PSA testi, kolesterol ve diğer testlerle birlikte, bir erkeğin yıllık fiziksel muayenesi sırasında ortaya çıkan kan testinin ortak bir bileşenidir. Ancak, laboratuvar raporunuzda PSA normal aralığın dışındaysa ne yapmalısınız? Yazılı laboratuvar raporunun bir kopyasını inceleyerek, testlerinizi detaylandırırsanız, raporda sıklıkla sunulan bazı açıklayıcı notlarla karşılaşabilirsiniz (aşağıya bakınız):
“Bu PSA testi, malign hastalığın varlığı veya yokluğu için mutlak kanıt olarak yorumlanmamalı ve kanser tarama testi olarak tek başına kullanılmamalıdır. Klinik korelasyon gereklidir.
Yüksek PSA konsantrasyonu sadece biyopsi yapılıncaya kadar prostat kanseri varlığını düşündürür. PSA konsantrasyonu ayrıca iyi huylu prostat hiperplazisinde veya prostatın enflamatuar koşullarında da yükselebilir. PSA genellikle sağlıklı erkeklerde veya prostatik olmayan karsinomlu erkeklerde yükselmez. ”
Bu türden bir karar, bir sonraki adımın bir biyopsi olacağını ileri sürmektedir. Aslında, biyopsinin neredeyse kesin bir sonuç olduğunu ima eder. Prostatın yüksek PSA'lı erkekleri değerlendirmek için iğne biyopsisi 30 yıldır altın standart yaklaşım olmuştur. Yakın zamana kadar, prostat kanserini tespit etmenin tek yolu, mikroskobik inceleme için çoklu prostat numunelerinin alınmasıydı.
Rastgele İğne Biyopsi Prosedürü
12 çekirdekli rastgele iğne biyopsisi prosedürü etkin bir prosedür haline getirildi ve ofisinde bir ürolog tarafından gerçekleştirilebilir.
Adam, bacaklarının göğsüne doğru çizildiği tarafına yerleştirilmiştir. Novocain prostat etrafında enjekte edilir ve daha sonra oniki, büyük çaplı iğne çekirdekleri rektumdan yay yüklü biyopsi tabancası ile ekstrakte edilir. Antibiyotikler, enfeksiyonu önlemek için rutin olarak uygulanır.
Ustaca uygulandığında, biyopsi işlemi 10 ila 20 dakika sürer.
İşlemden sonra erkekler genellikle idrarda ve semende birkaç hafta kanama olur. Ereksiyonlarla geçici sorunlar oluşabilir. Antibiyotiklere rağmen, az sayıda erkek (yaklaşık yüzde 2) hastaneye yatış için yeterince ciddi enfeksiyonlar gelişecektir. Prostattan alınan çekirdekler, patolog olarak adlandırılan uzman bir doktor tarafından analiz edilmek üzere nakledilir. Sonuçlar genellikle iki ila üç gün içinde kullanılabilir.
Patoloji raporunun yorumlanması
Patolog olan biyopsi örneğini gözden geçiren doktor, bezden çıkarılan çekirdeklerden kanserin varlığını veya yokluğunu bildirir. Kanser mevcut olduğunda, patolog ayrıca kanser miktarını (kanser içeren çekirdek sayısı) ve kanserin derecesini bildirir. Kanserin derecesi , prostat kanserinin en karmaşık yönlerinden biridir.
1960'larda, ünlü bir patolog olan Dr. Donald Gleason, prostat kanserinin gelecekteki davranışının mikroskop altında görülen hücresel paternler tarafından tahmin edilebileceğini bildirdi. Kanser yayılma olasılığının (metastaz) ne kadar büyük olacağını önceden bildiren 2 ila 10 arasında bir derecelendirme sistemi geliştirdi. Gleason skorlama sisteminin bölümleri bu gün kullanılmaya devam ediyor. Sistemin diğer yönleri zamanla gelişmiştir.
En büyük değişiklik, Gleason skorlarının 6 veya daha azının malign olmadığını keşfetti . Bu “anormal hücreler” bir kanserin bazı görünümlerine sahip olsa da, bilimsel çalışmalar şimdi Gleason 6 ya da daha azının metastaz olmadığını saptamıştır. Metastaz yapmayan anormal hücreler, kanser değil, iyi huylu tümörler olarak sınıflandırılmalıdır.
Geçişte Bir Medikal Endüstri
Ne yazık ki, değişim tıp dünyasında yavaş yavaş ortaya çıkar. Siz veya sevdikleriniz resmi patoloji raporunun bir kopyasını aldıklarında ve adenokarsinom kelimesini gördüğünüzde, muhtemelen bunun çok endişe verici olduğunu göreceksiniz. Her yıl yaklaşık bir milyon erkek biyopoza giriyor.
