Son birkaç yıl içinde, hastaneler hakkındaki haberlerde, hastalara tıbbi hizmetler sunulmadan önce, maaşlarını ödemelerini istediklerini belirten daha fazla hikaye yer aldı. Bu neden oluyor ve şu andaki sağlık bakım sistemimizde gezinmek için tüketicilerin neyi bilmesi gerekiyor?
Eskiden olduğu gibi
Geçmişte, hastaların hizmet sırasında coplarını ödemelerinin beklendiği genellikle kabul edildi, ancak düşüldükten sonra hesaba katan masraflar gerçeğe uygun olarak faturalandırılacaktı.
Eğer sağlık planınız bir ofis ziyareti için 20 dolarlık bir kopya aldıysa, randevu için geldiğinizde doktorun ofisi toplanırdı. Ama eğer planınız 2,000 dolarlık bir kesintiye uğradıysa ve ameliyat için gidiyorsanız, ameliyat sırasında hiçbir şey ödemezsiniz, ancak birkaç hafta sonra hastaneden bir fatura alırsınız.
İlk olarak, sigortalıya, anlaşılan oranın hesaplanacağı ve bu miktar üzerinden yazılacak tutarın talep edildiğini iddia ederler. Daha sonra sigortacı kendi kısımlarını ödeyecek ve hastanenin faturanın hasta kısmı hakkında bilgilendirecektir. Bu noktada, hastaneniz indirilemeyecek ve geçerli herhangi bir madeni para için size bir fatura gönderecektir.
Neden hastalar giderek artan şekilde faturalandırılıyor?
Prosedürünüz tamamlandıktan ve sigorta şirketinizin faturanızı işleme koymadan önce, hastanenizin size bir fatura göndermesi için geleneksel bekleme yöntemini kullandığını hala görebilirsiniz.
Ancak, hastaneler için planlı tıbbi hizmetlerden önce ödenebilirliğinizin kısmen veya tamamen ödenmesini istemek giderek yaygınlaşmaktadır.
Bu, artan tıbbi maliyetler ve artan mahsuplar ve toplam cepten harcamalar gibi çeşitli faktörlerden kaynaklanmaktadır. Ama genel olarak, fikir, hastanelerin ödenmemiş faturalarla takılmak istememeleri.
Prosedür bittikten sonra, hastalar borçlu oldukları bedelin bir kısmını ödeyebilir veya ödemeyebilirler. Hastane hastaları koleksiyonlara gönderebilir, ancak ödeme ön alımının sağlanması, faturanın ödenmesini sağlamak için daha etkili bir yöntemdir.
Hastane Ön Ödemeyi İstiyorsa Ne Yapmalıyım?
İdeal olarak, bu, prosedürünüzün öncesinde hastane fatura bürosuyla görüşmek isteyeceğiniz bir şeydir. Ameliyattan 18 saat önce, hastanenin 4.000 $ 'lık indirgenebilmenizi istediğini belirterek, en azını söylemek stresli bir durumdur.
İndirilebileceklerinizin geçerli olacağı bir tıbbi prosedür planlıyorsanız, hastanenin politikaları hakkında en baştan bilgi alın. Hastane ile sözleşme imzalamadıklarını görmek için sigortacıyla görüşün. Hastanın ücretlendirilmeden önce faturanın faturanın gönderilmesini talep eden bir hastane ile görüşebilirsiniz. Aksi halde, hastane, indirilemeyen önemin en az bir kısmını ödemenizi isteyebilir.
Şüpheniz varsa, devletin tıbbi faturalandırma uygulamalarıyla ilgili kuralları ve düzenlemeleri hakkında herhangi bir tavsiyede bulunup bulunmadığını öğrenmek için eyaletinizin sigorta departmanına başvurmak akıllıca olacaktır. Ne kadar çok şey bilirseniz, sistemde daha iyi gezinebilirsiniz.
Gerçekten ne kadar borçlusun?
