Belirtiler, Nedenleri, Tanı ve Tedaviler
Endometrial kanser, rahmin iç yüzeyini etkileyen ve en çok menopoz sonrası kadınlarda görülen bir kanserdir. Endişe, bu tür kanserin Kuzey Amerika ve Avrupa'da artmakta olduğu kaygısıdır. Bu kanser için belirtiler, tanı ve tedaviler hakkında ne bilmelisiniz?
Endometriyal Kanser - Tanım
Uterus kanseri olarak da bilinen endometriyum kanseri, uterusu kaplayan hücrelerde ( endometrium ) gelişen ve rahmin vücudunu etkileyen en yaygın kanser tipidir.
Bir kadının adet döngüsü ve hamilelikte endometriyum çok aktiftir. Menstrüel siklusun ilk yarısında, östrojen, hamileliğin implantasyonuna hazırlık olarak endometriyuma neden olur. Hamilelik oluşmazsa, progesteron bu dokunun bozulmasına yol açar, bu da bir kadının aylık döneminde dökülür.
Rahim olan uterus sarkomunun daha az görülen başka bir kanseri de, miyometriyum (uterusun kası) adı verilen endometriyumun altındaki doku tabakasında başlar.
Adenokarsinom, adenoskuamin, karsinom, berrak hücreli karsinom ve diğerleri gibi bir dizi endometriyal kanser vardır. Bu kanserlerin çoğu, ameliyatın tedavi için iyi bir şans sunduğu bir aşamada erken teşhis edilir. Bununla birlikte, bu kanserlerin gelişme riskini artıran risk faktörleri, gelişmiş ülkelerde her yıl teşhis sayısı kadar artmıştır.
Endometrial ve Serviks Kanseri
Rahim boynunun aslında uterusun alt kısmı olması nedeniyle endometrial kanser ve serviks kanseri arasındaki fark kafa karıştırıcı olabilir. Aynı organ etkilenirken, taramadan bu kanserlerin en önemli nedenlerine kadar birçok önemli farklılık vardır.
Rahmin üst kısmı vücut veya fundus içerirken, serviks vajinaya bağlanan rahim alt kısmıdır.
Endometrial Kanser İnsidansı
Endometriyal kanserin 2017 yılında 61.380 kadını etkilediği ve bu kadınların 10,920'sini ölümüyle sonuçlandığı tahmin edilmektedir. Son yıllarda, özellikle Kuzey Amerika ve Avrupa'da endometrial kanserin arttığı tespit edilmiştir. Bunun, obezite, daha az çocuğu olan kadınlar ve gecikmiş doğum gibi son yıllarda risk faktörlerindeki artışla ilişkili olduğu düşünülmektedir. Endometriyum kanseri, bir zamanlar Afrikalı Amerikalı kadınlarda, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki beyazlardan daha az sıklıkta görülürken, insidansı da benzerdir.
Belirti ve bulgular
Erken dönemde, bir kadın endometriyum kanseri ile herhangi bir semptom göstermeyebilir. Semptomlar geliştiğinde, en yaygın rahim kanamasında bir değişikliktir. Bir kadın menopozdan geçtikten ve artık süreleri kalmadığında bu kanama olabilir. Premenapozal kanamada, endometrial kanser, kanama ve dönemler arasında lekelenme gibi anormal uterin kanama ile sonuçlanabilir. Bazı kadınların farklı kanamaları yoktur, bunun yerine açık veya hafif kanlı vajinal drenajı fark ederler. Bazı kadınlar kanama sonucu anemi (düşük kırmızı kan hücresi sayısı) gelişebilir.
Diğer olası semptomlar pelvik ağrı veya pelvik kitleyi içerir. Kanser ilerlediğinde, istem dışı kilo kaybı , yorgunluk veya bağırsak ve mesane değişiklikleri gibi belirtiler kaydedilebilir.
