Hepatik ensefalopati (HE) (aynı zamanda portosistemik ensefalopati olarak da adlandırılır), karaciğer hastalığının beyin fonksiyonlarını etkilediği bir durumdur. Sıklıkla hepatit veya karaciğer sirozu gibi tanıları olan kişilerde görülür. Karaciğer kanseri sonucu da gelişebilir. Karaciğer hastalığı ilerledikçe, sağlıklı bir karaciğerin toksinleri kandan alınmalı, bunun yerine beyne gitmeli ve normal olarak işlev görme, açık bir şekilde düşünebilme ve bilgiyi hatırlama becerisini etkilemelidir.
Neyse ki, bu hafıza kaybı nedeni tedavi edilebilir.
Başlıca Belirtiler
HE, hem bilişsel hem de fiziksel yetenekleri etkileyebilir. Karaciğer hastalığınız varsa, bu semptom grubunu izlemenize ve derhal değerlendirme ve tedavi için doktorunuza rapor etmenize yardımcı olacak bir aile üyesine veya arkadaşınıza danışmalısınız.
Semptomlar zorlukla algılanabilen zihinsel değişikliklerden tepkisizliğe kadar değişir. İçerirler:
- karışıklık
- Hafıza kaybı
- Dikkat odaklı veya dikkat çeken zorluk
- Zaman, yer veya tarihe uyumsuzluk
- Kişilik değişiklikleri
- Fiziksel ve zihinsel olarak daha yavaş reaksiyon süreleri
- Zor veya sosyal açıdan uygunsuz davranış
- Temel matematik problemlerini yapamam
- Tatlı bir kokusu olan nefes
- Kolların veya bacakların sallanması ve sarsılması
- Düz bir şekilde tutarken kolların yukarı ve aşağı çekilmesi
- Konuşmanın keskinleşmesi
- Azalmış uyanıklık
Hepatik Ensefalopatinin Aşamaları
HE, minimalden komaya ilerleyen farklı aşamalara (aynı zamanda dereceler de denir) sınıflandırılabilir.
West Haven Grading System, HE'nin aşamalarını aşağıdaki gibi parçalar.
Sınıf 0: Minimal HE
Minimal HE açık, problem çözme ve bilgi hatırlama yeteneğinizde ince, küçük değişiklikler ile sonuçlanabilir. Muhtemel belirtiler, işinizdeki görevleri yerine getirmede daha fazla zorluk ya da daha yavaş reaksiyon süreleri veya azalan koordinasyon nedeniyle ihlalleri de içerebilir.
Bir doktor bilişsel test yoluyla taramadığı sürece Minimal HE bazen saptamadan kurtulabilir.
Sınıf 1: hafif he
Hafif HE bazı kişiliklere veya ruh hali değişikliklerine ve bir göreve konsantre olma yeteneğinin azalmasına neden olabilir. Bazen uyku ile ilgili sorunlar bu aşamada gelişir.
Sınıf 2: orta he
Zorlu veya uygunsuz davranışlar orta derecede HE gelişebilir. Matematik hesaplamalarınızı yapabileceğiniz gibi, belleğiniz daha da kötüleşebilir. Yazmak daha zor olabilir çünkü elleriniz titrek veya sarsıcı olabilir.
3. Sınıf: Şiddetli HE
Şiddetli HE, yönlendirmeyi etkileyebilir. Örneğin, hangi gün ya da nerede olduğunuz konusunda emin olamıyor olabilirsiniz. Davranışınız daha sosyal olarak uygunsuz olabilir ve çok uykulu veya endişeli hissedebilirsiniz. Zihinsel ve fiziksel yetenekler HE'de azalmaya devam ediyor.
4. sınıf: Coma
Bu aşamada, bilinci kaybedecek ve komadan (tepkisiz) olacaksınız.
Eğer bende varsa nasıl anlarım?
Yukarıda açıklanan semptomlardan bazılarını yaşıyorsanız ancak karaciğerinizde sorun yoksa, belirtilerinizin farklı bir unutkanlık nedeni tarafından tetiklenmesi olasıdır. Zihinsel yetenek değişiklikleri, bazıları geri dönüşlü ( deliryum gibi) ve ilerici ( Alzheimer hastalığı gibi) olan düzinelerce koşuldan kaynaklanabilir.
