65 yaşın üzerindeki insanların çoğunda inme , koroner arter hastalığı (KAH), kalp yetmezliği ve böbrek hastalığı için önemli bir risk faktörü olan hipertansiyon (yüksek tansiyon) vardır.
Hem yaşlı insanların hem de genç insanların hipertansiyonlarının tedavi edilmesi aynı derecede önemlidir. Ancak birçok yaşlı insan, yeterli kan basıncı kontrolünün sağlanmasında iki özel güçle karşı karşıyadır: Birincisi, çoğu, esas olarak sistolik hipertansiyona sahiptir.
İkincisi, yaşlı insanlar daha çok antihipertansif tedaviye tahammül etmekte zorluk çekmektedir.
Yaşlılarda Sistolik Hipertansiyon
Hipertansiyonu olan çoğu yaşlı insan öncelikle sistolik kan basıncında yükselmeler gösterirken, diastolik basınçları normal veya normaldir. Bunun nedeni, yaşlandıkça kan damarlarımızın “daha sert” hale gelmesi, dolayısıyla sistolik kan basıncının (kalp kaslarının atması sırasında arterlerdeki basınç) artmasıdır. 140 mm Hg'lik bir sistolik kan basıncının normalin üst sınırı olduğu düşünülmektedir.
Dahası, 65 yaşın üzerindeki kişilerde, yüksek bir sistolik kan basıncı, yüksek diyastolik basınçtan daha fazla kardiyovasküler riski arttırmaktadır. (Aksine, genç insanlarda doğrudur.) Aslında, sistolik hipertansiyon, kalp krizi ve felç riskini ikiye katlamaktadır. Yani sistolik hipertansiyon tedavisi önemlidir.
Ancak sistolik hipertansiyonun tedavisi özel bir problem ortaya çıkarabilir: sistolik kan basıncını düşürmede diyastolik kan basıncını eş zamanlı olarak azaltmamak önemlidir.
Bunun nedeni, KAH olan yaşlı kişilerde, 60 veya 65 mmHg'nin altındaki diyastolik basıncın azaltılması kalp krizi ve inme- lerindeki artışla ilişkilidir.
Dolayısıyla sistolik hipertansiyonu tedavi etmenin yolu, sistolik basıncı 140 mm Hg'nin altına düşürmek veya mümkün olduğu kadar 140 mm Hg değerine düşürmek iken, diyastolik basıncı 60 veya 65 mm Hg'nin üzerinde tutmaktır.
Yaşlılarda Hipertansiyon Tedavisi
Hipertansiyonu olan başka kişilerde olduğu gibi, yaşlılarda yüksek tansiyonu tedavi etmenin ilk adımı, kilo kaybınız, tuz kısıtlama, egzersiz ve sigarayı bırakma dahil olmak üzere kan basıncınızı azaltabilecek yaşam tarzı değişikliklerini başlatmaktır.
Kan basıncınız bir ay veya iki yaşam tarzı değişikliğinden sonra yükselirse, doktorunuz muhtemelen ilaç tedavisini önerecektir.
Yaşlı kişilerde, antihipertansif ilaçları güvenle kullanmak zor olabilir. Diyastolik basıncın çok fazla azaltılmasından kaçınmak için değil, bazı yaşlı insanlar, özellikle de ağırlıklı olarak sistolik hipertansiyonu olanlar, bazı tansiyon ilaçları ile ortostatik hipotansiyon (ayağa kalkma sırasında kan basıncında düşüş) gelişebilir. Hipertansiyon ilaçlarında yaşlılarda da postprandiyal hipotansiyon (yemekten hemen sonra tansiyon düşmesi) görülebilir. Hipotansiyon - buna ne sebep olursa olsun - elektrik kesintilerine ve düşmelere yol açabilir ve bundan kaçınılmalıdır.
Bu yüzden oyunun adı yan etkilerden kaçınmak için yavaşça gitmektir. Yaşlı kişilerde tansiyon ilaçlarını başlatırken, tek bir ilaç kullanılmalı ve daha düşük bir dozda - genellikle genç bir hastada kullanılabilecek dozun yaklaşık yarısı olan bir dozda - başlatılmalıdır.
Tedavi genellikle bir tiyazid diüretik , uzun etkili bir kalsiyum engelleyici veya bir ACE inhibitörü ile başlatılır. İlaç yan etkiler olmadan tolere edilirse, gerekirse birkaç hafta sonra dozaj artırılabilir. Eğer daha yüksek doz hala iyi bir tansiyon kontrolü sağlamazsa, çoğu doktor ikinci ilaç eklemek yerine başka bir ilaca geçecektir. Kombinasyon ilaç tedavisi genellikle sadece tek ilaç tedavisindeki birkaç girişimin yetersiz olduğunu kanıtladığında kullanılır.
Terapide herhangi bir değişiklikten sonra - bir ilacın dozunu arttırmak, farklı bir ilaca geçmek veya ikinci bir ilacı eklemek - doktorunuz ortostatik hipotansiyonu dikkatle kontrol etmelidir.
Bu, yatmakta olduğunuz sırada kan basıncınızı ölçerek ve sonra ayakta dururken, basınçta önemli bir düşüş beklerken yapılır. Ayrıca, ayağa kalktığınızda ya da yedikten sonra yaşayabileceğiniz baş dönmesi hakkında doktorunuza bilgi vermek de önemlidir.
Amacınız, tansiyonunuzu çok fazla düşürmemek için kan basıncınızı kademeli olarak hedef seviyelere, haftalar ya da aylar (günler yerine) bu süre boyunca dikkatlice çekmektir. Bu hedefe ulaşmak, genellikle bir veya daha fazla ilaç ve çeşitli doz ayarlamaları ile çok sayıda deneme gerektirir.
özet
Eğer daha yaşlı bir kişi iseniz, hipertansiyonunuz olduğu için şansınız iyidir. Hipertansiyon önemli bir sorundur ve tedavi edilirken zorluklar ortaya çıkabilirken, bakım ve sabırla (sizin de sizin doktorunuzda olduğu gibi), hipertansiyonunuzun hiçbir zaman kontrol altına alınamayacak kadar iyi bir şansı vardır. Ciddi yan etkiler ve ciddi kardiyovasküler problemler riskiniz büyük ölçüde azalır.
Kaynaklar:
Aronow WS, Fleg JL, Pepin CJ, ve diğ. Yaşlılarda hipertansiyon üzerine ACCF / AHA 2011 uzman konsensüs belgesi: Amerikan Kardiyoloji Koleji Vakfı Klinik Uzmanı Konsensus Belgeleri Çalışma Grubu'nun bir raporu. Dolaşım 2011; 2434: 123.
Chobanian AV. Klinik uygulama. Yaşlılarda izole sistolik hipertansiyon. N Engl J Med 2007; 357: 789.