Yerli Amerikalılar ve Alaska Yerlileri için ACA hükümleri
Uygun Bakım Yasası - aka Obamacare - daha önce sigortasız Yerli Amerikalılar ve Alaska Yerlileri sağlık sigortası kapsamı elde etmek için fırsat sağladı. ABD Sayımı verilerine göre, ABD'de 5,2 milyon Kızılderili ve Alaska Yerlisi var. 2009'dan 2011'e kadar, kabaca% 30'u sigortasızdı - toplam ABD nüfusunun% 17'si ile karşılaştırıldı.
Yerli Amerikalılar ve Alaska Yerlileri, Hint Sağlık Hizmeti (IHS) tesislerinin sağladığı ücretsiz sağlık hizmetlerine erişebilir, ancak IHS tesisleri rezervasyonların yakınında yer alır ve Yerli Amerikalıların dörtte üçünden fazlası ve Alaska Yerlileri rezervasyonları veya kabile topraklarında yaşamaz. IHS tesisleri yerel olduğunda bile, Devlet Sorumluluk Ofisi gerekli sağlık hizmetinin her zaman zamanında mevcut olmadığını tespit etmiştir.
Çeşitli nedenlerle, Yerli Amerikalılar ve Alaska Yerlileri, bir bütün olarak ABD nüfusundan daha kötü genel sağlık sonuçlarına sahiptir. Sağlık eşitsizliklerini gidermek ve Amerikan Yerlileri ile Alaska Yerlileri arasındaki sigortasız oranı azaltmak için ACA, Yerli Amerikalılar ve Alaska Yerlileri için daha erişilebilir ve sağlık hizmetlerini daha uygun hale getiren bazı hükümler içeriyordu:
Sınırlı maliyet paylaşımı
Maliyet paylaşımı, hastaların sağlık hizmetleri için ödemek zorunda oldukları para miktarıdır.
ACA kapsamında, sağlık planları daha düşük limitlere sahip olsa da ve maliyet paylaşımlarını copay'lar kullanarak nasıl yapılandırdıklarına göre önemli bir esnekliğe sahip olsa da, toplam cep dışı maliyetler 2016'da tek bir kişi için 6.850 dolardan daha fazla olmamakla birlikte, düşülebilir ve maddi teminat.
Yerli Amerikalılar ve Alaska Yerlileri için, maliyet paylaşımı ile ilgili özel hükümler vardır:
- Yerli Amerikalılar ve Alaska Yerlileri için yoksulluk seviyesinin% 300'üne varan gelirler (üç kişilik bir aile için yaklaşık 60.000 dolar veya Alaska'da üç kişilik bir aile için yaklaşık 75.000 dolar), değişim yoluyla satın alınan sağlık sigortası planları için herhangi bir maliyet paylaşımı yoktur. . Prim sübvansiyonları, gelire bağlı olarak maliyetin önemli bir bölümünü dengeleyebilmesine rağmen, aylık primler (sigortanın kendisinin maliyeti) ödenmelidir. Ancak bakım alındığında, copay'ler, mahsup edilemezler veya bozuk paralar yoktur.
- Yoksulluk düzeyinin% 300'ünün üzerinde hane halkı gelirine sahip olanlar da dahil olmak üzere, değişim yoluyla bir sağlık planına kayıt yaptıran tüm Yerli Amerikalılar ve Alaska Yerlileri için - IHS'de elde edilen herhangi bir sağlık hizmeti için hiçbir maliyet paylaşımı (copay, düşülebilir, maddi teminat) yoktur. veya kabile tesisi veya IHS ile sözleşmeli bir sağlayıcıdan.
Yıl boyunca kayıt
ACA, bireysel sağlık sigortası pazarına açık kayıt kavramını tanıttı. 2014'ten önce, bireysel sağlık sigortası yıl içinde herhangi bir zamanda satın alınabilir, ancak çoğu eyaletteki başvuru sahipleri kapsama için onaylanmak üzere nispeten sağlıklı olmalıdır.
ACA kapsamında, herkes tıbbi geçmişine bakılmaksızın kapsama alabilir.
Ancak, ticaret sigortası, açık sigortalama sırasında sadece sağlık sigortasının kullanılabilir olması (2016 kapsamı için açık kayıtların 1 Kasım 2015 tarihinde başlamış ve 31 Ocak 2016'ya kadar devam etmektedir). Açık kayıt bittikten sonra, kapsam yalnızca özel kayıt dönemlerini tetikleyen nitelikli etkinliklerle karşılaşan kişiler tarafından satın alınabilir.
Ancak, Yerli Amerikalılar ve Alaska Yerlileri, açık kayıt sırasında kayıt yaptırmakla sınırlı değildir ve aynı zamanda eleme etkinliklerine de ihtiyaç duymazlar. Herhangi bir zamanda, yıl boyunca kayıt olabilirler (yalnızca değişim yoluyla; yıl boyunca kayıtlar, değişim dışı). Çoğu eyalette, kayıtlar ayın 15'ine kadar kayıt yaptırdıkları ayı takip eden ayın ilk günü ve ayın 15'inden sonra tamamlanan kayıtlar için sonraki ikinci ayın ilkidir (Massachusetts, Rhode Island ve Washington eyaleti, tüm başvuru sahipleri için kayıtların, ayın 23'inci günü geç saatlerde, bir sonraki ayın ilki için geçerli olmak üzere tamamlanmasına izin verir.