Tedavi edilen tıbbi maliyetlerin perakende maliyetlerinden çok daha düşük olduğunu göz önünde bulundurarak, hastaneye neye borçlanacağınızı tahmin etmesini isteyin. Örneğin, indirilemediğinizi 5.000 ABD doları olduğunu, bir MRG'yi planladığınızı ve yıl için düşeceğinize yönelik bir ödeme yapmadığınızı varsayalım. Bir MRG'nin ortalama maliyeti, bir hastaneden diğerine önemli ölçüde değişmesine rağmen, 2,600 $ 'dan fazladır. Ve ne kadar tutarda olursa olsun, hastane masrafları sigortacınızın o hastaneye verdiği müzakere edilen orandan biraz daha yüksek olabilir. Hastane 2,000 dolar fatura edebilir, ancak sigorta şirketinin pazarlık oranı örneğin 1,295 $ olabilir.
Bu durumda, indireceğinize kadar ödediğiniz tutar 2,000 dolar değil, 1.295 dolar olacaktır .
Bu, indirilemediğinizden çok daha maliyetli olan bir prosedürünüz varsa, gerçekten bir sorun değildir. Yaklaşık 50.000 $ 'lık ortalama bir diz değiştirme hakkınız varsa ve indirilemeyen miktar $ 5,000 ise, tümüyle indirilebilecek tutarı ödemeniz gerekecektir. Hastane, bunun tamamını ya da bir kısmını peşin ödemenizi isteyebilir ya da sigortacıya hak talebinde bulunduktan sonra size fatura gönderebilir, ancak tam 5000 dolar ödemek zorunda kalacağınız gerçeğine kapılmanıza gerek yoktur.
Ancak MRI ile ilgili önceki örnekte, ödeyeceğiniz gerçek miktar sigortacınızın talebi işleme koymadan kesin değildir. Hastane sizden indireceğiniz tutarın bir kısmını peşin ödemenizi istiyorsa ve bunun ne kadar borcunuz olduğu net değilse, hastaneye para vermeden önce sigorta şirketinizle durumu görüştüğünüzden emin olun. Bir şekilde ya da başka bir şekilde, sadece sigortacınızın EOB'sinin nihayetinde hastaneye yatırdığı miktardan ziyade borçlu olduğunuz tutarı ödediğinizden emin olmak istersiniz.
Ödeme Planı Mevcut mu?
Hastaneler, ihtiyaç duydukları hastalara ödeme planı oluşturmak için bankalarla giderek daha fazla uğraşmaktadır, çoğu zaman ilgisizdir ve hastanın kredi geçmişine bağlı olmayan kullanılabilirliği vardır. Hastane, tıbbi prosedürden önce indirebildiğinizi ödemenizi isterse ve bunu yapmanın gerçekçi bir yolu yoksa, onlara ödeme planı olasılığını sorun.
Hastane ihtiyaç duyduğunuz bakımı almanızı ve iyi bir sonuç almanızı istiyor, ancak aynı zamanda faturanızın bir kısmını ödeyemiyorsanız, kötü bir borçla takılmak istemiyorlar. Hastaların faturalarını aylar ya da yıllar boyunca uzatmasına izin veren bir ödeme planı, bakıma muhtaç olan hastaya ya da hastaneye hiç ödeme yapılmamasına tercih edilir. İstedikleri tutarı ödeyemiyorsanız, ödeyebileceğiniz bir tutarı önerin ve kalanlar için ödeme planlamanıza izin verilip verilmeyeceğini sorun.
Hastanede hastalara faturalandırma ve ödeme işleminde yardımcı olabilecek bir vaka yöneticisi veya sosyal hizmet uzmanı olup olmadığını sorun. Bunu tek başına anlamak zorunda değilsiniz ve hastanenin ödeme şartlarının ilk göründüğünden daha esnek olabileceği ortaya çıkabilir.
