PSA kan testi ile ilgili çalışma bilgisi olmadan prostat kanseri hakkında akıllıca konuşamayız. Çoğu insan prostat kanserini erken evrede teşhis etmek için PSA kullanmaktadır. Bununla birlikte, PSA için diğer önemli kullanımlar vardır.
PSA'nın Değişken Rolleri
PSA birçok farklı rol oynar. En tanıdık kanser taramasıdır. Yeni teşhis edilen erkeklerin evrelemesinde de kullanılır.
Örneğin, Düşük Riskli erkeklerin 10 yaşından küçük PSA'ları vardır. Orta Riskli erkeklerde 10 ila 20 arasında PSA vardır. Yüksek Riskli erkeklerde 20'nin üzerinde PSA seviyeleri bulunur. PSA ayrıca ameliyat sonrası kanser nüksünü saptamak için de kullanılabilir. radyasyon. Tekrarlayan hastalık, huzursuz bir şekilde davranabilir veya hızla büyüyebilir. İlginç olan şey, PSA oranının artması, iki katına çıkması gereken sürenin, kanserin gelecekte ne kadar saldırgan davranacağına dair derin bir fikir vermesidir. Bu nedenle tedavi, gözlemden radyasyona veya kriyoterapiye, Lupron ve hatta kemoterapi ile testosteron yoksunluğu tedavisine kadar uzanabilir.
Cerrahi veya Radyasyon Sonrası PSA'nın İzlenmesi
PSA, ameliyat veya radyasyon sonrası nükseden kanserin saptanması için hayati öneme sahiptir. Normal olarak, ameliyat sonrası PSA saptanamayan bir seviyeye düşmelidir. PSA'nın küçük artışları bile olası kanser nüksünün bir göstergesidir. Radyasyondan sonra, hastalığın iyileştirildiği varsayılarak, PSA genellikle sınırsız olarak 1.0'ın altında kalır.
Bununla birlikte, radyasyon ile istisnalar vardır. Birincisi, PSA seviyeleri genellikle radyasyondan sonra yavaş yavaş azalır, bazen en düşük noktaya ulaşmak için birkaç yıl alır. İkincisi, özellikle tohum implant tipi radyasyondan sonra PSA'da geçici artışlar meydana gelebilir. “PSA Bumps” olarak adlandırılan noncancerous PSA artar, 1-4 yıl sonra gelişebilir ve kanser nüksü olasılığı konusunda endişe yaratır.
PSA Bump'ın prostatta gecikmiş bir bağışıklık reaksiyonundan kaynaklandığı düşünülmektedir. İyi haber şu ki bir PSA Bump aslında daha yüksek iyileşme oranları ile ilişkili olabilir. Kötü haber ise, bir yumruyu tekrarlama olarak yanlış yorumlamak, erkekleri (ve doktorlarını) gereksiz hormon tedavisini başlatmaya korkutur.
Farklı Relaps Türlerini Tanımlamak
Kanser nüksü doğrulandığında, PSA ikiye katlama oranı tümörün agresifliğini gösterir. Örneğin, iki aydan fazla 12 aydan fazla süren PSA, çok düşük dereceli rekürrensi temsil eder - tedavi gerektirmeyen bile olabilir. Öte yandan, çifte üç aydan az bir süre gerektiren kanser agresif davranıyor. Nihayetinde, nükseden hastalığa yönelik tedavi, üç şey tarafından yönlendirilir: ameliyat veya radyasyondan önceki orijinal risk kategorisi ( Düşük ila Orta ve Yüksek ), PSA iki katına çıkma zamanı ve tarama ile mümkün olan en iyi şekilde saptanan tekrarlayan kanserin yeri. ya da deneyimli bir prostat kanseri doktorunun ne yaptığıyla.
PSA iki katına çıkma zamanı
Tedavi seçimi, PSA artış oranından büyük ölçüde etkilenir. Örneğin, eğer PSA üç aydan daha az bir sürede (veya altı aydan daha az) iki katına çıkarsa, Lupron artı radyasyon ile agresif kombinasyon tedavisi (veya daha önce radyasyonla tedavi edilen erkeklerde kriyocerrahi) gerekebilir.
PSA ikiye katlama oranı altı ila 12 ay arasındaysa, tek başına radyasyon ile daha az agresif tedavi yaklaşımı, tek başına kriyocerrahi veya aralıklı Lupron makul olacaktır. PSA-nükseden bir hastalığı olan bazı erkeklerde bu kadar yavaş büyüyen ve herhangi bir tedavi gerektirmeyen bir durum vardır. Bu, PSA'nın iki katına çıkmasının bir yıldan fazla sürdüğü durumdur.
