Yaygın nedenler ve güncel tedavi stratejileri
Bir mide fıtığı, karnınızın üst kısmının diyafragma doğru uzandığı zaman ortaya çıkar (göğsü ve karnı ayıran kas). Diyaframda, besleme tüpünüzün (özofagus) geçtiği küçük bir boşluk vardır. Eğer mide bu açıklıktan geçerse, yemek ve asitlerin yemek borusuna geri sızmasına, mide ekşimesine, hazımsızlığa ve ağrının tetiklenmesine neden olabilir.
Reçetesiz (OTC) ve reçeteli ilaçlar, antasitler ve asit blokerleri de dahil olmak üzere, ilgili gastrointestinal semptomları tedavi edebilirken, kilo kaybı ve diyet değişiklikleri hep birlikte reflü azaltmak için gereklidir. Ciddi durumlarda cerrahi gerekebilir.
belirtiler
Bir hiatal fıtık teşhisi konulan kişilerin yarısından fazlası hiç semptom görmeyecektir. Yapanlar için, mide asidinin veya havanın yemek borusuna geri dönüşü ana nedenler olacaktır. Semptomlar, sahip olduğunuz fıtık türüne göre önemli ölçüde değişebilir .
Sürgülü bir hiatal herni , özofagus ve midenin (gastroözofageal bileşke olarak adlandırılır) birleşmesi ve midenin bir kısmının göğüs boşluğuna çıktığı bir tiptir. Bunlar gibi fıtıklar “kayma” olarak adlandırılır, çünkü midenin herniasyonu yutulurken boşlukta ileri ve geri kayabilir.
Çoğu küçük sürgülü fıtık herhangi bir semptoma neden olmaz. Semptomlar ortaya çıkarsa, genellikle şunları içerir:
- Mide ekşimesi
- Hazımsızlık
- Regürjitasyon
- geğirme
- hıçkırıyor
- Mide bulantısı ve kusma
Bir paraözofageal herni daha az görülen ancak midenin sadece göğüs boşluğuna itildiği daha ciddi bir tiptir. Bunlar gibi fıtıklar genellikle yemek borusuna sıkışabilir veya kan kaynağını keserek bükülür.
Bununla birlikte, çoğu paraözofageal herni küçükse semptomlara neden olmaz. Daha büyük hale gelirler ve yemek borusunu sıkıştırmaya başlarlarsa, yutmaya çalışırken gıdaların göğsüne takılıp kalmasına neden olabilirler. Eğer herniasyon göğüs boşluğuna daha da fazla ilerlerse, bu durumda kalıntının içine sıkışabilir (hapsedilebilir) ve aşağıdakilere yol açabilir:
- Yedikten sonra göğüs ağrısı
- Üst karın ağrısı ve distansiyon
- Antasitler ile tedavi edilemeyen keskin göğüs ağrısı
- Zorluk yutma ( disfaji )
- Nefes darlığı ( dispne )
- Belgesizlik
- Verimsiz emzirmeye giden kusma
- Siyah veya katran dışkı
- Kan kusması
Bunların hepsi, kan kaynağının boğulmasına ve mide perforasyonuna yol açabilen, hapsedilmiş bir hiatal herni belirtisidir. Bir hapsedilen fıtık her zaman acil tedaviye ihtiyaç duyan tıbbi acil kabul edilmelidir.
Nedenler
Bir hiatal herninin nedeni her zaman tam olarak açık değildir. Olağandışı büyük bir ara ile doğmuş olabilirsiniz ya da bu yaş, ameliyat veya fiziksel bir yaralanma diyafram kaslarınızın bütünlüğünü zayıflatmıştır.
Bunlar gibi durumlar, özellikle mide çevresindeki kaslarda ani veya aşırı basınç uygularsanız, sizi bir hiatal herniye yatkınlaştırabilir.
