Gözün arka segmenti , göz küresinin şeklini koruyarak, lensi yerinde tutarak ve gözlerin arkasındaki fotoreseptör hücrelerden beyne sinir uyarılarını tetikleyerek işlev görür.
Retina , koroid ( gözün vasküler tabakası) ve optik sinir, daha sonraki safhada HIV hastalığında, bu oküler tabakalar içinde ortaya çıkan HIV ile ilişkili bir takım bozukluklarla , arka segmentin çoğunu içerir.
Posterior segmentin bozuklukları - öncelikle retinada vasküler değişiklikler ile birlikte görülür- HIV'li hastaların% 50-70 kadarında görülür ve bazen retinaya (retinopati olarak adlandırılır) kalıcı veya akut hasara neden olabilir.
Posterior segmentin diğer HIV ile ilişkili enfeksiyonları şunlardır:
- Sitomegalovirüs (CMV olarak da bilinir)
- Toksoplazmozis (yaygın ve kolay bulaşan paraziter enfeksiyon)
- Kriptokokoz (başka bir yaygın HIV ile ilişkili mantar enfeksiyonu)
- Tüberküloz (TB)
Sitomegalovirüs
Sitomegalovirüs (CMV), yetişkin popülasyonunun yarısından fazlasını enfekte eden, nadiren de olsa, (nadiren mononükleoz benzeri semptomlarla birlikte) yeteri kadar bağışıklık sistemi olanlarda hastalık ile başvuran bir herpes virüsüdür. Çoğunlukla anneden çocuğa perinatal olarak geçilirken, yetişkinlikte cinsel ilişki yoluyla da bulaşabilir. Bu nedenle, erkeklerde seks yapan erkeklerde CMV prevalansı, ileri HIV hastalığı olan insanlarda olduğu gibi, yaklaşık olarak% 90'dır.
CMV, çoğu zaman bunu retinit olarak bilinen retinanın zayıflatan bir iltihabı ile çoğu zaman bunu yapmasına rağmen, bir çok açıdan gözlenebilir. Hastalık, en sık CD4 sayısı 50 hücre / mL'nin altına düşmüş olan hastalarda ortaya çıkar ve floaters algısından görsel kayıplara ve hatta körlüğe kadar değişen semptomları gösterir.
Retinada CMV lezyonları belirlendiğinde, sıklıkla haftalar içinde oldukça hızlı ilerleyebilirler. Tıbbi müdahale olmaksızın lezyonlar santrifüj olarak ilerleyebilir (merkezden dışarı doğru genişler), görme keskinliği azalır ve bazen tam görme kaybına yol açar. CMV retiniti sıklıkla bilateral olarak (her iki gözde) kendini gösterirken, tek taraflı olarak da (tek göz) görülebilir.
Valganciclovir, indüksiyon döneminde günde iki kez doz olarak oral yolla verilen CMV retinitinin tedavisi için tercih edilen ilaç olarak kabul edilir ve bunu takiben bakım periyodu için günde bir doz uygulanır. Gansiklovir de reçete edilebilir, ancak yaklaşık 21 günlük bir süre boyunca ağızdan değil, intravenöz yoldan verilir.
Alternatif olarak, intravitreal gansiklovir implantları - kelimenin tam anlamıyla, doğrudan enfeksiyon bölgesine verilen dakika enjekte edilebilir çubuklar - bazen göze sokulur. Genellikle daha derin CMV retiniti vakalarında kullanılır, vitröz mizahta uzun süreli ve sürekli ilaç konsantrasyonlarına izin verir (lens ve retina arasındaki boşluğu dolduran şeffaf jel).
Toksoplazma
Toksoplazma, genel popülasyonda en sık görülen retinostoitit (retina ve / veya koroid enfeksiyonu) ve ikinci en sık HIV hastasıdır.
Protozoan paraziti Toxoplasma gondii'nin neden olduğu hastalık, ABD'de yılda 200.000'den fazla kişiyi etkiler ve perinatal olarak ya da kusurlu et yutulmasıyla yayılır. Çoğu zaman kedilerle ilişkilendirilir (çoğu sıcakkanlı yaratıklarda mevcut olmasına rağmen), kedi dışkılarıyla temasın da T. gondii bulaşmasının önemli bir nedeni olduğu görülür.
Toksoplazmoz göze geldiğinde, vitröz mizahın iltihaplanması ile birlikte sarı-beyazdan açık gri renkli lezyon ile kendini gösterir. Tanımlama, serolojik doğrulama sağlayan antikor bazlı kan testleri ile genellikle bir göz muayenesi ile yapılabilir.
