Axumin, cerrahi veya radyasyon sonrası tekrarlayan prostat kanserinin erken tespiti için FDA onaylı, Medicare kaplı bir taramadır. Yıllar boyunca, PSA'lı prostat kanseri nükslerini saptayabildik, ancak standart vücut ve kemik taramaları , PSA seviyesi aşırı derecede yüksek olana kadar (10 ila 30 veya daha yüksek) kanserin yerini belirleyemedi.
Axumin tekrarlayan hastalığı 10'dan az ve bazen çok daha düşük PSA seviyeleri ile tespit edebilir, bu nedenle bu tarama önemli bir gelişmedir.
Axumin Neden Önemli?
Erken metastatik hastalığı bir tarama ile tespit edebilmek, iki önemli terapötik avantaj sunar. Birincisi, kanserin nerede bulunduğuna dair bilgi, vücudun o bölgeye etkili tedaviyi yönlendirmeye yardımcı olabilir ve vücudun diğer bölgelerine verilen zararı sınırlayabilir. Tarama, kanserin olmadığı ve tedavinin gerekli olmadığı yerleri tespit eder.
Doğru bir taramanın önerdiği ikinci değerli katkı, kanser sürecinin metastaz yapıp yapmadığını ve metastaz yapıp yapmadığını, ne dereceye kadar olduğunu ortaya koyan hastalık sürecinin kendisi hakkında daha derin bir içgörüdür.
Yükselen bir PSA ile işaret edilen tekrarlayan kanser her zaman metastazlara bağlı değildir. Bazen kanser, prostatın yakınında veya yakınında kalır, bu nedenle PSA, prostat bezinde radyasyondan sonra veya prostat fossada ameliyat sonrası tekrarlayan kansere dönüşür (fossa, prostatın yerleştiği vücudun alanıdır). "lokal nüks" olarak bilinen cerrahi cerrahi).
PSA, lenf nodlarına veya kemiklerine metastaz yapmış büyüyen kansere bağlı olarak da yükselebilir. Buna “sistemik rekürrens” denir. Sistemik nüksler lokal nükslerden çok daha tehlikelidir. Niye ya? Bir metastaz, kanserin vücudun etrafına yayılma biyolojik kapasitesine sahip olduğunu gösterir - bu, prostat kanseri hastalarının yarısından fazlasında nihayetinde ölüme yol açan bir süreçtir.
Böylece, rekürrensin yerini bilmek son derece önemli bir soruyu yanıtlar: rekürren hastalığın metastaz yapabilecek kadar agresif olup olmadığı.
Söylediğimiz gibi, kanserin yayılma kapasitesi kansere gerçekten tehlikeli olan şeydir. Bu bilgi, doktorun aşırı tedavi korkusuyla ilgili çekinceler olmaksızın çok daha agresif bir tıbbi tedavi protokolü uygulamaya koymasını sağlar. Tekrarlayan hastalık prostat veya prostat fossaya lokalize ise, bu tür agresif tedavi yaklaşımı gereksiz ve gereksiz bir şekilde toksiktir.
Agresif tedaviler ciddi yan etkilerle ilişkilendirilebilir. Bununla birlikte, bahsettiğim agresif tedavilerin türü, kanda dolaşan ve tüm vücutta bir anti-kanser etkisine sahip olan, Taxotere ile kemoterapi veya Lupron ve Casodex ile hormonal tedavinin iyi örnekleri olan ilaçlardır .
Axumin nasıl çalışır?
Standart kemik taramaları, kanser tarafından tahriş edilen kemik bölgelerinde yoğunlaşan kalsiyumla ilişkili radyoaktif maddeler kullanır. Axumin PET taraması , kanserin kendisinin metabolik aktivitesini tespit ederek çalışır.
Axumin, prostat kanserlerinin amino asitleri normal hücrelerden çok daha hızlı bir şekilde emdiği gerçeğinden yararlanır.