Nedenleri ve Risk Faktörleri
Endometrial kanserin kesin nedenleri hakkında kesin olarak emin olmamakla birlikte, bazı risk faktörleri tanımlanmıştır. Bilinen ve olası risk faktörleri şunlardır:
- Yaş: Menopoz yaşı dışındaki kadınlarda endometrial kanser daha yaygındır.
- Yüksek östrojen seviyeleri (progesteronda eşlik eden bir yükselme olmadan): Progesteronda benzer bir artış olmadan östrojen seviyelerini arttıran herhangi bir durum riski artırabilir.
- Oral kontraseptif kullanım: En az bir yıldır oral kontraseptif kullanımı riski azaltır. Uzun bir süre doğum kontrol hapları kullanan kadınlar için risk azalması en fazladır ve haplar kesildikten sonra birkaç yıl boyunca riski azaltmaya devam etmektedir.
- Hormon replasman tedavisi (HRT): Östrojeni olan ancak progesteron içermeyen HRT (karşılanmayan östrojen tedavisi), endometrial kanser riskini artırır.
- Üreme faktörleri: Erken doğuma başlayanlar veya geç menopoza girenler gibi daha uzun üreme yaşındaki kadınlar daha fazla risk altındadır. Çocuk sahibi olmayan kadınlar, çocuk sahibi olanlardan daha büyük risk altındadır.
- İnfertilite öyküsü
- Endometrial hiperplazi öyküsü
- Obezite: Obez olmak hastalığın gelişme riskini üç katına çıkarır.
- Polikistik over sendromu (PCOS): PCOS, metformin gibi bazı tedaviler riski azaltabilse de, endometriyum kanseri gelişme riskini artırır.
- Diyabet: Diyabetli kadınlarda endometrial kanser riski dört kat daha yüksektir.
- RİA kullanımı: RİA'yı kullanan kadınlarda endometrial kanser riski vardır.
- Tamoksifen: Nüks riskini azaltmak veya meme kanseri gelişme riskini azaltmak için tamoksifen kullanımı endometriyum kanseri gelişme riskini artırabilir.
- Granülosa hücresi tümörü gibi belirli yumurtalık tümörleri östrojeni salgılar ve endometriyal kanser riskini artırabilir.
- Meme kanseri veya yumurtalık kanseri gibi kanserlere sahip olma tarihi
- Ailede endometriyal kanser veya kolon kanseri öyküsü olması
- Lynch sendromu (kalıtsal polip dışı kolorektal kanser veya HNPCC) gibi kalıtsal kanser sendromları olan kişiler
- Kanser tedavisinin bir parçası olarak pelvise radyasyon öyküsü
- Hareketsiz bir yaşam tarzına sahip olmak
- Yüksek yağlı bir diyet yemek
Tarama / Erken Saptama
Servikal kanserden farklı olarak, endometrial kanser taraması için rutin bir test yoktur. Aile öyküsü olanlar, Lynch sendromu gibi kalıtsal bir kanser sendromu ya da meme kanseri riskini tedavi etmek ya da azaltmak için tamoksifen kullananlar gibi, hastalığı geliştirme riski yüksek olan kadınlar doktorlarıyla konuşmalıdırlar. tarama hakkında. Bazı kadınlar için, endometriyal biyopsi ve / veya uterus ultrason gibi testlerin, hastalığı mümkün olduğunca erken tespit etme şansını arttırdığı düşünülebilir.
Endometriyal Kanser Tanısı
Tanı Pap smeardan şüphelenilebilir, ancak Pap smearları hastalık için etkili bir tarama aracı değildir. Erken kanser genellikle palpe edilemese de, tanı genellikle pelvik muayene ile başlar.
Anormal vajinal kanamanız varsa, doktorunuzun düşünebileceği birkaç test vardır. Endometriyumunuzun kalınlığına bakmak için bir transvajinal ultrason (ultrason probunu vajina içine sokarak yapılan bir ultrason) yapılabilir. Herhangi bir anormalliğin görselleştirilmesini iyileştirmek için prosedürden önce rahiminize (sonohysterogram) bir tuzlu su solüsyonu da infüze edilebilir.