Sigortasız olma cezası yoktur
ACA kapsamında, sigortasız olmanın bir cezası var. Vergi beyannameleri üzerinden hesaplanır ve bir önceki yıl içinde sigortasız olan ve cezadan muaf tutulmaya hak kazanmayan bir geri dönüşün dosyalanması için gerekli olan herkes için geçerlidir.
Ancak, federal olarak tanınan bir kabilenin üyesi olan (ya da IHS ile bakım için uygun olan) Yerli Amerikalılar ve Alaska Yerlileri cezadan muaftır. Vergi iadelerini yaptıkları zaman muafiyetten veya IRS'den muafiyetlerini alabilirler (bu, Healthcare.gov'u kullanan 38 eyalette muafiyet talep etmek için kullanılan formdur).
ACA alışverişi yoluyla Yerli Amerikalılar ve Alaska Yerlilerinin sağlık planlarına kaydolması için önemli bir itici güç olmuştur. Ancak zorluklar lojistik, tüketici eğitimi ve bazı durumlarda federal hükümetin güvensizliği açısından kalır. Aşiret liderliği, ACA değişimleri aracılığıyla sağlık sigortasına kayıt olmanın, Yerli Amerikalılar ve Alaska Yerlileri için faydalı olduğu haberini yaymak için çalışmış olsa da, bunun yerine sigortasız kalmayı tercih eden aşiret üyeleri için bir ceza yoktur.
Hint Sağlık İyileştirme Yasası
IHS'yi finanse eden Hindistan Sağlık Bakımı İyileştirme Yasası 1976'da Kongre tarafından kabul edildi ve son olarak 2000'de yeniden yetkilendirildi. Fakat ACA, Hint Sağlık Bakımı İyileştirme Yasasını kalıcı bir şekilde onayladı ve zihinsel ve davranışsal sağlık tedavisi programları da dahil olmak üzere ek faydalar ekledi. ve uzun süreli bakım hizmetleri.
Medicaid genişleme
2014 yılında, tek ırklı Yerli Amerikalılar ve Alaska Yerlileri arasındaki yoksulluk oranı% 28,3'tü ve tüm ABD nüfusu için% 15.5 idi. Yerli Amerikalılar ve Alaska Yerlileri (diğer bir ırk grubundan daha yüksek) arasındaki ortalama yoksulluk oranları, ACA'nın Medicaid genişlemesini özellikle önemli kılmaktadır.
ACA, Medicaid'in tüm yetişkinleri yoksulluk seviyesinin% 138'ini (çocuklar Medicaid ve Çocuk Sağlığı Sigortası Programı'nın bir birleşimi altında daha yüksek gelir seviyelerinde kapsayacak şekilde) kapsayacak şekilde genişletmesini istedi ve federal hükümet her zaman ödeyecek Medicaid genişlemesinin maliyetinin en az% 90'ı.
Ancak Yargıtay, 2012'de devletlerin Medicaid genişlemesinden vazgeçebileceğini ve şu ana kadar 19 devletin hala Medicaid kapsamını genişletmediğini söyledi.
Yedi eyalette (Alaska, Arizona, Montana, New Mexico, Kuzey Dakota, Oklahoma ve Güney Dakota), Yerli Amerikalılar ve Alaska Yerlileri toplam nüfusun en az% 3'ünü oluşturur. Bu eyaletlerin hepsi, Oklahoma ve Güney Dakota'nın hepsi Medicaid'i genişletti.
Fakat tüm Yerli Amerikalıların ve Alaska Yerlilerinin yarısından fazlası, sadece yedi eyalette (Alaska, Kuzey Carolina, Teksas, New Mexico, Oklahoma, Kaliforniya ve Arizona) yaşıyor. Bu eyaletlerden North Carolina, Texas ve Oklahoma, Medicaid'i genişletmedi. Sadece bu üç eyalette, kapsama alanında 1,1 milyon insan var, bu da bazı Yerli Amerikalıları da içeriyor.
Kamuoyu açığı kapsamındaki insanlar, devletin uygunluğunu genişletmediği için, Medicaid'e hak kazanamamaktadır ve aynı zamanda, yoksulluk seviyesindeki gelirleri olan insanlar için sübvansiyonlar mevcut olmadığı için borsada prim sübvansiyonu almaya da uygun değildir. bunun yerine Medicaid'e erişmesi gerekiyordu).
Bu nedenle, Medicaid'in genişlemesinin, düşük gelirli Yerli Amerikalılar ve Alaska Yerlilerinin sigortalanmasında önemli bir etkisi olurken, bu sadece Medicaid'in genişletildiği eyaletlerde geçerlidir.