Bunlardan bir milyon erkek, 100.000'den biraz daha fazla Gleason 6 (veya daha düşük) adenokarsinom tanısı konacak.
Prostat kanseri endüstrisi nihayetinde, 6. derece kanserlerin gerçekten kanser olmadığının farkına varmaya başlıyor. Bununla birlikte, 2015 yılında, 6. Sınıf (50.000 erkek) tanısı konan erkeklerin sadece yarısı , acil cerrahi izlem veya radyasyon olmaktan ziyade aktif izleme izlemesine yerleştirildi. Erkeklerin% 50'sinin, hala temelde zararsız bir durum için cinsel iktidarsızlık ve üriner kontrol kaybı (inkontinans) kaybına yol açan radikal tedavi gördüğü gerçeği, medikal sektörün gelişmesi gerektiğini kuvvetle göstermektedir. 6. derece veya daha az prostat kanseri hakkında şimdi bildiklerimizin ışığında böyle agresif tedavi nasıl doğrulanabilir?
Kanser Dört harfli bir kelime mi
Doktorlar zihniyetlerini değiştirmeye başlıyor, ama değişmek zaman alıyor. Sorunun bir kısmı, kanserin dört harfli bir kelime olması. Etiketleri doğru olmasa bile güçlüdür. Örneğin, ırkçı kelime iyi bir benzeşim sağlar. “Irkçı” kelimesi, terimin haklı olup olmadığı, yapıştırıcı gibi yapışır. Kendilerini savunan daha fazla insan, suçluluklarını ortaya koyuyor.
Değişimi yavaşlatan bir başka güçlü gerçeklik ise, son 40 yılda çok milyar dolarlık bir prostat kanseri endüstrisinin kurulduğudur. Ürologların kendi yollarını değiştirmesi ve ameliyat yapmaktan kaçınması zordur. Ameliyathanede vakit geçirmek, onların kimliklerinin bir parçası. Ve gerçekçi olarak, 10 yıl öncesine kadar başka seçenek yoktu. Herkesin tüm prostat kanserinin yaşamı tehdit edeceğine inandığında, agresif tedavi bir dönemde kolayca haklı çıkarılabilir. Radikal terapi evrensel bir gereklilikti.
İzleme Belirsizlikleri
Düşük dereceli kanserli erkeklerin hala ameliyatla gereksiz tedaviye maruz kalmasının bir başka nedeni de, hastaların ve doktorların aynı şekilde ihtiyatlı bir yaklaşım olduğunu hissetmeleridir. Çalışmalar gösteriyor ki 12 çekirdekli biyopsi zamanın yüzde 25'ini daha yüksek dereceli kansere yakalayamıyor. Unutmayın, çekirdekler, tümörün konumu hakkında herhangi bir bilgi olmadan, rasgele prostat içine sokulur. Bu yanlışlık göz önüne alındığında, yüksek dereceli kanserin prostatta fark edilmeden gizlenebileceği konusunda makul bir korku vardır. Bazen erkekler tedavi olmak için “Sadece güvende olmak için” tercih ederler.
Aktif izlemeyi seçenler muhtemelen her iki yılda bir prostat biyopsisi yaptırırlar. Farkında olmayabilirler, doktorları, tekrar tekrar tekrar ederek, rastgele biyopsisin yanlışlığını telafi etmeye çalışırlar. Bu rahatsız edici ve biraz riskli olsa da, uzun vadeli çalışmalar bu yaklaşımın makul derecede güvenli olduğunu göstermektedir. Yüksek dereceli hastalığı ilk biyopside gözden kaçırılan erkeklerin çoğu, kanser tedavi edilmek üzere henüz yeterince erken bir aşamada bir sonraki biyopsi ile saptandı.
Rastgele Biyopsi Olmadan Hedeflenen Görüntüleme
Güvenilir olmayan rastgele biyopsi prosedüründen geçmek yerine, hastalar çok parametreli MRI ile prostat taraması için mükemmel bir merkeze gidebilirler. Son teknoloji ürünü ekipmanların kullanıldığı deneyimli ellerde, yüksek dereceli kanser, 12 çekirdekli bir rastgele biyopsi ile elde edilebilecek olandan çok daha büyük bir doğrulukla kararlaştırılabilir. Ek olarak, prostat MRG, Derece 6 veya daha az kanser varlığına göreceli olarak kördür. Düşük dereceli hastalık prostat MRG'si tarafından “gözden kaçan” olduğundan, pek çok erkek gereksiz bir kanser teşhisi şokundan kurtulur.
Ülkenin her yerinde, belki de 50 ila 100 arasında, prostat görüntülemesini kabul edilebilir doğrulukla gerçekleştiren nispeten az sayıda görüntüleme merkezi bulunmaktadır. Güvenilir sonuçlar için gerekli bileşenler:
- Son teknoloji ürünü 3 Tesla Çok Parametrik MRI (mpMRI) tarayıcıları.
