Sırt ameliyatı aldığınızda, tahminim şu ki, bittiğinde, beklediğiniz son şey başka bir problemdir. Ne yazık ki, hemen hemen her ameliyat, komplikasyon riskine yol açmakta , bu da bundan sonra size acı veya başka semptomlar verebilmektedir. Omurga cerrahisinin böyle bir komplikasyonu, epidural fibrozis veya ameliyat bölgesinde skardır.
genel bakış
Epidural fibrozis, sırt ameliyatı sonrası ortaya çıkan skarlara verilen isimdir.
Başarısız bel cerrahisi sendromu (kısaltma: FBSS) olarak bilinen bir durumun olası sebeplerinden biridir. Epidural fibrozis belki de hepsinin en yaygın nedenidir; Post-back cerrahi hastalarının yüzde 91'ine kadar görülür.
Ancak iyi haberler var: Epidural fibrozis her zaman ağrı veya diğer semptomlarla sonuçlanmaz. Aslında, bazı insanlar için günlük yaşamlarını veya acı seviyelerini etkilemez. Insights Imaging dergisinde yayınlanan 2015 tarihli bir çalışma, semptomların ortaya çıkıp çıkmadığına dair sorunun, skarlaşmanın ne kadar yaygın olduğuyla ilgili olabileceğini buldu.
2015 yılında yapılan bir başka çalışmada, Asya Spinal Dergisi'nde yayınlanan bu çalışmada, epidural fibrozisin başarısız sırt cerrahisi sendromu olan kişilerin yüzde 36'sına kadar ağrıya neden olabileceği saptanmıştır. Ve yüzde 36'sı hastaların büyük bir kısmı iken, yüzde 91'den çok uzak.
Epidural fibrozis, araknoiditten ziyade tamamen farklı bir tanıyla benzerdir.
Birincisi, epidural fibrozis omuriliğin en dış örtüsünü etkiler (dura mater,), oysa araknoidit araknoid membrana daha derin bir tabakaya gider. Bunun üzerindeki dura mater (ve altta pia mater) gibi, araknoid de omuriliği oluşturan hassas sinirleri çevreler ve korur.
Bir başka fark, epidural fibrozun bir sırt ameliyatı nedeniyle ortaya çıkmasıdır; Ancak, sırt ameliyatı, araknoiditin olası nedenlerinden sadece bir tanesidir. Son olarak, yara izi, yara izi dokusunun oluşmasına neden olabilir ve bu da omurilik sinirlerinin kümelenmesine yol açabilir ki bu çok acı verici ve tedavi edilmesi zor bir durumdur.
formasyon
Epidural fibrozu aldığınızda omurganıza ne oluyor? Bu cevap, genellikle, omurgan sinir kök adı verilen omurganızın bir alanı ile ilgilidir .
Sırt ve bacak ağrısı için verilen çoğu ameliyat ya laminektomi (dekompresyon cerrahisi olarak da adlandırılır) veya diskektomidir . Her iki prosedür de omurilikten çıkarken spinal sinir kökü üzerindeki basıncı hafifletmek için tasarlanmıştır. (Bel fıtığı gibi yaralanmalar ve omurganın kendisindeki dejeneratif değişiklikler, parçalanmış disk parçaları veya kemik dikenleri üzerinde baskı yapan ve sinir kökünü tahriş eden çeşitli yapılar ile sonuçlanabilir.)
Bunun anlamı, çoğu zaman, omurga cerrahının sinir kökünüzün yakınında çalışacak olmasıdır. Çünkü o şeyleri (oraya ait olmayan disk parçaları ya da sinire çok yakın olan kemik mahmuzları) ortadan kaldırmaya odaklanacağından, onları mutlaka keskin bir aletle kesecek.
Bundan dolayı, ameliyatınızın bir parçası olarak bir yara oluşturulacaktır.
Yara izi, vücut yapısını bozan herhangi bir yaranın doğal bir cevabıdır ve ameliyat sırasında spinal sinir kökü etrafındaki alan bir istisna değildir. İşlem dizinizi kazıdığınızda neler olduğuyla benzerdir; Diğer bir deyişle, epidural fibrozisin gelişimi, ilk yaralanmadan sonra dizinizde oluşan yara izine benzemektedir. Uyuz ve epidural fibroz, doğal iyileşme süreçleridir.
