Bir sol ventrikül destek cihazı (LVAD), kalp yetmezliğinden çok zayıf olan kendi başına etkili bir şekilde işleyen bir sol ventrikülün pompalama eylemini güçlendirmek üzere tasarlanmış, cerrahi olarak implante edilmiş, pille çalışan bir pompadır.
LVAD'ler Nasıl Çalışır?
Birkaç tip LVAD cihazı geliştirilmiştir. Bunların çoğu, sol ventriküle sokulan bir tüpten kan çeker, ardından kanı aorta sokulan başka bir tüpün içinden pompalar.
Pompa tertibatının kendisi genellikle kalbin alt kısmına, karnın üst kısmına yerleştirilir. LVAD'dan bir elektrik kablosu (küçük bir kablo) cilde nüfuz eder. Lead, LVAD'ı bir harici kontrol ünitesine ve pompayı çalıştıran pillere bağlar.
LVAD'lar tamamen taşınabilir. Gerekli bataryalar ve kontrol cihazları kayış veya göğüs kemeri üzerine takılır. LVAD'lar hastaların evde olmasına ve birçok normal aktiviteye girmesine izin verir.
LVAD'lerin Evrimi
LVAD teknolojisi, bu cihazlar ilk olarak 1990'larda kullanıldığından önemli ölçüde gelişmiştir. Başlangıçta, LVAD'ler normal vücut fizyolojisi için bir nabzın gerekli olacağı varsayıldığından pulsatil kan akışını yeniden üretmeye çalıştılar.
Bununla birlikte, ayrı bir darbe üreten herhangi bir LVAD, birçok hareketli parça gerektirir, çok fazla enerji kullanır ve mekanik arıza için geniş bir fırsat yaratır. İlk nesil LVAD'lar tüm bu sorunlardan acı çekti.
İnsanların pulsatil akışla olduğu gibi sürekli kan akışıyla da aynı şeyi yaptığı anlaşıldı. Bu, daha küçük olan, sadece bir hareketli parçaya sahip olan ve çok daha az enerji gerektiren ikinci nesil bir LVAD'lerin geliştirilmesine izin verdi. Bu yeni LVAD'lar daha uzun ömürlü ve ilk nesil cihazlardan daha güvenilir.
HeartMate II ve Jarvik 2000, ikinci nesil, sürekli akışlı LVAD'lardır.
Üçüncü kuşak LVAD'lar daha küçük hatta 5 - 10 yıl sürecek şekilde tasarlanmıştır. HeartWare ve Heartmate III LVAD'lar üçüncü nesil cihazlardır.
LVAD'lar Ne Zaman Kullanılır?
LVADS üç klinik durumda kullanılır. Her durumda, agresif medikal tedaviye rağmen zayıf giden hastalar için LVAD'ler ayrılmıştır.
1) nakil için köprü. Kalp transplantasyonu için bekleyen ciddi kronik kalp yetmezliği olan hastaları desteklemek için LVAD'lar kullanılabilir.
2) Hedef Terapi. LVAD'lar, transplantasyon için aday olmayan (yaş, böbrek hastalığı veya akciğer hastalığı gibi diğer faktörler nedeniyle) ve son derece kötü prognoza sahip mekanik olmayan ciddi son dönem kalp yetmezliği olan kişilerde "hedef tedavi" olarak kullanılabilir. destek. Bu hastalarda LVAD tedavidir; LVAD'ın asla ortadan kaldırılabileceği konusunda çok az beklenti vardır.
3) Köprü Kurtarma. Kalp yetmezliği olan bazı hastalarda, bir LVAD cihazının yerleştirilmesi, hasarlı bir sol ventrikülün "dinlenmek" ve " tersine yeniden şekillenme " ile kendini tamir etmesine izin verebilir. Geriye kalan kalp probleminin bazen dinlenme ile düzelebileceği örnekler arasında, kalp cerrahisi sonrası kalp yetmezliği yer alır. prosedürler veya büyük akut kalp krizi veya akut miyokardit ile .
Bu kategorilerden birine giren hastalarda, LVAD'lar genellikle kalp miktarının normale yakın seviyelerde kalması için çok etkilidir. Bu iyileşme genellikle kalp yetmezliği , özellikle dispne ve şiddetli zayıflık semptomlarını önemli ölçüde azaltır. Aynı zamanda böbrek ve karaciğer gibi kalp yetmezliği tarafından sıklıkla etkilenen diğer organların işlevini de geliştirebilir.
LVAD'larla ilgili sorunlar
LVAD'lerin güvenliği yıllar içinde büyük ölçüde geliştirildi ve onları tasarlayan şirketler, küçük yetişkinler için uygun hale getirmek için boyutlarını küçültmek için çok çalıştılar. Fakat hala LVAD'lerle ilgili birçok sorun var.
Bunlar şunları içerir:
- LVAD'lar, her zaman iyi bir güç kaynağına bağlı olduklarından emin olmak için titiz günlük bakım ve dikkatli izleme gerektirir. Böylece hasta veya aile üyeleri, üzerlerine konulacak olan kronik taleplerle başa çıkabilmelidir.
- Ciddi kan dolaşımı enfeksiyonları hala LVAD'lı hastaların% 25'inde görülür ve bu enfeksiyonlar genellikle ölümcül olabilir.
- Önemli bir azınlık hastasında önemli kanama sorunları ortaya çıkar.
- İnme riski (kan pıhtılarından) yılda% 10 ile% 15 arasındadır.
Bu sorunlar açıkça çok ciddi, bu yüzden bir LVAD eklemek için karar gerçekten anıtsal olanıdır. Bu karar, sadece erken ölümün en olası sonuç olarak tek bir kişi olmadığı ortaya çıkarsa alınmalıdır.
Bir LVAD'ın "hedef terapi" olarak kullanılıp kullanılmayacağı özellikle zor bir karardır, çünkü bu durumda, cihazı kaldırabilme konusunda çok az umut vardır. LVAD'ları bir hedef tedavi olarak kullanarak bugüne kadar yapılan en büyük klinik çalışmada, LVAD alıcılarının sadece% 46'sı iki yıl içinde hem canlı hem de inme geçirmemişti.
LVADS ile olan problemlerde bile, bu cihazlar, birkaç yıl önce hiç umut vermeyen son dönem kalp yetersizliği olan birçok hasta için gerçekçi bir umut sunuyor.
Birks EJ, George RS, Hedger M ve diğ. Sürekli akan sol ventrikül destek cihazı ve farmakolojik tedavi ile şiddetli kalp yetmezliğinin tersine çevrilmesi: prospektif bir çalışma. Dolaşım 2011; 123: 381.
Kaynaklar:
Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ, ve diğ. Son dönem kalp yetmezliği için sol ventrikül destek cihazının uzun süreli kullanımı. N Engl J Med 2001; 1435: 345.
Birks EJ, George RS, Hedger M ve diğ. Sürekli akan sol ventrikül destek cihazı ve farmakolojik tedavi ile şiddetli kalp yetmezliğinin tersine çevrilmesi: prospektif bir çalışma. Dolaşım 2011; 123: 381.