- Prostat görüntülemenin düzgün bir şekilde nasıl yapılacağı konusunda iyi eğitimli MRG teknisyenleri
- Doktorlar prostat görüntülemenin yorumlanmasında dikkatli bir şekilde eğitildi. Prostat görüntülemedeki ilerlemeler o kadar hızlı gerçekleşiyor ki, bazı kurulu sertifikalı radyologlar bile en son teknolojinin sağlayabileceği şeyden habersiz kalıyor.
3T mpMRI görüntülemesi şüpheli lezyon göstermeyen erkeklerde devam eden biyopsiyi tamamen düşünebilir ve belki de PSA yükselmişse ek görüntüleme ile takip edilir. Şüpheli bir lezyon tespit edildiğinde, en fazla 3 veya 4 çekirdekte hedeflenen bir biyopsi özellikle anormalliğe yönlendirilebilir.
Prostat MRG Raporunu Yorumlama
Taramayı okuyan doktor, üç temel kategoriye giren bulgulara ilişkin genel izlenimini özetlemektedir:
- Yüksek dereceli hastalık için kanıt yoktur (bu nedenle biyopsi yapılmasına gerek yoktur).
- Şüpheli bir lezyon tespit edilir. (Hedefe yönelik bir biyopsi gereklidir. Yüksek dereceli hastalık teşhisi konulursa, daha ileri evreleme ve ardından tedavi konusunda danışmanlık gereklidir).
- Belirsiz bir alan algılandı. (Ya hedeflenen bir biyopsi düşünülebilir veya alternatif olabilir, 6 ila 12 aylık bir başka tarama ile devam eden izleme göz önüne alınabilir).
Ne Zaman Biyopsi Belirsiz Lezyonlar
Görüntüleme, skar dokusu, aktif inflamasyon alanları (prostatit) ve prostat hipertrofisi (BPH) nodüler alanları da dahil olmak üzere kanserin yanı sıra her türlü şeyi “görür”. En büyük endişe yaratan lezyonlar, prostatın periferal bölgesinde daha büyük, kapsülü şişiren veya artmış kan akımı veya difüzyonu ile ilişkili olanlardır. Takip eden takip taramaları ilerleyici genişleme gösteriyorsa, belirsiz bir lezyon biyopsi gerektirebilir. Belirsiz lezyonu biyopsiye mi yoksa periyodik taramayla izlemeye devam etmeye karar vermek, hasta ile bu yeni teknolojiyi anlayan bir tıp doktoru arasında bir tartışma yapılarak yapılmalıdır.
PSA Taramasını Durdurun Tamamen?
2011 yılında, PSA testlerinden aşırı tanı ve gereksiz tedavilerden kaynaklanan ciddi yan etkilere yol açan acil rastgele biyopsi ile ilgili endişeler nedeniyle ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü, rutin PSA taramasına karşı önerilmiştir. Çalışmalar birçok birincil doktorun bu önerileri kalbe götürdüğünü ve taramayı tamamen durdurduğunu gösteriyor. Ancak Görev Gücü noktayı kaçırıyor. PSA taraması problem değil. PSA yükselmesi her zaman ortaya çıkan problem, acil bir rastgele biyopside acele etmektir. Prostat görüntülemeyle başlayan ve anormalliği tespit edildiğinde hedefe yönelik biyopsi ile takip edilen dikkatli, basamaklı bir yaklaşım, aşırı tedavi problemini pratik olarak ortadan kaldırabilir.
Son düşünceler
Tıp dünyası, 12 çekirdekli rastgele iğne biyopsisinin, Gleason dereceli 6 kanserin gereksiz tanısına nasıl yol açtığına çok yavaş adapte oluyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 100.000 kişiye bu zararsız “kanserler” tanısı konmaktadır. Ne yazık ki, bir çoğu gereksiz radyasyon ya da ameliyat geçiriyor. PSA taraması geçiren erkeklere daha iyi bakmaya yönelik ilk adım, rastgele bir biyopsi yapmak için acele etmekten ziyade, en gelişmiş görüntüleme yönteminin daha geniş kapsamlı kullanımı olmalıdır.
> Kaynaklar:
> Eggener S, ve diğ. Üroloji Dergisi Vol. 185, S. 869, Mart 2011.
> Klotz L, ve diğ. Klinik Onkoloji Dergisi Vol. 28, P. 126, Ocak 2010.
> Sakr W, ve diğ. Üroloji Dergisi Vol. 150, s. 379, 1993.
> Thompson I, ve diğ. New England Tıp Dergisi Vol. 349, s. 215, Temmuz 2003.
> ABD Önleyici Görev Gücü. Prostat Kanseri: Tarama. Mayıs 2012
> Wilt T, ve diğ. New England Tıp Dergisi Vol. 367, s. 203, Temmuz 2012.