Bunun örnekleri arasında, bir bağırsak hareketi sırasında, ağır nesnelerin kaldırılması, şiddetli kusma ya da zorlama gibi kronik bir öksürük olabilir.
Obezite aynı zamanda önemli bir faktördür. Aşırı kilolu veya obez olan kişiler, sağlıklı kiloya göre daha büyük karın içi basınca sahiptir. Bu basınç, hiatal alanı genişletirken diyafram kaslarını zayıflatır. Sonuç olarak, obez olarak kabul edilen insanlar - vücut kitle indeksi (VKİ) olarak tanımlanan 30'dan daha büyüktür - 25'in altında olan bir BMI olanlardan iki kat daha fazla bir hiatal herniye sahip olma olasılığı yüksektir.
Aynı durum, hamilelik sırasında, genellikle uterusun genişlemesi karın duvarında basınç uyguladığı için daha sonraki aşamalarda ortaya çıkabilir.
Hiatal herniler 50 yaşın üzerindeki insanları etkileme eğilimindedir. Sigara, hiatal bir fıtığa neden olmazken, yemek ve asidi yemek borusundan uzak tutmayı amaçlayan alt özofageal sfinkteri (LES) gevşeterek semptomları şiddetlendirebilir.
Teşhis
Bir hiatal fıtığı teşhis etmek için kullanılan bir dizi yaygın test vardır. Sizin için doğru olan seçim, büyük ölçüde yaşadığınız semptomların türüne ve şiddetine bağlıdır.
En yaygın tanılama araçları arasında:
- Baryum X-ışınları , bir hiatal fıtığı teşhis etmek için en sık kullanılan testlerdir. Ayrıca baryum yutması olarak da adlandırılan yemek borusu ve midenin duvarlarını kaplayan kireçli bir sıvı içmeniz gerekir. Bu, organların röntgende daha iyi izole edilmesine yardımcı olur.
- Üst endoskopi genellikle semptomatik hale gelen şiddetli, tekrarlayan semptomlar veya para-özofageal herni olan kişiler için ayrılır. Yemek borusu, mide ve duodenumunuzu görmek için boğazınıza ışıklı, esnek bir alanın sokulmasını içerir.
- Yüksek çözünürlüklü manometri (HRM), yutkunırken özofagusun ritmik kasılmalarını ölçmek için kullanılan yeni bir teknolojidir. Bu, yutkunmanızın ve LES'inizin nasıl zarar gördüğüne dair doktorunuzun görüşlerini sağlayabilir.
Anemi ve diğer kan anormalliklerini kontrol etmek için kan testleri de yapılır. Yemek borusundaki asitliği ölçmek için bir pH testi de kullanılabilir.
tedavi
Bir hiatal herni semptomlarının çoğu, OTC ilaçları, yaşam tarzı düzenlemeleri ve kişisel bakım stratejileri ile konservatif olarak tedavi edilebilir . Cerrahiye nadiren ihtiyaç duyulur ve sadece en şiddetli vakalar için düşünülür.
İlaçlar
Reflü semptomlarını tedavi etmek için sıklıkla kullanılan OTC ilaçları şunlardır:
- Tias, Rolaids ve Gaviscon gibi mide asitlerini nötralize etmek için antasitler
- Tagamet (simetidin) ve Zantac (ranitidin) gibi üretim mide asitlerini azaltan H2 reseptör blokerleri
- H-blokörlerinden daha güçlü olan ve Prevacid (lansoprazol) ve Prilosec (omeprazol) içeren proton pompa inhibitörleri (PPI'ler )
H2 blokerlerin ve PPI'lerin daha güçlü sürümleri reçete ile kullanılabilir.
