ABD hükümeti ve Amerikan Kalp Derneği (AHA) tarafından uzun yıllardır önerilenler gibi düşük yağlı diyetlerin, aterosklerotik kardiyovasküler hastalıkların önlenmesinde etkili olduğu fikri şu anda genellikle gözden düşürülmüştür. Geçtiğimiz birkaç on yıl boyunca, diyet yağının günlük kalorilerin% 25'inden daha azına kısıtlandığı klinik çalışmalar, kardiyovasküler bir yarar göstermediler.
Birkaç yıl önce, AHA düşük yağlı diyet önerisini sessizce düşürdü.
Bununla birlikte, düşük yağlı diyetlerin kalp hastalığını önlemede etkili olmadığını gösteren kanıtlara göze çarpan bir istisna vardır: Ornish diyeti. Süslü diyet (ve benzer diyetler) sadece diyet yağını oldukça ciddi bir şekilde kısıtlamakla kalmaz (günlük kalorinin% 10'undan daha azına), aynı zamanda yutulmuş yağların sadece bitki kaynaklarından gelmesini gerektirir. Hem tıbbi literatürde hem de popüler basında, Ornish diyeti koroner arter hastalığının (KAH) ilerlemesinin önlenmesinde ve hatta koroner arter plaklarında gerçek bir iyileşmenin sağlanmasında etkili olduğu kanıtlanmıştır.
Bu doğru mu? AHA tarzı yağ kısıtlı diyetin aterosklerozu önlemede başarısız olmasına rağmen, ultra kısıtlayıcı Ornish tipi diyet işe yarıyor mu?
Ornish Çalışması
Ornish diyetinin etkinliğini artıran kitapların, web sitelerinin, TV görüntülerinin, konuşmalar, editörler, belgeseller, vb. Tüm kitaplar, 1980'lerde ve 1990'larda Dr. Dean Ornish ve grubu San Franciso'daki California Pasifik Tıp Merkezi'nde.
KAH tanısı almış 48 hastayı (45'i erkek) oluşturdular. Yirmi sekizi, sigarayı bırakma, meditasyon ve stres yönetimi ve resmi bir egzersiz programı ile birlikte ağır yağlı kısıtlı ve vejeteryan Ornish diyetini içeren kapsamlı bir yaşam tarzı değişiklikleri programına randomize edildi.
Diğer 20 hasta, kontrol grubu, bu yoğun yaşam tarzı yönetim programını almadı. 5 yıllık takip süresi boyunca, çalışma grubundaki hastalar kontrol grubundakilere göre daha az kardiyak olay yaşadılar ve aynı zamanda koroner arter plaklarının büyüklüğünde% 3'lük bir regresyona sahipti (plaklardaki artışla karşılaştırıldığında) kontrol grubunda).
Ornish imparatorluğunun bu küçük bir çalışma üzerine kurulduğunu düşünmek biraz rahatsız edici. Bir şey için, bu çalışma sırasında hastaların büyük bir düşüşü vardı ve bu hastalar daha sonra analizden çıkarıldı. Veri kaybı, sonuçları önemli ölçüde etkileyebileceğinden küçük çalışmalarda özellikle önemlidir. Çalışmanın küçük boyutu da iki grup arasında önemli temel farklar ortaya çıkarmıştır. Örneğin, kontrol grubu daha yüksek toplam kolesterol ve LDL kolesterol değerlerine sahipti ve tedavi grubundan daha yaşlı ve daha ince idi. Yine, bu tür problemler küçük klinik çalışmalarda yaygındır ve gruplar arasındaki sonuçlardaki farklılıkları yorumlamada doğal zorluklar yaratırlar.
Daha da önemlisi, Ornish diyetinin aterosklerozun tersine dönmesine neden olduğu fikri oldukça sorunludur.
Farklı zamanlarda yapılmış olan farklı 2-D anjiyogramların sonuçlarının karşılaştırılması (bu çalışmada yapıldığı gibi), hata ile doludur çünkü kaydedilen görüntülerin açılarındaki küçük farklılıklar, plak büyüklüğünün hesaplanmasında büyük farklılıklar verebilmektedir. Bu tür ölçümler kesin olsa bile - ve bunlar kesin olmaktan uzaktır - plak boyutundaki% 3'lük bir değişikliği doğru şekilde saptamak, 2-D anjiyografi ile herhangi bir güven derecesiyle gerçekleştirilemez. Bu sınırlama araştırmacıların hatası değildir - o günlerde daha iyi teknikler mevcut değildi. (Bugün Ornish çalışmasının tekrarlanmasının gerekmesi halinde var olurlar.) Ancak bu sınırlama yine de kritiktir ve taraftarların aterosklerozu tersine çevirdiği savunucuların sıkça dile getirdikleri iddiaları büyük bir soruyu yanıtlar.
Böyle bir metodolojik sınırlamalar, böyle bir çalışmanın, bugün hakemli bir tıp dergisinde yayınlanmak üzere kabul edilmesini bile çok zorlaştıracaktır.
Son olarak, Ornish çalışmasının rapor edilen sonuçlarının doğru olduğu ortaya çıkmış olsa bile, bu faydalardan herhangi birini özel olarak Beslenme diyetine atfetmek imkansızdır. Bunun nedeni, çalışma grubuna uygulanan diğer üç müdahalenin (sigarayı bırakma, stres yönetimi ve düzenli egzersiz) KAH hastalarında kardiyak sonuçları iyileştirdiği bilinmektedir. Tedavi grubunda görülen iyileşmiş sonuçlar, diğer üç müdahale ile açıklanabilir; Bu çalışmada, Ornish diyetinden herhangi bir fayda çıkarılamaz.
Saldırgan bir yaşam tarzı yönetim programının, KAH olan hastalarda yararlı bir şey olduğu ve Ornish çalışmasının (sonuçta Yaşam Tarzı Kalp Denemesi olarak adlandırılan ve Ornish Diyet Denemesi olarak adlandırılan) kesinlikle saldırgan yaşam tarzı değişimleri olduğu konusunda çok az şüphe vardır. Ancak, özellikle düşük yağlı diyetlerin diğer çalışmalardaki kardiyak sonuçları iyileştirmedeki genel başarısızlığı göz önüne alındığında, bu çalışmanın diyet bileşeninin olumlu sonuçlara ne ölçüde katkıda bulunduğu konusunda önemli kuşkular vardır. Bu soruya cevap vermek için iyi tasarlanmış bir klinik çalışma yapılması gerekecekti.
Alt çizgi
Ornish çalışmasının sonuçlarına dayanarak - Ornish diyeti ile ilgili tüm ünlü iddiaların dayandığı küçük randomize çalışma - ultra düşük yağlı vejeteryan diyetin CAD'i geliştirdiği fikri ilgi çekici bir hipotez olarak kabul edilmelidir. Ama hepsi bu - kanıtlanmamış bir hipotez ve kanıtlanmış bir gerçek değil. Hipotezin doğru olup olmadığını görmek için yeni bir çalışma tasarlanmalıdır.
Ve eğer Ornish tipi bir diyete gidecekseniz , o bitkisel yağa dikkat edin .
> Kaynaklar:
Ornish D, Scherwitz L, Billings J ve diğ. Koroner kalp hastalığının geri dönüşü için yoğun yaşam tarzı değişiklikleri Yaşam Tarzı Kalp Denemesinin beş yıllık takibi. JAMA 1998; 280: 2001–2007.