Hipertansiyon "J Eğrisi"
“Doktorum altı ay önce yüksek tansiyon nedeniyle tedavi etmeye başladı ve okumalarım 155 / 90'dan 120 / 70'e düştü; Geçen hafta doktorum kan basıncımı çok düşürdüğünden endişe duyduğumda ve tansiyon ilacım dozunu düşürdüğümde oldukça şaşırdım. Sorum şu: Ne halt? Çok düşük? Bu gerçekten bir şey mi yoksa kendime yeni bir doktor bulmalı mıyım? ”- Oregon'dan Sidney
Olduğu gibi, Sidney, doktorunuz hipertansiyon tedavisi ile ilgili son kanıtlar hakkında güncel görünmektedir. Tedavi edilmeyen bir kişide (örneğin 120/70) büyük sayılabilecek bir tansiyonun, tansiyon tedavisi gören bir kişi için çok düşük olabileceğine dair en azından bir gösterge vardır.
Hipertansiyon veya yüksek tansiyon, tedavi edilmezse miyokardiyal enfarktüs (kalp krizi) , kalp yetmezliği , inme ve böbrek hastalığına yol açabilen çok yaygın bir tıbbi durumdur. Eğer hipertansiyonunuz varsa, sizin ve doktorunuzun kan basıncınızı yeterince düşürmek için gerekli olan adımları atmanız önemlidir; aksi takdirde kalp, beyin veya böbreklere geri dönüşü olmayan bir hasar verilir.
Denklemin bu kısmı açık. Tartışma, hipertansiyon tedavisinin ne kadar ileri götürüleceğine dayanmaktadır.
Doğru Tedavi Hedefleri Nelerdir?
Uzun yıllar boyunca hipertansiyon uzmanları “Kan basıncı söz konusu olduğunda, ne kadar düşükse o kadar iyidir” demekten hoşlanıyorlardı. Bu ifade her zaman abartılı bir şeydi, çünkü kan basıncını çok düşük seviyelere düşürdüğü için, baş dönmesi veya senkop .
Ancak bu geniş sınırlama, “daha düşük olanın daha iyi” olması makul bir yaklaşım gibi görünüyordu, çünkü genel popülasyonda esas olarak doğrudur - kan basıncı ne kadar düşükse, kardiyovasküler ya da böbrek hastalığı riski o kadar düşüktür.
Aynı kuralın, tedavide hipertansif hastalara uygulanması gerektiği varsayılmıştır.
Sonuçta, sayısız çalışma, hipertansiyonu olan hastalarda kan basıncını düşürdüğünüzde, bunların sonuçlarının anlamlı şekilde arttığını göstermiştir. Bu yüzden doktorlar, hastalarının kafatasının ya da ortostasisin belirtileri olmadığı sürece kan basıncını olabildiğince azaltıp rahat hissettiler.
Bu nedenle, hipertansiyon tedavi hedeflerinin çoğu, bir değerler aralığı (130 ila 140 mm Hg arasında sistolik basınç gibi) yerine “düşük” değer (örneğin sistolik kan basıncı 140 mm'den düşük Hg gibi) olarak ifade edilir. .
Sadece son yıllarda bu “daha düşük olan daha iyi” paradigmanın ciddi bir soruna dönüştüğü olmuştur. Şimdi, kan basıncını optimal bir değerin altına indirmenin ve bu şekilde potansiyel olarak zarar vermenin mümkün olabileceği görülmektedir.
Kan Basıncı “J Curve”
Son zamanlardaki bazı çalışmalar, hipertansiyon için tedavi edilen hastalarda klinik sonuçların, belirli bir kan basıncı aralığında optimal sonuçların göründüğü bir “J eğrisi” izleyebileceğini ileri sürmüştür. Tedavi sırasında kan basıncı optimal aralığın üstünde veya altındaysa , klinik sonuçlar kötüleşir. Eğer J eğrisi hipotezi gerçek ise, o zaman “daha az iyidir” paradigması yanlıştır - ve doktorların hastalarının kan basıncını ne kadar düşürdüğüne daha fazla dikkat etmeleri gerekecektir.
Bu noktayı oluşturan en önemli çalışmalardan biri de Amerikan Kardiyoloji Koleji Dergisi'nde 2014 yılında yayınlandı . Güney Kaliforniya Kaiser Grubundan araştırmacılar, hipertansiyon için tedavi edilen yaklaşık yarım milyon hasta belirlemiş ve kan basınçlarını klinik sonuçlarına göre karşılaştırmışlardır. Tedavi sırasında optimal sistolik kan basıncının 130 - 139 mm Hg arasında olduğunu ve optimal diyastolik kan basıncının 60 - 79 mm Hg arasında olduğunu bulmuşlardır. Bu aralıkların üstünde ya da altında olan tedavi-sonrası kan basınçları daha kötü sonuçlarla ilişkilendirilmiştir.
J eğrisi fikri, özellikle izole edilmiş sistolik hipertansiyonu olan yaşlı hastalarda çok önemli olabilir ve şimdi yaygın olarak kabul görmektedir. Bazı yeni kılavuzlar, bu hastalarda kan basıncını çok düşürmeye dikkat çekmektedir ve çoğu doktor, yaşlı hipertansif hastalarını çok agresif bir şekilde tedavi etmek konusunda oldukça dikkatlidir.
Yine de, bazı çalışmaların, hipertansiyon için tedavi edilmekte olan yaşlı olmayan hastalar için bir J eğrisini belirleyemediğine dikkat edilmelidir ve bu soru, uzmanlar arasında biraz tartışmalıdır. Ancak çoğu uzman “daha iyi olan daha iyidir” fikrini ifade etmede çok daha ihtiyatlı hale geldi ve daha fazla uzman J eğrisinin gerçek olduğunu kabul etmeye başladı.
Yani, Sidney, doktorunuzun hipertansiyon tedavinizdeki tavsiyesi en son kanıtlarla tutarlı. Tedavi kılavuzlarını üreten uzman panellerin sonunda onunla yetişip geçmeyeceğini bekleyip görmemiz gerekecek.
Kaynaklar:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP ve diğ. Büyük, çeşitli hipertansiyon popülasyonunda elde edilen kan basınçlarının mortalite riski ve son dönem böbrek hastalığı üzerine etkisi. Ben Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, ve diğ. 2013 ESH / ESC Arteriyel hipertansiyonun yönetimi için Kılavuz: Avrupa Hipertansiyon Derneği (ESH) ve Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) arteriyel hipertansiyonunun yönetimi için Görev Gücü. J Hypertens 2013; 1281: 31.
James PA, Oparil S, Carter BL ve diğ. Yetişkinlerde yüksek tansiyonun yönetimi için 2014 kanıta dayalı kılavuz: Sekizinci Ortak Ulusal Komite'ye (JNC 8) atanan panel üyelerinden rapor. JAMA 2014; 311: 507.