Laparotomi ve Laparoskopi Prosedürlerini Anlamak

1 -

Laparotomi Versus Laparoskopi

Laparotomi, minimal invaziv bir yaklaşımdan ziyade, geleneksel tam boyutlu insizyon kullanılarak karın üzerinde yapılan bir ameliyat için genel tıbbi terimdir. Bu yaygın ameliyat için başka bir ad koroididir.

Bir laparotomi tam boyutlu bir insizyon kullanır ve prosedürün minimal invaziv versiyonuna laparoskopi denir ve birçok küçük insizyon kullanır.

Geleneksel prosedür - laparotomi - genellikle "açık" bir prosedür olarak adlandırılır, çünkü insizyon, cerrahın karın boşluğunda organları, kan damarlarını ve dokuları görselleştirmesine izin veren bir açıklık yapar. Laparotomi, cerrahın iç yapıları ve cerrahi aletleri görselleştirmesini sağlamak için çok küçük insizyonlara yerleştirilmiş bir kamera dahil olmak üzere laparoskopik aletler kullanır.

Prosedürün açık veya laparoskopik olarak uygulanması kararı cerrahla ve ne olursa olsun, ameliyat sırasında bulmayı umduğu şeydir. Ameliyat acil bir durumdaysa, cerrah laparoskopik laparotomiye karşı laparotomi yapabilir çünkü daha büyük bir görüş sağlar ve minimal invaziv yaklaşımdan biraz daha hızlı olabilir. Dakika sayıldığında, açık yaklaşım prosedürü genellikle ameliyatın ilk aşamasında daha hızlıdır.

Vakaların çoğunda, açık teknik, zamanın özün olduğu durumlar için ayrılır, hasta kararsızdır veya prosedür, bağırsağın büyük bir kısmının görünür ve erişilebilir olmasını gerektiren bir ameliyat gibi büyük bir insizyon gerektirdiğinde.

2 -

Exploratory Laparotomy Versus Exploratory Laparoskopi

Bir keşifsel laparotomi, bir tanı yapılmadığı zaman, karın organ ve dokularını incelemek için kullanılan açık bir karın ameliyatına verilen isimdir. Karın probleminin kaynağı açık değilse, karın boşluğunun görsel muayenesi yardımcı olabilir.

Geçmişte, ağrının nedeninin belirlenmesinde test başarısız olduğunda “bilinmeyen orijinli karın ağrısı” için bir keşifsel laparotomi uygulandı. Ayrıca travma, şüphelenilen kanser veya testin teşhis edemediği diğer durumlar dahil olmak üzere başka birçok nedenden dolayı gerçekleştirilmiştir.

Bugün, minimal invaziv yaklaşım bu açık yaklaşımdan çok daha sık kullanılmaktadır. Prosedür minimal invaziv teknikler ile yapıldığında, bir keşif laparoskopi denir

Genel olarak eksplorasyon cerrahisi, Manyetik Rezonans Görüntülemesi (MRI), Bilgisayar Tomografisi (CT Scans) ve diğer teknikler kullanılarak vücudun görüntülerini elde etme yeteneğinin artması nedeniyle geçmişte olduğundan daha az görülür. Biz genellikle cerrahi olarak bakıp görmek zorunda kalmadan şeyleri teşhis edebiliriz ve birçok sorun bir neşter yerine ilaçla tedavi edilebilir.

Bazı durumlarda, cerrah karın probleminin nedenini bulabilir ve daha fazla tedavi olmadan keşif prosedürünü tamamlayabilir. Bulgular hasta tamamen uyanık ve uyanık olduğunda ve tedavi planı oluşturulduğunda tartışılabilir. Örneğin, bir kadının laparotomi sırasında ciddi yumurtalık kistleri olduğu saptanırsa, cerrah cerrahi tedaviye devam etmeden önce prosedürü ve hasta ile alternatifleri tartışmaya karar verebilir.

Bir keşifsel laparotomi sırasında, doku örnekleri de biyopsi denilen bir prosedürde alınabilir. Bu, bir mikroskop altında doku incelenebilir ve konu bu şekilde teşhis edilebilir gibi karın sorunları tanısında yardımcı olmak için yapılır.