Axumin, bir amino aside bağlı bir radyoaktif izleyiciden oluşur. Kanser hücreleri amino asitleri normal hücrelere göre daha fazla emdikleri için, radyasyon tümör hücrelerinin içinde yoğunlaşır. Hasta bir tarayıcıya yerleştirildiğinde, yüksek radyasyon alanlarının yeri hastanın vücudundaki kanserin yerini işaret eder.
Axumin tarafından Sağlanan Yeni Bilgiler Nasıl Kullanılır?
Axumin taraması, önceki radyasyon veya ameliyattan sonra yükselen bir PSA geliştiren erkekler için onaylanmıştır. Tarihsel olarak, basit kemik taramaları ve CAT taramaları, taramada algılanacak yeterli kanserin bulunmasından önce 10 ila 50 aralığında PSA seviyelerini gerektirdi.
Axumin PET taramasının güzelliği, 1 ila 10 aralığındaki PSA seviyeleri ile lenf düğümlerinde küçük metastatik lezyonların tespit edilebilmesidir.
Axina taramasının diğer potansiyel uygulaması, PSA nüksü alanını belirleme yararı dışında, ileri metastatik hastalık için kemo-hormonal tedavi gören erkekler içindir. Tedaviden sonra erkekler PSA'da keskin bir düşüş sağlayabilirler - belki de 100'lerden 10'a veya daha azına kadar. Axumin taraması, kalıcı metabolik aktiviteye neden olan vücuttaki kanser bölgesini potansiyel olarak ayırabilir, bu da Lupron ve Taxotere ile son tedaviye rağmen kanser hücrelerinin yaşayabileceğinin bir işaretidir. Nispeten sınırlı sayıda kalıcı metabolik aktivite alanı tespit edilirse, bu tür hastaların rezidüel hastalığa yönlendirilen spot radyasyondan veya başka tedavi şekillerinden faydalanmaları mümkündür.
Gelecek Kullanımlar
Tarama sadece bir PSA relapsı durumunda kullanılmak üzere onaylanmış olsa da, gelecekte başka uygulamaların kullanılması muhtemeldir. En önemlisi, 8 ya da daha yüksek Gleason skoru olan ya da 20'nin üzerinde yüksek PSA seviyeleri olan erkeklerde evreleme yapılması gereken erkeklerin evrelendirilmesi olacaktır. Yeni teşhis edilen erkeklerde lenf nodlarında erken metastatik hastalığın saptanması yüksek bir önceliktir. Metastatik hastalığı olan hastalar, Taxotere ve Lupron ile agresif terapi alırlarsa daha yüksek kür oranlarına sahiptir. Bu tür metastaz içermeyen hastalar agresif tedaviden geçebilir ve tedavi oranlarını azaltmadan yan etkilerini sınırlayabilir.
Taramaları Yorumlama
Bu yeni taramaların yorumlanması, taramaları okuyan doktorlar için bir öğrenme eğrisi içerecektir. Bu herhangi bir yeni teknoloji ile durum böyle. Hastaların, bu taramaları yapmak için kullanılan teknoloji tipinin (yani tarayıcıların kendileri) uygulamadan uygulamaya değiştiğini fark etmesi de önemlidir. Bazı uygulamalar eski teknolojiye sahiptir ve küçük metastatik alanları tespit etme kapasitesi daha az etkili olacaktır.
Bu sınırlayıcı faktörlerin farkına varılması, hastaların en son teknoloji ekipmanlarını kullanan merkezleri tespit etmeleri ve daha fazla sayıda tarama yapan hekimleri yaşaması önemlidir. Bu mükemmeliyet merkezleri, bu taramaları doğru şekilde okumak için daha bilgili olabilir.
