Hiatal hernilerin çoğunda herhangi bir semptom görülmediğinden, genellikle rutin bir göğüs röntgeni sırasında ilişkisiz bir durum için keşfedilecektir. Diğer zamanlarda, antasitlere veya diğer tedavilere cevap vermeyen şiddetli asit reflüsü olan kişilerde bir hiatal herni düşünülebilir. Bu gibi durumlarda, doktorların X-ışınları, endoskopi ve özofageal manometri dahil olmak üzere tanıyı doğrulamak için kullanabilecekleri birçok test vardır.
Görüntüleme
Daha küçük hiatal fıtıkların normal bir röntgende tespit edilmesi genellikle zordur ve sadece göğüs boşluğunda gaz dolgulu bir yapı olarak görünebilir. Daha iyi bir tanım sağlamak için, üst GI baryum çalışması veya bilgisayarlı tomografi (CT) taraması gibi görüntüleme testleri de sipariş edilebilir.
Baryum Çalışması
Bir hiatal herninin tanısı için tercih edilen bir yöntem, bir üst gastrointestinal (GI) baryum çalışmasıdır. Yaygın olarak bir baryum yutması olarak adlandırılan test, baryum sülfat içeren yaklaşık bir buçuk bardak kireçli sıvı içmenizi gerektirir ve yaklaşık 30 dakika sonra bir dizi X-ışını geçirir. Metalik madde özofagus ve mideyi kaplar, bunları görüntüleme sonuçlarında izole etmeye yardımcı olur.
Bu teste tabi iseniz, X-ışınlarına girdiğinizde bir masaya bağlanmayı bekleyiniz. Çalışma süresince, ek baryum içerdikçe masa eğilir.
Prosedür güvenli kabul edilirken, kabızlığa ve nadir durumlarda fekal impaksiyona neden olabilir.
İşlemden iki ila üç gün sonra bağırsak hareketine sahip değilseniz, doktorunuzu arayın.
CT tarama
Kesin bir tanı koymak için genellikle bir baryum çalışması yeterlidir. Bunu yapamadığı zaman, bilgisayarlı tomografi (CT) taraması sipariş edilebilir. Bu, obez olan veya daha önce abdominal cerrahi geçirmiş kişiler için gerekli olabilir.
Bir CT taraması, gastrik volvulus (midenin 180 dereceden fazla büküldüğü ciddi bir durum) veya strangülasyon (herniasyonun sıkışmasını veya bükümünü tamamen kan akışını keser) gibi acil durumlarda çok değerli olabilir.
Prosedürler ve Testler
Doktorunuz teşhis koymaya daha yakın bir gözle bakmak isteyebilir veya bir tanının doğrulanmasına ya da durumunuzun ciddiyetinin belirlenmesine yardımcı olacak ek sonuçlar isteyebilir. Bu durumlarda, bu seçenekler düşünülebilir:
Üst GI Endoskopi
Bir üst fıtık endoskopisi bilinen bir prosedür ile bir hiatal herni de teşhis edilebilir. Bu, özofagus, mide ve duodenumun (ince bağırsakların ilk kısmı) canlı görüntüleri elde etmek için boğazınıza endoskop adı verilen esnek bir alanın yerleştirildiği doğrudan bir görüntüleme yöntemidir.
Prosedür , test etmeden önce dört ila sekiz saat yemek yemeyi veya içmeyi bırakmanızı gerektirecektir. İşlemden önce, sizi rahatlatmak için intravenöz bir sedatif verilir. Boğazınız için uyuşan bir sprey de kullanılabilir. Prosedür genellikle sedasyondan kurtulmak için ek bir saat gerekli olmak üzere 10 ila 20 dakika arasında sürer.
Endoskopi bazen şişkinlik, gaz, kramp ve boğaz ağrısına neden olabilir. Ateş, titreme, karın ağrısı veya boğazdan kanama meydana gelirse doktorunuzu arayın.