Hepatit veya siroz gibi bir karaciğer rahatsızlığınız varsa, HE'nin semptomlarınızın nedeni olması daha olasıdır. Her iki durumda da, zihinsel yetenek değişiklikleri fark ederseniz hemen doktorunuza başvurmanız gerekir, çünkü bellek kayıplarının birkaç nedeni erken yakalanır ve tedavi edilirse daha iyi sonuçlara sahiptir.
Tanı ve Nedenleri
HE daha sonraki aşamalara kadar teşhis edilemeyeceğinden, HE prevalansı hakkında doğru verileri toplamak zordur. Çalışmalar, karaciğer sirozu olan kişilerin yüzde 30 ila 70'inin HE'yi geliştirdiğini göstermektedir.
HE genellikle diğer koşulların dışlanmasıyla teşhis edilir. Semptomlar HE'ye bağlıysa, genellikle tedavi başladıktan sonra 72 saat içinde iyileşmeye başlarlar.
Bu nedenle, tedaviyi başlatan bir gelişme (ya da eksikliği) bazen HE'yi onaylamak ya da dışlamak için kullanılır.
HE'nin mevcut olup olmadığını değerlendirmek için yapılabilecek bazı testler arasında tam kan sayımı testleri, amonyak seviyesi testi, karaciğer fonksiyon testleri, EEG ve MRI veya CT taraması gibi görüntüleme testleri yer alır.
HE karaciğer problemleri olan insanlarda görülürken, HE'nin gelişmesine neden olan belirli bir tetikleyici vardır. Bu tetikleyiciler arasında enfeksiyonlar, diüretikler (daha fazla idrara çıkmanıza neden olan ilaçlar), dehidratasyon, kabızlık, çok fazla alkol, son cerrahi ve gastrointestinal (GI) kanama gibi bazı ilaçlar yer alabilir.
Tedavi ve Prognoz
Tedavi, HE'nin spesifik nedeninin tanımlanmış olmasına bağlı olarak değişir. Tedavi antibiyotikler, bazı sorunlara neden olabilecek bazı ilaçları bırakma, laktuloz veya polietilen glikol gibi ilaçlarla tedavi etme, kanama problemlerini ele alma, amonyak seviyelerini azaltma ve böbrek problemlerini tedavi etmeyi içerebilir.
HE olan kişilerin prognozu önemli ölçüde değişmektedir. HE olan bazı kişiler tedaviye ve normal işleyişine çok iyi cevap verirler. Diğerleri ciddi veya tekrarlayan HE nöbetleri geçirir ve hastaneye ya da yaşamı tehdit eden bir duruma neden olabilir.
HE'nin özel nedeninin daha önceki aşamalarında tanımlanması ve tedavi edilmesi durumunda, HE'ye sahip kişilerin yaklaşık dörtte biri iyileşecektir. Ancak, eğer HE yeterince erken tedavi edilmezse veya tedaviye cevap vermiyorsa, ölümle sonuçlanabilir.
Erken tedavinin başarısı nedeniyle, bazı araştırmalar karaciğer hastalığı olan kişilerin rutin olarak HE için bilişsel testlerle taranması gerektiğini ve böylece HE'nin daha ileri aşamalara ilerlemeden önce yakalanıp tedavi edilebileceğini ileri sürmektedir.
> Kaynaklar:
> Amerikan Karaciğer Vakfı. Hepatik ensefalopatinin aşamaları nelerdir?
> Cleveland Kliniği Vakfı. Hepatik ensefalopati .
> Nadir Bozukluklar için Ulusal Organizasyon. Hepatik ensefalopati .
> Raphael KC, Matuja SS, Shen NT, Liwa AC, Jaka H. Hepatik Ensefalopati; Kaynak sınırlı bir ortamda prevalans, yönetim faktörleri ve yönetim zorlukları. Gastrointestinal ve Sindirim Sistemi Dergisi . 2016; 6 (3).
> ABD Ulusal Tıp Kütüphanesi. Beyin fonksiyonunun kaybı - karaciğer hastalığı.