3 -

Laparotomi veya Laparoskopi Nedenleri

Laparotominin Nedenleri

Bir laparotomi, karın üzerinde yapılan cerrahi prosedürün genel adıdır. Keşifsel laparotomi terimi genellikle bir hastalığın doğasını belirlemek için kullanılan bir prosedürü tanımlamak için kullanılır. Örneğin, bir hastada karın ağrısı varsa ve bu ağrının kaynağı net değilse, cerrah bir keşif laparotomi planlayacaktır.

Bir Laparotomi için Ortak Nedenleri:

Büyük ve İnce Bağırsaklar : Bağırsakta bir perforasyon, bağırsak tıkanıklığı, kanser,

Karaciğer : Travma, siroz, karaciğer büyümesi, stent ihtiyacı.

Üriner Sistem-Böbrekler, Üreterler ve Mesane : Böbrek taşları, kanser, travma gibi tıkanıklıklar

Dişi Üreme Sistemi : Endometriozis, kanser, ektopik gebelik, iltihaplanma

Safra kesesi : Genellikle minimal invaziv yaklaşım kullanılarak yapılır, nadir durumlarda açık teknik kullanılarak çıkarılabilir

Dalak : Travma, dalak büyümesi, rüptür

Pankreas : Pankreas iltihabı, kanser

Genel abdominal şikayetler : Apse , kanser, travma, doku iltihabı, bir hastalık sürecinin evresini belirleme, önceki işlemlerden yapışıklıklar gibi enfeksiyonlar.

4 -

Acil Laparotomi Cerrahisi

Bir laparotomi, hastanın hayatı tehdit eden bir durum yaşadığı ve sorunun yapısını, problemi veya her ikisini tedavi etmek için laparoskopiye ihtiyaç duyulduğu anlamına gelir. Sorun bilinmeyen bir kaynaktan kanama, bir organ hasarı veya hatta nedeni bilinse bile kontrol edilemeyen kanama olabilir.

Karın ağrısına neden olan travmatik yaralanmalardan sonra sıklıkla uygulanan bir prosedür derin peritonal lavajdır (DPL). Karın bölgesinde küçük bir insizyon yapılır ve karın boşluğu sıvı ile yıkanır. Sıvı vücuttan önemli miktarda kanla çıkarsa, bir laparotomi belirtilebilir. DPL, yaralanmanın kaynağını teşhis etmez ancak kanamanın mevcut olduğunu gösterir. Laparotomi, hasarı teşhis edecek ve cerrah, problemi de potansiyel olarak düzeltebilecektir.

Araba kazası veya delici yaralanma (travma ya da ateşli silah yaralanması) gibi travma, bir laparotomi ile teşhis edilmesi veya tedavi edilmesi gereken abdominal yaralanmaların sık nedenidir. Bu gibi durumlarda, büyük bir karın yarası olduğu açıktır, ancak ilgili organlar, damarlar ve dokular net olmayabilir. Bu durumlarda, cerrah hem yaraları görselleştirebilir hem de problemi teşhis edebilir ve çoğu durumda da sorunu tedavi edebilir.

5 -

Laparotomi: Riskler ve Komplikasyonlar

Genel cerrahi risklerine ve anestezi risklerine ek olarak, hem laparoskopi hem de laparotomi kendi risklerini oluşturmaktadır. Riskler, prosedürü gerektiren altta yatan problem veya hastalığa göre değişir, ancak prosedür için özel riskler şunlardır:

• enfeksiyon
• Ameliyat sonrası kesi yerinde oluşan fıtık
• Ameliyat bölgesinden kanama

6 -

Laparotomi ve Laparoskopi Prosedürleri

Bir laparotomi veya laparoskopi genel anestezi uygulaması ile başlar. Anestezi uygulandıktan sonra, karın cildi, cerrahi bölgede enfeksiyonun önlenmesi için antibakteriyel bir solüsyonla hazırlanır.

Cerrah kesi yapacak. Ağrı, ek sağ üst karın alt kısmında ise, insizyon o alana yerleştirilecektir.

