Medicaid Neden Faturalandırıldı Son
Medicaid, sınırlı gelirli bireylerin tıbbi maliyetleri ile yardım eden ortaklaşa finanse edilen bir devlet ve federal programdır. Medicaid alıcıları düşük gelirli yetişkinler, çocuklar ve belirli engelli bireyleri içerir. Medicaid ödeneği alan birçok kişinin başka bir sigortası olmamasına rağmen, Medicaid'e ek olarak işveren destekli sigorta veya Medicare gibi başka bir sigorta ödeyenleri vardır.
Başka bir ödeme yapan varsa, Medicaid her zaman son çare ödeyicidir. Bu, sadece Medicaid'in diğer sigortalar mevcut olduğunda her zaman ödediği anlamına gelir. Buna, üçüncü tarafın sorumluluğu (TPL) denir, diğer ödeme görevlisi, teminattan sorumlu üçüncü taraftır. Diğer iki taraf hasta ve Medicaid'dir.
Birincil Sigorta - Üçüncü Taraf Sorumluluğu ve Medicaid
Bir sağlık ofisi veya diğer sağlık hizmetleri kuruluşu Medicaid'e hizmetlerin geri ödenmesi için fatura verebilir. Bu, sigorta şirketinin birincil sigortayı faturalandırmalarını tavsiye eden bir reddine yol açabilir. Bunun nedeni, Medicaid'in alıcının başka bir sigortası olduğuna dair dosyada bulunmasıdır.
Alıcıların, herhangi bir sağlık sigortası bilgisinden Medicaid'i bilgilendirmeleri gerekmektedir. Sağlayıcılar ayrıca, öğrendikleri üçüncü taraf sigortası Medicaid'e bildirmekle ve aynı zamanda Medicaid'i alıcı adına aldıkları üçüncü taraf ödemelerinden haberdar etmekle sorumludur.
Örneğin, bir doktorun ofisi her ziyarette bir hastayı taleplerini karşılayabilecek sağlık sigortası sağlayıcılarını listelemesini ister. Hasta, Acme Health Care'e kaydolduğunu söylerse, bu Medicaid'e bildirilebilir. Doktorun ofisi iddiayı Acme'ye göndermeli ve Medicaid'e göndermemelidir.
Devlet Medicaid ajansları, birincil sigorta ödemesinin belgelenmesi gerekmedikçe hak iddia edildikleri takdirde üçüncü tarafların yükümlülüklerini yerine getirdikleri iddiaları reddetmelidirler. Ek sigorta kapsamı sadece Medicare ve sağlık sigortası ile sınırlı değildir. Ayrıca, motorlu taşıt kazaları ve işle ilgili yaralanmalar veya hastalıklar nedeniyle sorumluluk sigortasını ifade eder.
Üçüncü Taraf Sorumluluğu ile Medicaid Ödemeleri
Üçüncü şahıs borcunun var olduğu durumlarda, Medicaid'in verilen hizmetin miktarının üçüncü taraf ödemesinden daha büyük olması halinde, Medicaid, Medicaid'in izin verilen miktarına kadar olan farkı ödeyecektir. Bununla birlikte, üçüncü taraf ödemesinin Medicaid'in izin verdiğinden daha fazla olduğu durumlarda, Medicaid “sıfır ödeme” yapar. Bu, sağlayıcının birincil sigorta ödemesini tam ödeme olarak kabul etmesi ve hastayı faturalandıramaması anlamına gelir.
Örneğin, bir prosedür için Medicaid izin verilen miktar 500 $ 'dır. Üçüncü taraf sigorta şirketi sadece 400 dolar ödediyse, Medicaid kalan 100 ABD Doları'nı ödeyecek. Bununla birlikte, üçüncü taraf 500 $ veya daha fazla öderse, Medicaid sıfır ödeme yapar. Bu miktar, aksi takdirde hastanın cebinden çıkmalıdır.
İnkarlar Hala Ortaya Çıkabilir
Medicaid'in sigorta şirketi olmadığı unutulmamalıdır.
Medicaid, alıcı adına tıbbi ödeme yapan bir programdır. Sağlayıcı veya alıcı reddedilen bir ödeme ile sonuçlanan sağlık sigortası gerekliliklerine uymazsa, Medicaid de uygunsuzluk nedeniyle inkar edebilir.
Medicaid devlet tarafından düzenlenmiştir. Bu nedenle, her bir devletin kendi faturalandırma gereksinimleri vardır. Bilicilerin belirli fatura bilgilerini öğrenmek için kendi durumlarında Medicaid programı ile iletişime geçmeleri gerekmektedir.
Medicaid'in Uygun Bakım Yasası kapsamında genişletildiğini, uygunluk şartlarının ve her devletin aldığı fon miktarının değiştirildiğini unutmayın. Ancak, 2016 itibariyle, bu genişlemeyi tercih eden 19 eyalet vardı.