Mali durumunuza bağlı olarak, aynı zamanda hastanenin yardım programı ya da gelirlerinize göre maliyetlerinizin bir kısmını yazıp yazamayacaklarını da sormalısınız.
Hastaneler Ödeyebilme Yeteneğine Göre Bakım Yapabilir mi?
Hastanın bir hastanın ödeme kabiliyetine bakılmaksızın bakım sağlaması açısından bazen hastanelerin yükümlülükleri hakkında bir yanlış anlama vardır. 1986'dan bu yana, Acil Tıbbi Tedavi ve Çalışma Yasası (EMTALA), aktif kadın dahil olmak üzere acil servise gelen tüm hastalara tarama ve stabilizasyon hizmetleri sağlamak için Medicare'i (ABD'de neredeyse tüm hastaneler) kabul eden tüm hastanelere ihtiyaç duymuştur. Hastanın sigorta statüsünden veya bakım için ödeme yapmasından bağımsız olarak iş gücü.
Acil serviste, tüm hastaları sorunun ne olduğunu belirlemek ve stabilizasyon hizmetleri sağlamak için taramak gerekir - bir hasta eksikliği nedeniyle bir hastanın yere ölmesine izin veremez. Ancak, hastanın bunun için ödeme yapabileceklerinden emin olmadıklarından ve EMTALA'nın acil servislerin ötesinde herhangi bir hizmete uzanmadığı durumlarda, stabilizasyonun ötesinde bir şey sağlamak zorunda değildir.
Bu nedenle, önceden programlanmış bir tıbbi prosedür, hastanenin ödeme kabiliyetine bakılmaksızın bakım sunmasını gerektiren kurallara tabi olmayacaktır.
İndirgemenin Arttırılması Hastaları ve Hastaneleri Zorlu Bir Duruma Getirmek
Uygun Olmayan Bakım Yasası uygulandığından sigortasız oran önemli ölçüde azalmıştır. ABD Nüfus Sayımı verilerine göre , ABD nüfusunun yüzde 14,5'i 2013'te sigortasız kalmıştı ve bu rakam 2016'da yüzde 8,6'ya düştü. Bu şüphesiz ki iyi bir şey olsa da, yeni sigortalıların bir kısmı özellikle cepten çıkmış durumda. maliyetler.
ACA, şebeke içi cep dışı maliyetlerin ne kadar yüksek olabileceğini sınırlar , ancak sınırın kendisi oldukça yüksektir. 2018'de sağlık planları, bir birey için 7,350 dolar ve bir aile için 14.700 dolar gibi yüksek bir fiyata sahip olabilir. 2019 için, HHS, bu üst büyüklükleri sırasıyla 7.900 ve 15.800 $ 'a yükseltmeyi önerdi. Birçok sağlık planı, bu miktarların çok altında cepten kalma limitlere sahiptir, ancak bireysel pazar planları üzerindeki kesintiler genellikle binlerce dolardır ( maliyet paylaşımı indirimleri , bir gümüş seçtikleri sürece, bu hak sahibi olan kişiler için bu indirimi düşürürler. değişim planı.
İşveren destekli planlar, ACA'nın cepten yapılan harcamalar için de geçerli olduğunu belirtmek zorundadır, ancak bireysel pazardakilerden daha düşük olan indirilebilen ve cepten çıkarılmış maliyetlere sahip olma eğilimindedir. 2017 yılında, işveren tarafından desteklenen sağlık sigortası olan kişiler için ortalama olarak 1,221 ABD Doları tutarında bir indirim yapılmış, ancak bu, hiçbir şekilde indirilemeyen kapalı işçilerin yüzde 19'unu içeriyordu. Sadece kapalı olan işçilerin yüzde 81'ini düşünülebileceğimiz düşünüldüğünde, ortalama indirilemeyecekleri 1.500 $ 'dan fazladır.
