Medicare, Medicaid ve Tricare Tıbbi Fatura

Sağlık sigortası planlarının ve ödeme sahiplerinin temellerini anlamak, tıbbi ofis çalışanlarının sağlık sigortası yararları konusunda hastalarla etkili bir şekilde iletişim kurmasını ve sigorta şirketi temsilcileri ile hasta hesap ayrıntılarını tartışmasını sağlar. Medikal bilge olmakla ilgileniyorsanız, Medicare, Medicaid, Tricare ve diğer ödeyenler için bir ders.

1 -

Medicare'i Anlamak

Medicare faturalama gereksinimlerini anlamak biraz karmaşık olabilir. Eğitim etkinliklerine ve fırsatlarına katılmayı düşünün. Sağlayıcılar, Medicare'e hak iddiaları hazırlamaktan ve teslim etmekten sorumlu olanların uygun sunum kurallarının ve yönetmeliklerinin farkında olmasını sağlamalıdır.

Medicare Programının dört temel bölümü vardır:

1. Medicare Bölüm A: Medicare Part A, çoğu insanın hastane sigortası için ödeme yapmak zorunda kalmadığı Medicare'nin bir parçasıdır. Medicare Part A, hastane sigortası olarak adlandırılmaktadır çünkü bir hastanın hastanede yatan hastaya, kritik erişim hastanesine, kalifiye hemşirelik tesisine (SNF), darülaceze ve evde bakım hizmetlerine aldığı bakımın ödenmesine yardımcı olmaktadır.
2. Medicare Bölüm B: Medicare Bölüm B Medicare sağlık sigortası denilen parçasıdır. Bölüm B, Hekim Ziyaretleri, Ayaktan Tedavi, Önleyici Bakım, Tıbbi Malzemeler, Ambulans Hizmetleri vb. Bölüm A kapsamına girmeyen çoğu hizmeti kapsamaktadır.
3. Medicare Bölüm C: Medicare Bölüm C Medicare + Choice olarak da bilinir, ancak Medicare Advantage Planları olarak adlandırılır. Medicare Advantage Planları, Medicare yararlanıcılarının özel bir sağlık sigortasına veya kendi seçtikleri bir bakım planına kayıt olmalarına izin verir. Genellikle geleneksel Medicare kapsamında sunulan teklif hizmetlerinden seçim yapmak için çok çeşitli planlar vardır.
4. Medicare Bölüm D: Medicare programının bu kısmı Reçeteli İlaç Yardımıdır. İlaç kapsamı sadece Medicare Advantage Planları ile kullanılabilir.

Daha

2 -

Medicaid'i Anlamak

Medicaid her zaman son çare ödeyen . Bu sadece Medicaid'in her zaman diğer sağlık sigortası planlarının bulunduğu yerlerde son ödeme yaptığı anlamına gelir. Alıcıların, herhangi bir sağlık sigortası bilgisinden Medicaid'i bilgilendirmeleri gerekmektedir.

Sağlayıcılar ayrıca, Medicaid hakkında bilgi sahibi oldukları üçüncü taraf sigortalarını bildirmekle ve ayrıca Alıcı adına aldıkları üçüncü taraf ödemelerini de Medicaid'e bildirmekten sorumludur.

Medicaid devlet tarafından düzenlenir, bu nedenle, her devletin kendi faturalandırma gereksinimleri vardır. Bilicilerin belirli fatura bilgilerini öğrenmek için kendi durumlarında Medicaid programı ile iletişime geçmeleri gerekmektedir.

Daha

3 -

Tricare'i Anlamak

Askeri Sağlık Sisteminin bir parçası olan TRICARE, aktif, emekli ve bekçi / rezerv hizmet üyeleri ve aileleri için bir sağlık programıdır. TRICARE yararlanıcılarına hizmet sağlayan dört farklı coğrafi bölge vardır:

• Kuzeyinde
• güney
• Batısında
• denizaşırı

4 -

Diğer Ödemelerin Anlaşılması

Her bir sigorta türüne dair temel bir anlayışa sahip olmak, taleplerin doldurulması ve ödemelerin toplanması için gerekli komplikasyonları en aza indirecektir. İki önemli sağlık sigortası planı vardır:

• Tazminat Sigortası : Tazminat sigortası planları, hizmet bedeli modeline göre tıbbi ofise ödeme yapar.
• Yönetilen Bakım Planları : Bakım planlarını yönetmek, doktorlar, uzmanlar ve hastaneler ağıyla koordinasyonu ve bakımı planlayarak, üyelerine yönelik sağlık hizmetlerinin maliyetlerini yönetmeyi amaçlamaktadır. Dört tür yönetilen bakım planı vardır:
  • Sağlık Bakım Kuruluşları (HMOs)
  • Tercih Edilen Tedarikçi Kuruluşları (PPO)
  • Özel Tedarikçi Kuruluşları (EPO)
  • Hizmet Noktası (POS) Planları