Yaşam Tarzı Değişiklikleri
Yaşam tarzı değişiklikleri, aşağıdakiler dahil, semptomların sıklığını ve şiddetini azaltan değiştirilebilir davranışlardır:
- Uygun kilo verme ve egzersiz planının başlatılması
- Sadece sindirimi kolay olmayan, kronik kabızlığı hafifleten düşük yağlı, yüksek lifli bir diyet yeme
- Günlük olarak en az sekiz bardak su içmek, dehidrasyonu önleyebilir ve mide asitlerini seyreltebilir
- Reflü teşvik eden alkol ve kafeinden kaçınma
- Sigarayı bırakmak; sigara içmek LES'i zayıflatır
cerrahlık
Bir paraözofageal herni gastrointestinal semptomlara neden olduğunda cerrahi düşünülmelidir. Fıtığı erken tedavi ederken, hiatal alanı hala nispeten küçük olsa da, cerrahi sonrası komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltabilir. Semptomatik paraofageal herniler hemen hemen her zaman ilerleyicidir.
Hiatal fıtık cerrahisi genellikle ya yatan ya da ayakta tedavi gören hastalarda genel anestezi altında yapılır . Ameliyatların çoğu laparoskopik olarak ("anahtar deliği" ameliyatı olarak da bilinir) yapılır.
Nissen fundoplikasyonu olarak bilinen bir cerrahi teknik, midenin üst kısmını (fundus olarak adlandırılır) alt yemek borusunun etrafına sararak ve ya dikiş dikerek veya zımbalayarak gerçekleştirilir. Bu, alt özefagus sfinkterini güçlendirir ve bu sayede reflü riskini azaltır.
Başa Çıkma
Bir hiatal fıtığın belirtileri gibi ağırlaştırıcı olabileceği gibi, mide ekşimesini ve hazımsızlığını yönetmenin yolları vardır, böylece her zaman antasitlere ulaşmak zorunda kalmazsınız. Daha iyi yemek yeme ve sigarayı bırakmanın ötesinde, kronik reflü semptomları varsa daha iyi başa çıkmanıza yardımcı olabilecek başka uygulamalar da vardır:
- Yemek yerken sandalyenizde dik oturak yemek yemek, yemek borusu ve mide arasında sorunsuz geçme imkanı sağlar.
- Daha küçük ısırıklar almak ve daha uzun süre çiğnemek, mide asidine olan ihtiyacı azaltarak sindirimi kolaylaştırır.
- Yatmadan önce üç saat yemekten kaçınmak, yiyeceğin sindirildiğini ve daha az reflü sağladığını garanti eder.
- Yatağınızın başını dört ila sekiz inç yükselterek uyurken reflü olasılığını azaltabilir.
- Sıkı kemerler ve kıyafetlerden kaçınmak, üst karın duvarındaki baskıyı hafifletir ve yutkunmayı kolaylaştırırken asit reflüsü riskini azaltır.
Bir kelime
Çoğu hiatal fıtık tıbbi tedavi veya gözetim gerektirmez. Semptomlar geliştirirseniz, sadece ilaçların ötesinde, başa çıkmanıza yardımcı olacak stratejileri bulmanız gerekir. İki durum birbirine benzemez ve başka biri için işe yarayacak şey sizin için çalışmayabilir.
Daha iyi yemek yemek, düzenli egzersiz yapma ve kilo verme dahil olmak üzere, yapmanız gereken yaşam tarzı değişikliklerine odaklanın. Hedeflerinize ulaşmakta zorluk çekiyorsanız, metabolik sendrom ve diğer kilo problemlerinde deneyimli bir beslenme uzmanı veya kişisel eğitmen ile konuşun.
Ancak, belirtileriniz kötüleşirse veya konservatif tedaviye cevap vermezse, doktorunuza bir gastroenteroloğa başvurmasını isteyin.
> Kaynaklar:
> Roma, S. Hiatus hernisinin tanı ve tedavisi. BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Amerikan Gastrointestinal ve Endoskopik Cerrahlar Derneği (SAGES). Hiatal Fıtık Yönetimi için Kılavuzlar. Los Angeles, Kaliforniya; Nisan 2013.