Epidural skar genellikle ameliyattan 6 ila 12 hafta sonra gerçekleşir.
süreç
Bu iyileşme sürecini, disektomi veya laminektominize uygulandığından anlamak için biraz daha derine inelim.
Bir sırt ameliyatından sonra, konuşmak için kaputun altında bir şeyler olabilir.
İlk olarak, omuriliğinizin üç kılıfından biri ("dura mater" olarak adlandırılan en dış kaplama) sıkıştırılabilir. İkincisi, sinir köklerinizden biri veya daha fazlası "bağlı" olabilir (yani, bağlanabilir). Üçüncüsü, bunların her ikisinden biri veya ikisi için, sinir kökü ve / veya serebral omurilik sıvısına kan akışı engellenir. BOS olarak da bilinen beyin-omurilik sıvısı, beyin ve omurilik arasında araknoid materyal ile pia mater arasındaki seviyede dolaşan berrak, sulu bir sıvıdır. Mesleği, merkezi sinir sisteminin (sadece beyin ve omurilikten yapılan) yapılarını darbeden korumak ve korumaktır.
2016 itibariyle, araştırmacılar hala omurilik sinir kökü üzerinde veya yakınında skar oluşumu, ağrı ve diğer semptomlara karşılık geldiğinde, sırt ameliyatınızdan sonra doktorunuza nasıl anlatabileceğinizi tartışıyorlar. Yukarıda bahsedilen Asya Omurga Dergisi'nde yer alan makale, bazı araştırmacı yazarların hayır demediğini ortaya koymuştur - ikisi birbiriyle ilişkili değildir. Ancak, Asyalı Spinal Journal raporları, sinir kökü içinde ve etrafındaki yaygın skarların (sadece bir bölgeye yerleştirilen liflerin aksine) semptomlarla ve ağrılar ile bir ilişkisi olduğu sonucuna varmışlardır.
Eter yolu, yara izleri oluştuğunda, gerçekten etkili bir tedavi yoktur. Cerrahınız bir endoskop ile skarları geri almak ve parçalamak isteyebilir, ancak bu aslında daha fazla skar ve epidural fibrozise neden olabilir.
Bu nedenle, epidural fibrozu tedavi etmenin en iyi yolu, bunu önlemek ya da en azından skar oluşumunu azaltmaktır.
Yapılabileceğimiz yol şu anda, 2016 yılından beri araştırma çalışmalarında, çoğunlukla insanlardan ziyade hayvanlar üzerinde çalışılmaktadır. Bu çalışmalar, esas olarak sıçanlar üzerindeki ilaçları veya materyalleri test etmekte ve daha sonra dokuları bir kontrol grubununkilerle karşılaştırmaktadır (sıçanlara uygulanan ilaçları veya malzemeleri almayan fareler).
derece
Bilimin semptomlar ve ağrı ile ilişkili olduğu bir şey, fibrozisin derecesidir. Epidural fibrozis, Grade 3'e hiçbir iz bırakmayan normal dokuyu temsil eden 0'dan itibaren derecelendirilebilir. Derece 3, ameliyat edilen alanın 2 / 3'ünden fazlasını alan skar dokusu ile birlikte, şiddetli fibrozis olgusudur. Bir laminektomi durumunda.) Grade 3 skar ayrıca sinir köküne de uzanabilirken, Grades 1 ve 2 de yapılmaz. Grade 3 skar, 1 ve 2 no'lu sınıflardan daha fazla semptomlara ve ağrıya karşılık gelir.
Grade 1 skarları hafif olma eğilimindedir ve yukarıda tarif edilen en dış omurilik kaplaması olan dura mater üzerine yerleştirilen ince lifli bantlardan oluşur. Grade 2 skarları orta, süreklidir ve laminektomi alanının 2 / 3'ünden daha azını alırlar. Bir skar Grade 2'ye ulaştığında, süreklidir, herhangi bir tek iplikçik tespit edilebilirse azdır.
Teşhis
Doktorunuz, sahip olabileceğiniz herhangi bir epidural fibrozu teşhis etmek için bir MRI isteyebilir. Sorun, birçok kez, bu tipteki diyagnostik görüntüleme testi ile skarlaşma görülemez. Eğer semptomlarınız varsa ve MRG negatif olursa, epiduroskopi de almanız gerekebilir.