Özofagus Manometrisi
Özofagus manometrisi özofagus ve özofagus sfinkter (kapak) kaslarının nasıl çalıştığını değerlendiren yeni bir teknolojidir. Doktorunuzun disfaji (yutma güçlüğü) gibi motor bozukluklarını ve fıtıklarınızın onlara nasıl katkıda bulunabileceğini tanımlamasına yardımcı olabilir.
Prosedür ilk önce bir nostrilin uyuşan merhem ile uyutulmasıyla gerçekleştirilir. Sensörlerle donatılmış ince bir boru daha sonra burun deliğinden ve özofagusuza beslenir. Dijital monitör, teknisyenin yutulduğunda göreceli basınçtaki değişiklikleri görmesini ve kaydetmesini sağlar.
Bir manometri sonucu doktorunuzun uygun tedavi sürecini belirlemesine yardımcı olabilir.
Boğaz ağrısı ve burun tahrişi en sık görülen yan etkilerdir.
Özofagus pH İzleme
Özofagus pH monitorizasyonu , özofagusunuzun asitliğindeki değişiklikleri bir süre boyunca ( pH ile ölçülen) kaydetmek için kullanılan bir testtir. Ayrıca, kemerinizde taktığınız bir monitöre bağlı olan burun deliğinden boru benzeri bir sensörün yerleştirilmesini de içerir. Önümüzdeki 24 saat boyunca, monitör asit reflülü her karşılaştığınızda kaydeder ve pH seviyelerinde değişen değişiklikleri kaydeder.
sınıflandırma
Bir hiatal herni teşhisi konduğunda, doğrudan tedaviye yardımcı olabilecek ve / veya durumunuzdaki değişiklikleri izlemek için kullanılabilecek tipte sınıflandırılır. Tipler fıtıkların büyüklüğü ve özelliklerine göre sınıflandırılır:
- Tip 1 kayan herni olarak bilinir; Midenin hizalı kısmı hıyarusun içine girip çıkarken (yemek borusunun içinden geçtiği diyaframdaki delikten) midenin normal hizasında kalır.
- Tip 2 , hiatusun içine girip çıkmayan fakat özofagusun hemen yanında sabit kalan bir paraözofageal hernidir.
- Tip 3 , gastroözofageal bileşke (özofagus ve mide arasındaki bağlantı) aradaki kabarmadan başladığında ortaya çıkar.
- Tip 4 , herniasyonun, gögüs veya karaciğer gibi diğer organların göğüs boşluğuna girmesine izin verdiği durumlarda ortaya çıkar.
Diferansiyel Tanılar
Asit reflü semptomları, hiatal herni olan kişilerde nadir değildir. Büyük herniler, şiddetli göğüs ağrısı, kusma, çene kemiği ve aspirasyon pnömonisi gibi diğer, daha derin semptomlara neden olabilir (yiyecekleri akciğerlere öksürmekle oluşur).
Bir hiatal herni doğrulansa bile, özellikle fıtık azsa ve semptomların şiddeti ile tutarsızsa diğer nedenleri dışlamak için ayırıcı tanı gerekebilir. Diğer olası nedenlerden bazıları şunlardır:
- Kardiyak stres testi sırasında ayırt edilebilen Angina
- Pnömoni , nedenleri bir göğüs röntgeni ve kan testleri ile ayırt edilebilir
- Gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) , semptomların kronik yapısı ve özofageal veya diş erozyonu bulguları ile ayırt edilebilir.
- Mide çıkış tıkanıklığı, pilorda bozulma (mide boşluğundan duodenuma doğru) ile uyuşukluktan farklı olabilir.
> Kaynaklar:
> Roman, S. "Hiatus hernisinin tanısı ve tedavisi." BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Amerikan Gastrointestinal ve Endoskopik Cerrahlar Derneği (SAGES). "Hiatal Hernia'nın Yönetimi için Kılavuzlar." Los Angeles, California; Nisan 2013.