Topikal steroidler, daha hafif vakalarda toksoplazma retinokoroidit vakalarını tedavi etmek için kullanılırken, daha şiddetli vakalarda sıklıkla pirimetamin, folinik asit ve sülfadiazin kombinasyonları reçete edilir. İleri HIV hastalığı olan kişiler için, devam eden kronik tedavi gerekebilir; çoğu zaman, genellikle iyi tolere edilen trimetoprim-sülfametoksazol kullanımı ile.
Cryptococcosis
Kriptokokoz, genellikle menenjitle (bazen beyin ve omuriliği çevreleyen koruyucu zarların yaşamı tehdit eden iltihaplanması) kendini gösteren hava kaynaklı, Cryptococcal neoformans sporlarının solunmasının neden olduğu bir enfeksiyondur. Çoğu oküler tutulum, özellikle septiseminin eşlik ettiği ciddi kriptokokal menenjit nöbetleri sırasında ikincil bir sunum olarak gelişir.
Oküler enfeksiyonlar ya optik sinir yoluyla merkezi sinir sistemi (CNS) yoluyla ya da hastalık yayıldığında (yani, kaynak enfeksiyonunun ötesine yayıldığında) kan dolaşımından yönlendirilebilir.
Muayenede koroid ve / veya retinada birden fazla sarımsı lezyon tanımlanabilir. Tedavi edilmeden bırakılırsa, enfeksiyonun optik sinirin dokularına yayılması bazen görme kaybına yol açabilir.
Kriptokokal menenjitin sistemik tedavisi, genellikle intravenöz amfoterisin B ve flusitozin ile verilir, tercih edilen tedavi olarak kabul edilir. Oküler tutulumdan şüphelenildiğinde antifungal ilaçlar da sıklıkla reçete edilir.
Tüberküloz
Tüberküloz (TB), HIV ile ilişkili diğer göz hastalıklarından daha az görülme eğilimindedir, ancak bazen aktif akciğer TB'si olan HIV hastalarında görülür. Koroidde nodül benzeri bir granülom olma eğilimi gösterir ve daha yüksek CD4 sayılarında (150'den fazla hücre / mL), posterior segmentin diğer HIV ile ilişkili enfeksiyonlarından daha iyi ortaya çıkabilir. Anti-TB ilaçlarla sistemik tedavi tipik olarak önerilen hareket şekli olarak reçete edilir.
Kaynaklar:
Espino Barros Palau, A .; Morgan, L .; Foroozan, R .; ve diğ. "Kriptokok Menenjite Bağlı İntrakraniyal Basıncın Nöro-Oftalmik Sunumları ve Tedavisi." Kanada Oftalmoloji Dergisi. Ekim 2014; 49 (5): 473-477.
Harrell, M. ve Carvounis, P. "Toksoplazma Retinokoroiditinin Güncel Tedavisi: Kanıt Temelli Bir Gözden Geçirme". Oftalmoloji Dergisi. 13 Ağustos 2014; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J .; Erice, A .; Englund, J .; ve diğ. "Hemofili Hastalarında ve İnsan İmmün Yetmezlik Virüsü Tip 1 ile Enfekte Olan Homoseksüellerde Sitomegalovirüs Antikorunun Prevalansı." Transfüzyon. Mart-Nisan 1988; 28 (2): 187-189.
Mükemmel, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; ve diğ. "Kriptokok Hastalıklarının Yönetimi için Klinik Uygulama Kılavuzları: Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği tarafından 2010 Güncellemeleri." Klinik Enfeksiyon Hastalıkları. 4 Ocak 2010; DOI: 10.1086 / 649858.
Rocha Lima, B. "HIV Enfeksiyonunda Oftalmik Belirtiler." Dijital Oftalmoloji Dergisi. 29 Ekim 2004; 10 (3): çevrimiçi versiyon.
Stewart, M. "AIDS'li Hastalarda Optimal Sitomegalovirüs Retinit Yönetimi." Klinik Oftalmoloji. 6 Nisan 2010; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; ve Berger, J. "Nörodavranışsal HIV Tıbbının HIV / AIDS Gözden Geçirilmesinin Nöro-Oftalmisi". Nörodavranışsal HIV Tıbbı . 17 Eylül 2012; 2012 (4): 99-111.
Zhang, M .; Zhang, J .; ve Liu, Y. "Öngörülemeyen Koroid Tüberkülozu'nun Klinik Sunumları ve Terapötik Etkileri." Retina. Nisan 2012; 32 (4): 805-813.