Adım adım yardım
Medicaid, düşük gelirli bireyler ve sağlık hizmetlerini karşılayamayan aileler için bir sağlık sigortası programıdır. Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS), tüm devlet Medicaid programlarını düzenleyen ve denetleyen federal kurumdur. Uygun alıcılar, daha sonra Medicaid’i hizmetler için faturalandıran sağlayıcılardan tıbbi yardım alırlar. Bu faturalama yerel düzeyde gerçekleşir, bu nedenle her durum programın nasıl uygulandığından farklıdır.
Medicaid ile nasıl bir iddiada bulunacağımızı öğrenelim.
Faturalamadan Önce Bir Sağlayıcı Olmanız Gerekir
Sağlayıcılar, sunulan hizmete uygulanan belirli yasa ve yönetmeliklere göre lisanslanmalı ve akredite olmalıdır.
Aday Medicaid sağlayıcıları, Medicaid programına kaydolmalı ve bu programa kaydolmalı, bir sağlayıcı numarası vermeli ve verilen hizmetler için ödeme yapmadan önce belirli katılım koşullarını kabul etmelidir. Durumunu kontrol et.
Kim Dosya Sen Nasıl Etkiler?
Ödeme için başvurduğunuz hak talebi türü, sağlayıcı olarak nasıl sınıflandırıldığınıza göre değişir. Aşağıdaki kuruluşlar örnek olarak aşağıdakileri talep etmektedir:
- yetişkin bakım evleri
- ev sağlık kuruluşları
- darülaceze hizmetleri
- hemşirelik tesisleri
Profesyonel hak talepleri:
- dayanıklı tıbbi ekipman tedarikçileri
- Evde infüzyon tedavisi hizmetleri
- özel görev hemşirelik hizmetleri
Hak Talebinde Bulunmak
Aşağıdaki genel yönergelerdir. Bu makalenin bir teması varsa, durumunuzu kontrol edin.
Genel olarak hizmet tarihinden veya hizmetin son gününe kadar bir yılınız var.
İddia formlarında gezinirken size yardımcı olabilecek bazı kısaltmalar ve tanımlar.
MPN : Medicaid Sağlayıcı Numarası, Kayıttan sonra Medicaid tarafından verilen 7 haneli sayı.
NPI : Ulusal Sağlayıcı Tanımlayıcısı, NPPES tarafından verilen 11 haneli numara istek üzerine alındı.
Taksonomi Kodu : Sağlayıcı türünü ve uzmanlığını temsil eden 10 karakterli kod.
- Belirli eyaletinizin talep formunu edinin. Devletler tipik olarak talep formlarını Ulusal Tekdüzenli İddia Komitesi tarafından oluşturulan ulusal bir standarttan almaktadır. Bir örnek talep formu bulun.
- Talep formunun çoğu, sizin de açıkladığınız gibi, kendini açıklayıcı ve kendini belli eder, bu nedenle yukarıdaki bağlantıdaki örnek formu kullanarak daha karmaşık olabilecek alanları ele alacağız. Yazdırmak isteyebilirsiniz. Çoğu formun üst yarısı hasta ve sigortalı kişi hakkındaki demografik bilgileri (hastadan farklıysa) gerektirir. Alt yarısı sağlayıcı veya tedarikçi bilgilerine adanmıştır.
- Madde 14 - Mevcut Hastalığın Tarihi, Sakatlık - Mevcut hastalık veya yaralanma tarihi, hastalığın ilk başlangıç tarihi veya gerçek yaralanma tarihi ile ilgilidir.
- Madde 17 - Yönlendiren Sağlayıcının Adı - Hak talebinde bulunan hizmet (ler) veya tedarik (ler) 'i yönlendiren, sipariş eden veya denetleyen uzmanın adını ve kimlik bilgilerini girin. Öğe 17a - sağlayıcı tanımlayıcıları sağlayıcıya atanır. Öğe 17b: Yönlendiricinin NPI numarasını girin.
- Madde 21 - Hastalık veya Yaralanmanın Tanısı veya Doğası - Hastalığın veya yaralanmanın tanı veya doğası, hastanın istemdeki hizmet (ler) ile ilgili işareti, belirtisi, şikayeti veya durumu ile ilgilidir. En fazla dört ICD-9 -CM tanı kodunun listelenmesi.
- Öğe 24B - Kullanılan her bir öğe veya hizmet için Hizmet Kodu yer listesinden uygun iki basamaklı kodu girin. Servis Kodunun Yeri, hizmetin oluşturulduğu yeri tanımlar. Onları burada bulabilirsiniz.
- Öğe 24D - Prosedürler, Hizmetler veya Sarf Malzemeleri - Hizmetin tarihinde geçerli olan uygun kod kümesinden CPT veya HCPCS kodunu / kodlarını girin. Medicare ve Medicaid Servisleri Merkezlerinde kapsamlı bir liste bulun.
- Devletin Medicaid ofisi tarafından sağlanan talimatlara göre talep formunu gönderin. Çoğu durumda, talebi yalnızca elektronik olarak gönderebilirsiniz. Bu, iletim amaçlı belirli bir yazılımı indirmenizi veya almanızı gerektirebilir. Aksi takdirde, talep formunu devletin Medicaid talep işleme birimine fakslamanız veya postalamanız gerekecektir.
Hükümetle uğraştığınız için talimatları dikkatli bir şekilde izlemeniz veya reddedilen taleplerle karşı karşıya kalmanız ve ardından yeniden göndermeniz gerekiyor. Kodlamayı anlayın, böylece süreçte yükselen kırmızı bayrakların azaltılması sırasında hak taleplerini uygun şekilde gönderin.