Diğer Teknolojilerle El Ele Çalışmak
Axumin'in önemli bir atılımın olmasının bir başka nedeni de doktorların Yoğunluk Modülasyonlu Radyasyon Tedavisinin (IMRT) tüm özelliklerini kullanmasına yardımcı olmasıdır. IMRT , daha önce radyasyona erişilemeyen birçok bölgeyi hedef alabilen son derece hassas bir radyasyon teknolojisidir. IMRT, doktorların radyasyon ışınını milimetrik doğrulukla hedefleyebilmeleri ve bağırsaklar gibi yakından ilişkili hassas yapılarda, örneğin batında lenf nodu hastalığı olan hastalarda tam olarak zarar görmesini önleyebilecek kadar hassastır. Axumin PET taramasının bu kadar heyecan verici olmasının nedenlerinden biri, aslında mevcut başka bir teknoloji olan IMRT'yi daha da kullanışlı hale getirmesidir.
Gelecek İçin Artan Umut
Axumin ile geliştirilmiş kanser taramasının ortaya çıkması, yakın gelecekte diğer yeni tarama atılım tiplerinin geleceğini ummaktadır. Örneğin, özellikle PSMA olarak adlandırılan diğer PET taraması tipleri, prostat kanseri hücrelerinin yüzeyinde yaygın olarak bulunan spesifik bir molekülü hedefler. PSMA'nın potansiyel avantajı, görüntüleme için kullanışlılığının ötesine uzanır; Ayrıca potansiyel bir terapötik uygulamaya sahiptir. PSMA ligandları, kanser hücrelerini öldürecek kadar güçlü olan daha güçlü radyoaktif maddelere bağlanabilir.
Prostat kanseri topluluğu, prostat kanserinin vücudun içindeki yerini, bu PET taramasının gerçekleştirebileceği doğruluk derecesiyle tespit etmeye hevesle bekledi. Bu taramalar dikkate değer bir atılımdır. Artık FDA bu teknolojiyi onayladı, sigorta şirketleri kapsama teklif etmenin yollarını araştırmaya başladı. Medicare, onu kapsayan ilk sigorta şirketi oldu.
Önceki Atılımlar Nelerdir?
Axumin 2017 için belki de en büyük prostat kanseridir, ancak son üç yılda en önemli gelişmeleri merak edebilirsiniz. Birincisi, yeni keşiflerin gittikçe artan hızı yeni bir gelişmedir, ancak diğer atılımlar şunları içerir:
Etkiler Neden Sıklaşıyor?
Çığırların sıklığındaki hızlanmanın nedeni, prostat kanserinin hücresel biyolojisini daha iyi anlamaya yönelik kapsamlı temel araştırmanın sonucudur. Daha spesifik olarak, kontrolsüz hücresel büyümeye neden olan spesifik genetik mutasyonlar açıklığa kavuşturulmuştur.
Mutasyona uğramış genler, kanser hücrelerini normal hücrelerden farklı kılan şeydir. Artık bu mutasyonların tanımlanabilmesi, anormal işleyen genleri telafi etmek için yeni ilaçlar tasarlanabilir. Bir yazılım aksamının bir bilgisayar aksaklığı düzeltmek için bir bilgisayar programcısı tarafından nasıl yazılabileceğini düşünün.
Geçmiş yıllarda, günümüzün hücre biyolojisi anlayışımıza gelmeden önce, yeni ilaçlar zorlu, deneme ve hata geliştirme sürecinin sonucuydu. Petri kaplarında gelişen kanser hücrelerine rastgele seçilen bir kimyasal uygulanacaktır. Kimyasal kanser hücrelerinin ölmesine neden olursa, kanserli hayvanlara uygulanır. Kanser geriledi ve hayvan yaşıyorsa, insanlarda test edilirdi. Başarılı insan denemeleri daha sonra FDA onayına ve yeni bir tedavinin ticari kullanılabilirliğine yol açacaktır.
Son zamanların rasyonel olarak tasarlanmış ilaçlarından farklı olarak, bu ilaçların deneme yanılma fonksiyonu ile keşfedilme şekli çoğu zaman bilinmemektedir.