PSA Doubling Times Altı ila 12 ay arasında
Nükseden hastalığın prostat veya prostat fossaya lokalize olduğu, nodların net olduğu, orijinal risk kategorisinin Orta Riskli olduğu ve PSA ikiye katlama süresinin altı ila 12 ay arasında olduğu “aradaki” durumlardan ne haber?
Prostat kanserli bir erkeğin radyasyon veya kriyoterapi ile tek başına lokal tedavisi var mı? Tek başına aralıklı Lupron ne olacak? Radyoterapiyi kısa bir Lupron ile yapalım mı? En iyi cevap, gerçekten bilmediğimiz. Böyle bir durumda, hastalar kendilerini bu farklı eylem yollarının her birinin potansiyel yan etkileriyle tanıştırmalıdırlar. Kişisel tercih, mükemmel bir seçim tekniğidir.
Çok Hızlı PSA Doubling Times
Üç aylık ya da daha az temkinli bir PSA ikiye katlama süresi, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir durumun güçlü bir göstergesidir. Taramalar açık olsa bile, tedavi agresif olmalıdır. Alışılmadık tedaviyi kullanmak bile garanti edilebilir. Zytiga veya Xtandi gibi yeni ajanlar düşünülebilir. Yakın zamanda yapılan çalışmalar, erkeklerin Lupron ile birlikte altı kez Taxotere aldıklarında daha iyi bir hayatta kalmalarına sahip olduklarını göstermektedir.
Orijinal Risk Kategorisi
Orijinal risk kategorisi Yüksek Risk ise, genel olarak tedavi daha agresif (Lupron ve pelvik lenf nodu radyasyonu kombinasyonundan oluşur) olmalıdır. Tedavi orijinal risk kategorisi Düşük Risk ise, tek başına kriyoterapi, tek başına radyasyon veya tek başına Lupron gibi daha az agresif bir yaklaşıma yönelmelidir.
Kanser Konumunun Aranması
Cerrahi ya da radyasyondan sonra yükselen PSA'lı erkekler başlangıçta kanserin yerini belirlemek için standart görüntüleme çalışmalarına girmelidir. Ne yazık ki, BT ve MRI gibi “standart” taramalar sıklıkla rekürren kanseri tespit edememektedir, özellikle de 10 yaşın altındaki PSA ise. C11 asetat veya kolin ile geliştirilmiş PET taraması, çok daha düşük PSA seviyeleri ile tekrarlayan hastalığın yerini tespit edebilir. Ne yazık ki, bu PET taramaları sigorta kapsamının kullanılamayacağı kadar yeni.
Yaygın olarak kullanılan “standart” taramalar şunlardır:
- Renkli Doppler ultrasonografi veya multi-parametrik MRG, ameliyat sonrasında veya radyasyonla tedavi edilen erkeklerde prostat bezinde cerrahi fossada rezidüel kanser aramak için kullanılabilir.
- Pelvik MRG veya BT taramaları pelvik lenf nodlarına yayılmayı kontrol etmek için kullanılır.
- Teknesyum kemik taramaları eski standarttır. Bununla birlikte, yeni F18 PET kemik taramaları, teknesyum kemik taramalarından çok daha küçük kanserleri tespit edebildikleri için tercih edilir.
Taramalar Cerrahi Sonrası Metastaz Göstermediğinde
Genel olarak, ameliyattan önce Düşük Riskli veya Orta Riskli olan ve altı ila 12 ay arasında iki katına çıkma süresi olan bir PSA artışı yaşayan erkekler, prostat fossaya kurtarma radyasyonu ile makul derecede iyi kür oranlarına sahip olacaktır. Alternatif olarak, radyasyonun yan etkileri konusunda gergin olan erkekler, PSA'yı altı ay boyunca uygulanan aralıklı Lupron ile baskılayabilirler. Örneğin altı aydan daha hızlı iki katına çıkmış olan erkekler, muhtemelen 12 ila 18 ay arasında bir süre daha uzun süreli Lupron ile birlikte pelvik düğümlere radyasyon vermelidir. Yüksek Riskli erkekler, 12 ila 18 aylık Lupron ile node radyasyonunu mutlaka dikkate almalıdır. Zytiga, Xtandi veya Taxotere gibi daha güçlü ajanları eklemeyi bile düşünebilirler.
