Bilek Küçük Kemiklerinden Birine Yaralanma
Skaphoid kemik, el bileğindeki karpal kemikler olarak adlandırılan sekiz küçük kemikten biridir. Bu kemikler, el ve bileğin karmaşık fakat hassas hareketlerine izin verir. Karpal kemikler önkol ve el kemiği arasına oturur. Scaphoid başparmakın altında oturur ve böbrek fasulyesi şeklinde şekillenir.
Skaphoid kırıklar, karpal kemiklerin en sık görülen kırıklarıdır.
Özellikle kaçak olmayan kırıklar için bir skaphoid kırığın geleneksel tedavisi, dökme immobilizasyon ile yapılır. Bununla birlikte, skafoid kırıkların iyileşmesi uzun zaman alabilir ve bazen kemik tamamen iyileşmez, kaynamama denen bir durumdur. Bu nedenle, skafoid kırıklar için tedavi önerileri değişebilir ve bazen cerrahi tedaviyi içerebilir.
Scaphoid'e Kan Akışı
Skaphoid kemikle ilgili ilginç şey, retrograd bir kan kaynağına sahip olmasıdır. Bu, kan akışının, kemiğin en uzak kısmına giren ve kemiğin hücrelerine beslenme sağlamak için kemiğin içinden geri akan küçük bir damardan geldiği anlamına gelir.
Scaphoiddeki bu olağandışı kan akışı, bir skafoid kırığı sürdürdüğünüzde bir problem oluşturur. Keskin kan akımı nedeniyle, bir skafoid kırık bu kan akışını kesebilir ve gerekli oksijen ve besinlerin kemik hücrelerine verilmesini durdurabilir.
Bu meydana geldiğinde iyileşme yavaş olabilir ve skafoid kırığı hiç iyileşmeyebilir.
Skaphoid Kırık Belirtileri
Bir skafoid kırık belirtileri şunlardır:
- bileğin baş tarafındaki ağrı
- başparmak tabanında şişlik ve morarma
- nesneleri sürükleme zorluğu
Pek çok hastaya, gerçekte kırık bir skafoid kemiği olduğunda, bir el bileği burkulması teşhisi konur.
Teşhis zordur çünkü zedelenmeden hemen sonra alınan x-ışınları, kemik yerinde değilse, herhangi bir anormallik göstermeyebilir. Yerinden çıkarılmamış bir skafoid kırık sadece iyileşmeden sonra röntgende ortaya çıkabilir, bu da yaralanmadan bir ila iki hafta sonra olabilir. Bu nedenle, bir hafta veya iki hafta boyunca bir el bileği hasarı (bir skafoid kırığı olduğu gibi) ile bir el bileği hasarı tedavi etmek nadir değildir ve daha sonra kemik kırık olup olmadığını görmek için x-ışınlarını tekrarlayın. Bir MRI, bir röntgeni tekrarlamak için beklemek zorunda kalmadan bu hasarı teşhis etmek için de kullanılabilir.
Skafoid Kırıkların Kaynaması
Bir skafoid kırık yavaş yavaş iyileşirse (gecikmiş birleşme) veya hiç iyileşmezse ( kaynamama ), yaralanma ağrılı kalabilir ve uzun vadede bileğin artriti meydana gelebilir. Skafoidin kaynamama gelişme riski en önemlisi kemiğin kırığın bulunduğu yere bağlıdır. Sendikasızlığa katkıda bulunabilecek diğer faktörler sigara, bazı ilaçlar ve enfeksiyonlardır.
Skaphoid Kırık Tedavisi
Bir skaphoid kırığın tedavisi için iki genel yaklaşım vardır: dökme immobilizasyon veya cerrahi stabilizasyon .
Skafoid kırık yer değiştirmediği sürece (pozisyon dışı), dökme immobilizasyon çok makul bir tedavidir.
Oyuncunun baş parmağınızın hareket kabiliyetini sınırlamak için baş parmağınızı uzatması gerekir. Dökümün uzatılması ne kadar yüksek (dirseğin üstünde veya altında) doktor tercihine bağlıdır. Doktorunuz, kemiğin iyileşmesini sağlamak için muayene ve röntgen değerlendirmesiyle bileği takip etmeye devam edecektir. Bir skafoid kırığın iyileşmesi genellikle 10 ila 12 hafta sürer.
Eğer skafoid kırık yer değiştirirse, kaynamama riski daha yüksektir ve doktorunuz kemikleri yeniden konumlandırmak için ameliyatı tavsiye eder ve doğru şekilde hizalanmış halde tutar. Ameliyat tipik olarak kemiği uygun pozisyonda tutmak için tek bir vida kullanmayı içerir.
Ameliyatı kullanmamanın, pozisyon bozukluğu olmayan bir kırığın ilk tedavisi olarak bazı tartışmaları vardır. Bunun avantajı kaynamama riskinin daha az olmasıdır ve immobilizasyon süresi önemli ölçüde azaltılabilir. Dezavantaj, cerrahinin her zaman risk taşıdığı ve skaphoid kırık cerrahisinin komplikasyon oranının küçük olmasına karşın, enfeksiyon ve kıkırdağın ya da skafoidin çevresindeki tendonların hasar görmesi gibi bir komplikasyon olasılığı vardır. Birçok sporcu veya elle çalışan işçi daha hızlı iyileşme sağlamak için ameliyat yapmayı tercih eder.
Bir kırığın kaynamama durumu geliştiğinde, genellikle kemiğin iyileşmesi için uyarılması önerilir. Bir kemik grefti genellikle kırık bölgesinde iyileşmeyi desteklemek için kullanılır. Bu yaralanmalar karmaşık olabilir ve kemiğin iyileşmesini sağlamak için uzun tedavi gerektirir. Uygun tedavi olmadan, bilek artrit yaşamın ilerleyen zamanlarında gelişebilir.
Bir kelime
Skaphoid kırıklar yaygın el bileği yaralanmalarıdır ve tedavi bir dizi faktöre bağlı olabilir. Cast immobilizasyon cerrahi tedaviyi ve enfeksiyon ve kıkırdak hasarı risklerini önler, ancak uzun süreli hareketsizleştirme ve eklem sertliğine neden olabilir. Cerrahi tedavi ile ilişkili riskler vardır, ancak daha öngörülebilir iyileşme sağlayabilir. Tavsiye edilen tedaviyi etkileyebilecek hasta yaşı, aktivite seviyesi, kırık yeri ve tipi gibi faktörler vardır.
Kaynaklar:
> Moon ES, Dy CJ, Derman P, Vance MC, Carlson MG "Skafoid kırıkların cerrahi tedavisini takiben kaynamama yönetimi: güncel kavramlar" J Am Acad Orthop Surg. 2013 Eylül; 21 (9): 548-57.