Bir histeroskopi rahim boynu görselleştirmek için rahim içine rahim ağzından bir "teleskop" yerleştirilir bir prosedürdür.
Ortak bir çalışma endometriyal biyopsi. Bu ofis prosedüründe, laboratuarda değerlendirmek için uterusunuzun içine bir kazıma yapmak için vajinanızdan bir alet yerleştirilir. Doktorunuz ayrıca genel anestezi altında ameliyathanede sıklıkla yapılan bir dilatasyon ve küretaj (D ve C) önerebilir. Rahim boynunuzun anestezi ve dilatasyonu ile, uterus kaplamanızın daha iyi bir örneği elde edilebilir.
Endometrial kanser şüphesi varsa, tanıyı doğrulamak ve tümörün özelliklerini daha iyi tanımlamak için biyopsi gereklidir.
sahneleme
En iyi tedavi seçeneklerini belirlemek için doğru evreleme, teşhisinizden sonra kritik bir adımdır. Evreleme, tümörün büyüklüğüne bakılarak yapılır, mikroskop altında görünüşüne dayanan saldırganlık (1'den 3'e kadar olan tümörler) ve kanserin rahim dışında herhangi bir dokuya yayılıp yayılmadığını veya yayıldığını görmek için test yapar.
Diğer kanserlere benzer şekilde, bu tümörlere genellikle T'nin tümör boyutu (ve bazen diğer özellikler) için olduğu bir "TNM" derecesi verilir, N yakın veya uzak lenf düğümlerinin tutulumunu temsil eder ve M metastazları temsil eder veya uzak organlara yayıldı.
Kanserin başka organlara saldırması veya yayılması ihtimali varsa, başka testler mesane veya rektuma yayılma kanıtı aramak için bir sistoskopi ve / veya proktoskopi ve bir CT, MRI ve / veya PET taraması içerebilir. tümörün uzak yayılmasını araştırmak için.
Diğer birçok katı tümör gibi, endometrial kanser 4 aşamaya ayrılır (Ocak 2018 itibariyle artık 0 aşaması yoktur). Bunlar şunları içerir:
- Aşama 1: Kanser rahim ile sınırlıdır ve servikse, pelvisin diğer bölgelerine veya uzak organlara yayılmamıştır.
- Aşama 2: Tümör servikse yayıldı, ancak vücudun diğer bölgelerine yayılmadı.
- Evre 3: Tümör rahmin ötesine yayıldı, ancak tüm yayılma alanları hala pelvik bölgede.
- Evre 4: Kanser, mesaneye, rektuma veya vücudun uzak bölgelerine yayıldı.
Bu aşamalar ayrıca tümörün diğer özelliklerine bağlı olarak (2A ve 2B evreleri gibi) gerilimlere ayrılmaktadır.
Endometrial Kanser Tedavisi Seçenekleri
Endometrial kanser için en iyi tedavi seçenekleri hastalığın evresine, semptomlara ve genel sağlık gibi diğer faktörlere bağlıdır. Seçenekler şunları içerir:
Cerrahi: Cerrahi, endometrial kanserin tedavisinde en sık kullanılan yöntemdir. Bu ameliyatta, çoğu zaman tüpler ve yumurtalıklar (salpingo-ophorektomi) ile birlikte uterus çıkarılır ( histerektomi ). Çocuk sahibi olmayı tamamlamış kadınlar için, bu genellikle ameliyat riski dışında bir problem yaratmaz. Daha genç olan ve bir çocuk ya da daha fazla çocuğa sahip olmak isteyenler için, bu, kalp krizi geçirebilir.
Radyasyon tedavisi: Radyasyon tedavisi, bazı kanser hücrelerinin ameliyatla çıkarılmış bölgenin ötesine yayılma olasılığı varsa kullanılabilecek bir lokal tedavidir.
