Medicare avantaj planları dört temel tipte geliyor
Medicare Avantaj Planları veya Medicare Bölüm C, Medicare yararlanıcılarına geleneksel Medicare'e alternatif sunmaktadır. Bu planlar, hastaların kendi ihtiyaçlarına uygun olarak ihtiyaç duydukları esnekliği sağlayabilecek bir plan seçmelerine izin verir. Bu, Medicare yararlanıcılarının çoğu sabit bir gelirde olduğu için çekici olabilir.
Medicare Advantage Planları Kapsamındaki Faydalar
Medicare Advantage Plan şirketlerinin Medicare programını yöneten aynı kurallara uyması gerekir. Medicare, Medicare Part A ve Kısım B'nin sağladığı aynı faydaları kapsayan çeşitli sağlık sigortası seçenekleri sağlamak için kamu veya özel kuruluşlarla sözleşme yapar.
- Medicare Part A , hastane sigortası olarak adlandırılır, çünkü hastanın hastanede yatan hasta bakımı, kritik erişim hastanesi, vasıflı bakımevi (SNF), darülaceze ve evde sağlık bakımı hizmetlerinde alması gereken masrafları karşılar.
- Medicare Part B , Medicare'in sağlık sigortası adı verilen parçasıdır. Medicare'in bu kısmı 65 yaşına ulaştıktan sonra hastalar için isteğe bağlıdır ve aylık bir prim tahsil edilir. Bölüm B, Kısım A kapsamına girmeyen çoğu hizmeti kapsamaktadır.
Medicare Advantage Planlarının Türleri - Bölüm C
Faydalanıcıların seçebileceği dört farklı türde Medicare Advantage Plan vardır. Bunlar, sağlayıcıların nasıl ödeme yaptıklarına, ayrıca hastalar için copaylara ve diğer gereksinimlere göre değişir.
1. Sağlık Bakım Organizasyonu veya HMO Planları
Medicare HMO planları, yönetilen bakım HMO planları ile benzer şekilde çalışır. Bir HMO planı ile en fazla öne çıkan özellik, capitation ödeme yöntemidir. Tıbbi ofis, hasta başına sabit, aylık bir ödeme alır. Bu miktar, hastanın kaç ziyaretinden, yapılan harcama masraflarından ve hatta hiç bakım almadıklarından bağımsız olarak aynı kalır. Bir HMO'nun diğer özellikleri:
- Acil durumlar dışında şebeke içi sağlayıcılarla sınırlıdır
- Bir uzman görmek için başvurular gereklidir
- Belirli hizmetler için önceden yetkilendirme gereklidir
- Üyeler indirilemeyen ve en az copay içermez
2. Tercih Edilen Sağlayıcı Organizasyonu veya PPO Planları
Medicare PPO planları, yönetilen bakım PPO Planlarına benzer. PPO'lar hizmet için ödeme yöntemiyle ödeme yapar. Ofis ziyaretleri, laboratuar testleri, X-ışınları veya diğer hizmetler, ücret çizelgesine göre ayrı ayrı ödenir. Bu ödeme yöntemi, tıbbi ofisin her bakım bölümü için maksimum geri ödeme almasını sağlar. Bazı özellikler şunlardır:
- Ağ içinde ve ağ dışı sağlayıcılara izin verilir, ancak ağdaki sağlayıcılar kullanıldığında hastalar daha az ödeme yapar.
- Bir uzmanı görmek için herhangi bir başvuru gerekmez
- Belirli hizmetler için önceden yetkilendirme gereklidir
- Üyeler kesintilerden, copaylardan ve madeni paralardan sorumlu olabilir.
- Ek ücret karşılığında geleneksel Medicare'ye kıyasla ekstra avantajlar sunar.
- Cepten yıllık maksimum bir fiyata dahildir
3. Özel Ücret-Hizmet veya PFFS Planları
Medicare PFFS planları hakkında bilmeniz gereken en önemli şey, hizmet sağlayıcıların hizmet için plan ödeme tutarı üzerinden yüzde 15'e kadar "faturayı" dengelemelerine izin vermeleridir. PFFS planları tazminat planlarına benzer şekilde çalışır.
Tazminat sigortası planları, hizmet bedeli modeline göre tıbbi ofislere ödeme yapmaktadır. Hizmet için bir ücret karşılığında, sağlık dairesine, her bir hizmet türü veya hizmet birimi için belirli bir miktar ödenir. Ofis ziyaretleri, laboratuar testleri, X-ışınları veya diğer hizmetler, ücret çizelgesine göre ayrı ayrı ödenir. Bu ödeme yöntemi, tıbbi ofisin her bakım bölümü için maksimum geri ödeme almasını sağlar.
4. Özel İhtiyaç Planları veya SNP
Medicare Özel İhtiyaç Planları, belirli kronik rahatsızlıklar, hastalıklar veya hastalıklarla yaşayan faydalanıcılara yöneliktir. Faydaları, hastalarla sınırlıdır:
- HIV / Aids, diyabet, akıl sağlığı koşulları, konjestif kalp yetmezliği (CHF) gibi belirli bir kronik ya da engelleyici koşulu var.
- Bir bakım evinde yaşa veya evde bakım
- Hem Medicare hem de Medicaid faydalarını alın
Taşıyıcılar
Medicare Advantage planları bazen tıbbi ofis personeli tarafından yönetilen bakım planları ile karıştırılmaktadır. Bu planların çoğu, aşağıdaki gibi büyük sağlık sigortası şirketleri aracılığıyla sunulmaktadır:
- Aetna
- AARP
- Birleşik Sağlık
- Mavi Haç Mavi Kalkan
- İyi bakım
Bölgenizdeki Medicare Advantage planlarının ve gecikmiş ödemelerin önlenmesi için taleplerin nasıl bildirileceğinin bilinmesi önemlidir.