Bir epidüroskopi, cerrahınızın sinir kökünüzde neler olup bittiğini görmesini sağlamak için probun veya probun sorunlu bölgeye yerleştirildiği bir testtir. Bu kadarıyla tanı sürecini almak önemlidir, çünkü ağrınız aslında epidural fibrozdan ziyade başka bir disk herniasyonuna bağlı olabilir. Bu durumda muhtemelen başka bir ameliyata ihtiyacınız olacaktır; Ancak epiduroskopi sonuçları skarlaşıyorsa ve belirtilerinize neden olan yara izi ise, o 2. ameliyata ihtiyacınız olmayacak ihtimalinizdir.
tedavi
Şaşırtıcı olabilirsiniz: Eğer takip ameliyatı epdiural fibrozis ağrınızı hafifletmiyorsa, ne yaparsınız?
Bu makalede daha önce de bahsettiğim gibi, bilim adamları ve doktorlar, bu başarısız bel cerrahisi sendromu için henüz etkili bir tedavi geliştirmemiştir. Genel olarak, ilaç başta olmak üzere, genellikle fizik tedavi ile birlikte verilir. İlaç, ağrıya yardımcı olabileceği gibi, egzersizi tolere edebilir. Verilen ilaçlar arasında Tylenol (asetaminofen,) NSAID'ler (steroidal olmayan anti-enflamatuar ağrı kesici ilaçlar), gabapentinoidler ve diğerleri bulunur.
Fizik tedavi sizi mobil tutmak için tasarlanmıştır ve güçlendirme, gerdirme ve çekirdek egzersizlerden oluşabilir. Eklemlerinizde mobil kalmak, skar dokusunun oluşumunu sınırlandırmaya yardımcı olabilir.
Ameliyat olduğu sürece, bir çalışma genel olarak sadece yüzde 30-35 başarı oranına sahip olduğunu bildirmektedir. Sadece bu değil, aynı çalışma, hastaların yüzde 20'sine varan semptomların kötüleştiğini söylüyor. Bu, epidural fibroz için verilen iki ana cerrahi tedavinin, perkütan adheziyoliz ve spinal endoskopi olduğunu söyledi.
Şimdiye kadar, perkütan adhesiolysis onun arkasında en iyi kanıtı vardır. Bu yöntemde, bu arada, diğer başarısızlık geriliği sendromu nedenleri için de kullanılan ilaç, genellikle steroidal ilaç, sokulan bir kateter vasıtasıyla bölgeye enjekte edilir. Ayrıca bu prosedürde, semptomların giderilmesi için skarların mekanik olarak ayrılması gerekli değildir.
Epidural fibrozu içeren genel olarak başarısız bel cerrahisi semptomları semptomları açısından etkinliği açısından perkütanöz adhezyozis Seviye I kanıtı (en yüksek kalite) ile desteklenir.
Doktorunuzun önerebileceği bir başka tedavi spinal endoskopi. Bu prosedürde, doktorunuzun bölgeyi görselleştirmesini sağlayan bir alan eklenir. Bazen lazerler skarları tedavi etmek için kullanılır. Spinal endoskopi, Seviye II ve III kanıt olarak derecelendirilmiştir ve bir çalışma, semptomları hafifletmek için "adil" kanıtlara sahip olduğunu bulmuştur.
> Kaynak:
> Coşkun E., Süzer T., Topuz O., Zencir M., Pakdemirli E., Tahta K. Lomber disk cerrahisi sonrası epidural fibrozis, ağrı, sakatlık ve psikolojik faktörler arasındaki ilişkiler. Eur Spine J. Haziran 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440
> Helm S., Racz G., Gerdesmeyer L., Justiz R., Hayek S., Kaplan E., Terany M., Knezevic N. Düşük Bel ve Alt Ekstremite Ağrısını Yönetmede Perkütan ve Endoskopik Adziyesizis: Sistematik Bir Gözden Geçirme ve Meta -analiz. Ağrı Doktoru. Şubat 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254
> Helm S., Hayek S., Colson J., Chopra P., Geyik T., Justiz R., Hameed M., Falco F. Post lumbar cerrahi sendromunda spinal endoskopik adhesiolysis: kanıtların değerlendirilmesinde bir güncelleme. Ağrı Doktoru. Nisan 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889
> Masopust V., Häckel M., Netuka D., Bradác O., Rokyta R., Vrabec M. Postoperatif epidural fibrozis. Clin J Ağrı. Eylül 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802
> Lomber Disk Cerrahisi Sonrası Mohi E., Abdel R. Epidural Fibrozis: Önleme ve Sonuç Değerlendirmesi. Asya Spine J. Jun 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652