Ancak Federal Rezerv, 2017 yılında ankete katılanların Ev Ekonomisi ve Karar Verme Anketlerine katılanların yüzde 44'ünün beklenmedik bir faturayı karşılamak için 400 $ 'a çıkamayacağını ya da maliyeti karşılamak için bir şey satmak zorunda olacağını bildirdi. Bu, insanların beklenmedik ama gerekli bir tıbbi prosedürü ve oldukça yüksek bir düşülebilirliği olduğunda bir bilmece ortaya çıkarır.
Ayrıca, bir yandan da yerel sakinlere sağlık hizmeti sunmakla ve aynı zamanda mali açıdan uygun kalmak için yeterli gelir sağlamaya ihtiyaç duyan hastaneler için bir bilmece ortaya koymaktadır. Ödenebilir olmayan kısmın en azından bir kısmının peşin ödenmesi, hastanelerin hastalarının faturalarını ödeyemediği durumlardan kaçınmasının bir yoludur.
Bir HDHP'ye Erişmeniz Varsa bir HSA düşünün.
Eğer işvereniniz HSA onaylı yüksek bir düşülebilir sağlık planı (HDHP) sunuyorsa ya da kendi sağlık sigortanızı bireysel pazarda satın alıyorsanız, bir HDHP'ye kayıt olmayı düşünün. Herkes için uygun değiller, ancak bir HDHP kapsamındaysanız, vergi öncesi paraya bir HSA'ya katkıda bulunabilirsiniz ve ihtiyacınız olduğunda ve orada olacaksınız.
Bir HDHP kapsamında aile sigortanız varsa ve HDHP kapsamında kendi kendine kapsama alanına sahipseniz, 2018'de bir HSA'ya 6,900 $ 'a kadar katkıda bulunabilirsiniz. Her ay yalnızca küçük bir miktar katkıda bulunabilseniz bile, zamanla toparlanacak ve "kullan veya kaybet" karşılığı bulunmayacaktır - paranın çekilmesi gerekip gerekmediğine kadar hesabınızda kalır. Bir HDHP kapsamında kapsama alınırken bir HSA'da bir yastık oluşturabilir ve daha sonra HDHP kapsama alanı olmasa bile gelecekteki tıbbi masrafları karşılamak için daha sonra çekebilirsiniz.
Bu nedenle, bu noktada, HSA onaylı bir plana erişiminiz varsa, HSA onaylı bir plana erişiminiz varsa ve HSA'ya katkı sağlamanız, bir hastanenin aniden size önemli bir ödeme yapmasını istediği gelecekteki olası bir durumla başa çıkmayı kolaylaştıracaktır. Tıbbi bakımdan önce paranın karşılığını alırsınız.
Eğer işvereniniz ve ÖSO'nız varsa, bu da iyi bir seçenekse de, HSA'nızda kullanılmayan paranın bir yıldan bir sonraki hesaba kalacağını unutmayın - bu FSA fonları için geçerli değildir .
> Kaynaklar:
> Federal Rezerv Sistemi Yönetim Kurulu. Basın bülteni. Federal Rezerv Kurulu, ABD Hane Halkı Ekonomik Refahı Raporu yayınladı. 19 Mayıs 2017
> Federal Kayıt. Hasta Koruması ve Uygun Bakım Yasası; HHS 2018 için Fayda ve Ödeme Parametreleri Bildirimi; Özel Kayıt Süreleri ve Tüketici Tarafından Yönetilen Plana Yönelik Değişiklikler. 22 Aralık 2016.
> Federal Kayıt. Önerilen Kural: Hasta Koruması ve Uygun Bakım Yasası; HHS 2019 için Fayda ve Ödeme Parametreleri Bildirimi. 2 Kasım 2017
> Kaiser Aile Vakfı. İşveren Sağlığı Faydaları, 2017 Yıllık Anket. 19 Eylül 2017
> Amerika Birleşik Devletleri Sayım Bürosu. Amerika Birleşik Devletleri'nde Sağlık Sigortası Kapsamı: 2016 . 12 Eylül 2017