Radyasyondan Sonra Taramalar Açık Olduğunda
Radyasyondan sonra yükselen bir PSA için, en popüler yaklaşımlardan biri, prostatta kalan kanserin kriyocerrahi ile dondurulmasıdır. Bu yaklaşım, kriyosurgonun bezin bir kısmını alt-seçmesine ve tüm prostatı tedavi etmekten ziyade fokal tedavi ile kanseri tedavi etmesine imkan veren daha iyi taramaların ortaya çıkmasıyla daha da popüler hale gelmiştir. Fokal kriyoterapi ile yan etkiler, tüm bezi dondurmak ve prostatı cerrahi olarak çıkarmaya çalışmaktan çok daha az toksik olmaktan çok daha hafiftir. Radyasyondan sonra prostatın cerrahi olarak çıkarılması, son derece yüksek inkontinans ve iktidarsızlık oranlarına bağlı olarak hemen hemen hiç düşünülmemelidir.
Bu durumdaki diğer bir alternatif ise, Lupron'u aralıklı olarak vermektir. Bu, lokal hastalığı etkili bir şekilde baskılayacaktır ve bu, orijinal risk kategorisinin Düşük Risk veya Orta Risk olması durumunda, altı ay içinde iki katına çıkmış erkeklerde makul bir husustur. Lokal relapsları olan fakat aslen Yüksek Riskli olan erkekler, hastalığı tek başına Lupron ile baskılamaktan ziyade, hastalığı kriyocerrahi veya tohum implantasyonu ile tedavi etmek için agresif bir girişimle daha iyi hizmet görürler.
Taramalar Açık Olduğunda Cerrahi veya Radyasyondan Sonra Yalnız Lupron
Yukarıda önerildiği gibi, taramalar tamamlanmış ve nüksetme lokalizasyonu lokal gibi gözüküyorsa, erkekler de nüksetmiş hastalığı Lupron ile tedavi etme seçeneğine sahiptir. Bununla birlikte Lupron, çeşitli yan etkilere sahiptir ve neredeyse hiç tedavi edici değildir. Yine de on yıldan uzun süredir hastalık kontrolü yaygındır. Yan etkileri azaltmak için, Lupron aralıklı olarak kullanılabilir. Tipik bir aralıklı protokol, altı ila 12 ay sonra Lupron'un durdurulduğu tedaviden oluşur. Zamanla, testosteron iyileşir ve PSA yükselmeye başlar. PSA, orijinal PSA taban çizgisine geri döndüğünde veya üç ila altı aralığa (hangisi daha düşükse) yükseldiğinde, ikinci bir Lupron döngüsü başlatılır. Aralıklı Lupron 20 yılı aşkın bir süredir PSA nüksü olan erkekleri yönetmek için standart bir yaklaşım olmuştur. Radyasyon veya kriyoterapi kullanılarak tedaviye girişme mümkün değilse, tek başına Lupron en mantıklı yaklaşımdır.
Hepsini bir araya koy
Özetle, taramaların kanserin düğümlere yayılmadığını gösterdiği daha elverişli durumlarda, önceki risk kategorisi ve PSA ikiye katlanma süresi uygun olduğu sürece tek başına kriyocerrahi ile tedavi veya tek başına radyasyon makul olur. Tabii ki, taramalar metastaz göstermediğinde bile, pelvik nodlarda mikroskobik metastaz olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır. Hızlı PSA iki katına çıkanlar veya ilk kez prostat kanseri teşhisi konulduğu sırada Yüksek Riskli olan erkeklerde mikroskobik hastalık daha olasıdır. Bu durumlarda, genişletilmiş Lupron tedavisine ek olarak profilaktik pelvik lenf nodu radyasyonunun eklenmesi tavsiye edilir.
PSA nüksü olan erkekler için tedavi seçim süreci karmaşıktır. Süreç, orijinal risk kategorisi, PSA ikileme zamanı ve tarama bulguları kullanılarak bir hasta profili oluşturularak başlar. Ne yazık ki, tekrarlayan kanserin yeri en iyi taramaları yaptıktan sonra bile belirsiz kalabilir. Bu durumda, PSA ikiye katlanma süresine ve orijinal risk kategorisine dayanan hastalığın kapsamı profesyonel bir “tahmin” gerektirebilir. Tüm bu zorluklara ve belirsizliklere rağmen, iyi haber, çok çeşitli tedavi seçeneklerinin mevcut olmasıdır. Erkeklerin çoğunluğu için, hastalık uzun vadeli olarak kontrol edilebilir ve bazı durumlarda bile tedavi edilebilir. Genel görünüm iyimser. Tedavi edilmeyenler için bile, büyük çoğunluk hastalıkları yıllarca tedavi edilmezse yıllarca kontrol altında tutabilecektir.