Minimal invaziv bir prosedür laparoskopi planlanırsa, bir laparotomi planlanırsa, bir insizyondan daha az birkaç insizyon yapılacaktır, bir büyük insizyon yapılacaktır.

Eğer büyük insizyon kullanılacaksa, pubik kemik ile sternumun altına yerleştirilen dikey bir insizyon ve yatay olarak yerleştirilen enine insizyon olan bir orta hat insizyonu olması muhtemeldir.

Bazı durumlarda, insizyon cerrahinin başlangıcında küçük olabilir ve daha sonra bir teşhis yapıldıktan sonra prosedürleri tamamlamak için gerektiğinde büyütülebilir. Bazı durumlarda cerrahın konuyu veya çalışmayı görselleştirmek için daha fazla alana ihtiyacı varsa, minimal invaziv bir prosedür açık bir prosedür haline gelebilir.

Kesi yapıldıktan sonra, organ ve dokular hastalık, enfeksiyon veya iltihap belirtileri açısından incelenir. Biyopsiler gerektiğinde farklı dokulardan alınabilir. Bazı durumlarda, karın boşluğu karın içinde steril sıvının yer aldığı "yıkanabilir", daha sonra ileri çalışma için toplanabilir.

Karın organları ve dokuları incelendiğinde, prosedürün "bak ve gör" kısmı bitti; Bununla birlikte, birçok durumda, bir ekleme prosedürü gerçekleştirilecektir. Örneğin, karın ağrısının kaynağını bulmak için bir laparotomi uygulanır ve iltihaplı bir apandisite bulunur, daha sonra bir apandektomi prosedürü laparotomi ile birleştirilir.

Kesi, çeşitli şekillerde kapatılabilir. Daha büyük insizyonlar tipik olarak dikiş veya zımba ile kapatılır, daha küçük olanlar ise steri-stripler veya cerrahi yapıştırıcı olarak adlandırılan yapışkan şeritler ile kapatılabilir. Kesi daha sonra steril bir cerrahi bandajla kapatılır. Anestezi kesilir ve hastayı uyandırmak için ilaç verilir, daha sonra iyileşme bölgesine alınır.

7 -

Laparotomiden Geri Kazanma

Bir laparotomi prosedüründen elde edilen iyileşme, hastadan hastaya büyük ölçüde değişir. Bu, ameliyatı gerekli kılan çok sayıda problemden kaynaklanmaktadır. Genel olarak, bir laparotomi olan ve ek bir prosedür olmayan basit bir prosedür, normal aktivitelere dönmeden önce 2 ila 6 haftalık bir iyileşme süresi gerektirir. Bu, bir teşhis yapıldıktan sonra gerekli olan prosedürlerle önemli ölçüde uzatılabilir.

Laparatomili ve daha ciddi altta yatan hastaları olan hastalar (kırık kemikleri olan bir araba kazası geçirmiş ve laparotomi gerektiren iç kanama geçiren hastalar) ameliyattan daha uzun sürebilir. Vücut aynı anda birden fazla yaralanmayı iyileştirmek için çalışıyor, bu yüzden toplam iyileşme süresi uzatıldı. Bir laparotomiyi gerekli kılan bazı problemler de iyileşmeyi geciktirebilir. Kansere sahip bir hasta, kanser tedavisi iyileşme ile üst üste gelebileceğinden daha karmaşık bir iyileşmeye sahip olabilir. Aynısı laparotomi ile ek bir cerrahi işlem yapıldığında geçerlidir.

Hastaneden taburcu olduktan sonra taburcu olduktan sonra, enfeksiyonu önlemek ve insizyona özen göstermek için özel dikkat gösterilmesi önemlidir. Enfeksiyon bu cerrahinin en yaygın komplikasyonlarından biridir, bu nedenle enfeksiyon belirtilerini nasıl tanımlayacağımızı bilmek önemlidir. Ağrınızı önlemek, açılmayı önlemek ve insizyonel fıtık riskini azaltmak için karın içi basıncını artıran diğer aktivitelerden veya oturma yerlerinden yükselirken kesi yapmak için plan yapın.

_Kaynaklar:

> Abdominal Keşif. Ulusal Sağlık Enstitüleri. 2006. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002928.htm