Hormon tedavisi: Hormon tedavisi, östrojen miktarını azaltmak veya vücuttaki progesteron miktarını arttırmak için kullanılabilir. En yaygın tedaviler arasında progesteron tiplerinden biri bulunur. Daha yüksek bir aşama olan veya tekrarlayan tümörler için, diğer olası tedaviler arasında, tamoksifen, lüteinizan salgılatıcı hormon agonistleri ve aromataz inhibitörleri bulunur.
Kemoterapi: Erken evre endometriyal kanserler için genellikle kemoterapi gerekli değildir. Bununla birlikte, yayılan veya tekrarlayan kanserler için, genellikle kemoterapi kullanılır.
Klinik çalışmalar: Şu anda mevcut olan endometrial kanserin tüm tedavileri bir kez klinik çalışmalarda incelenmiştir. Endometriyum kanseri için hem sağkalımı iyileştirmek hem de yan etkileri ve tedavilerin invazivliğini azaltmak için yollar arayan devam eden klinik çalışmalar bulunmaktadır.
Başa Çıkma
Kanser tanısı almak tür veya aşamadan bağımsız olarak korkutucu. Eğitim güçlendiriyor ve kanserinizi öğrenmeniz, kendi desteğiniz için kendi yardımcınız olmanıza yardımcı olabilir. İyi bir kanser bilgisinin nasıl çevrimiçi bulunacağını öğrenmek için biraz zaman ayırın. Destek de şarttır. Kanser teşhisi, destek sisteminizi etrafınızda toplamak için iyi bir zamandır. Pek çok kişi, topluluklarındaki bir destek grubuna katılmayı veya çevrimiçi destek gruplarından birine katılmayı veya endometriyal kanser için toplulukları desteklemeyi yararlı bulmaktadır.
prognoz
ABD'de endometrial kanser için genel prognoz iyidir, çünkü bu kanserlerin çoğu erken bulunur. Berrak hücreli karsinom gibi nadir görülen bazı endometrial kanser türleri daha agresiftir ve daha kötü prognoza sahiptir.
Mevcut 5 yıllık sağkalım oranları evre I hastalığı için yüzde 75-88, evre II için yüzde 69, evre III için yüzde 47-58 ve evre IV için yüzde 15-17'dir. İstatistiklerin genellikle birkaç yaşında olduğunu ve o zamandan beri onaylanmış olan daha yeni ve daha etkili tedavileri yansıtmadığını not etmek önemlidir.
Bir kelime
Endometrial kanser, Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa'da maalesef artan rahim kanseridir. En sık görülen semptom (kadınların yaklaşık yüzde 90'ı) anormal uterin kanamadır. Neyse ki birçok kadın anormal dönemleri varsa veya menopozdan sonra kanaması durumunda tedaviye başvururlar ve bu tümörlerin çoğu erken evrede teşhis edilir. En iyi tedavi, tanı evresine bağlıdır.
Endometrial kanser teşhisi konulduysa, yapabileceğiniz en önemli şey sizin bakımınızdaki kendi savunucunuz olacaktır. Bir sürü soru sor. İkinci bir görüş almayı düşünün. Ve hastalığın hakkında bilgi edinin.
> Kaynaklar:
> Lortet-Tiuelent, J. Ferlay, J., Bray, F. ve diğ. Endometrial Kanser İnsidansında Uluslararası Paternler ve Eğilimler, 1978-2013. Ulusal Kanser Enstitüsü Dergisi . 16 Ekim 2017
> Ulusal Kanser Enstitüsü. Endometriyal Kanser Tedavisi (PDQ) —Sağlık Profesyonel Sürümü. 08/18 / 17'de güncellendi. https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq
> Tang, Y., Zhu, L., Li, Y. ve diğ. Metformin Kullanımı, Endometriyal Kanserin Azalmış İnsidansı ve İyileştirilmiş Sağkalımı ile İlişkilidir: Bir Meta Analizi. BioMed Araştırma Uluslararası . 2017 2017: 5905384.