Metastatik prostat kanseri ile ilişkili olarak Lupron veya Provenge tedavisini çevreleyen çalışmalar, tedavinin daha erken bir aşamada başlatılması antikanser etkilerinin önemli ölçüde artmasına neden olmuştur. Benzer şekilde, daha erken bir aşamada Taxotere'nin etkinliğini değerlendiren çalışmalar da aynı şeyi göstermektedir.
Bir önceki aşamada taxotere başlamak
Taxotere, on yılı aşkın süredir ileri, hormona dirençli prostat kanseri için kemoterapiye gitmiştir.
Sağkalımı uzattığı kanıtlandıktan sonra 2004 yılında FDA tarafından onaylandı. Taxotere'nin FDA onayı öncesinde, mevcut tek kemoterapötik ajanlar (Novantrone, Emcyt ve Velban) sınır değere sahipti. Örneğin, Novantrone ağrıyı azaltabilir ve yaşam kalitesini artırabilir. Bununla birlikte, hayatta kalma üzerinde hiçbir etkisi yoktu. İki büyük randomize çalışma, bir sağkalım avantajı doğruladıktan sonra, Taxotere FDA onaylandı, ancak, hayatta kalma gelişme miktarı, sadece birkaç ay içinde, nispeten küçüktü.
Yıllar boyunca, uzmanlar Taxotere kullanmanın en uygun zamanlamasını merak ediyorlardı. Lupron'a direnç geliştikten sonra mı başlamalı yoksa hormon direncinin başlangıcından önce başlaması daha etkili midir? Taxotere FDA onayına yol açan orijinal çalışmalar, şimdiden Lupron'a dirençli olan erkeklerde etkinliğini değerlendirdiğinden, doktorlar tarafından benimsenen genel politika, Lupron etkisiz hale gelene kadar Taxotere'yi tökezlemek olmuştur.
Doktorlar şu nedenleri akla getirir: “Taxotere'nin çeşitli yan etkileri olduğu ve ayrıca, daha önceki tedavinin daha etkili olduğuna dair bir kanıt olmadığı için, Lupron çalışmayı durdurduktan sonra sadece Taxotere'yi başlatmanızı tavsiye ederiz.”
Metastatik prostat kanserli erkeklerin çoğunun hormon direnci geliştirdiği iyi bilinmektedir.
Bu nedenle, daha önceki tedavi genellikle daha etkili olduğundan, hormona dirençli hücreler daha fazla çarpmadan önce hastalığa saldırmayı düşünmek ve tedaviye dirençli klonlara dönüşmek mantıklı olacaktır. 2014 ve 2015'te bu önermeyi test eden iki klinik çalışmanın sonuçları yayınlandı.
Son Çalışmanın Sonuçları
İlk çalışma, CHAARTED (Prostat Kanserinde Genişletici Hastalık için Androgen Ablasyonu Randomize Denemesine karşı Kemo-hormonal Terapi), Amerikan Klinik Onkoloji Derneği'nin (ASCO) 2014 yıllık toplantısında sunuldu ve 2015'te New England Journal of Medicine'de yayınlandı. Yeni tanı konulan hormona duyarlı kanserli erkeklerde, metastaz gelişen hastalarda, Lupron ile birlikte dört aylık Taxotere ilavesinin, Lupron ile tek başına başlamış olanlara göre belirgin bir şekilde daha iyi sağkalım ile başladığı ve daha sonra Taxotere'ye başladığı gösterilmiştir. Lupron çalışmayı bıraktı. Bu çalışmada, Lupot ile aynı zamanda Taxotere ile tedavi edilen erkeklerin sağkalımı, başlangıçta Lupron ile tedavi edilen erkeklerden 18 ay daha uzundu.
2015 ASCO toplantısında STAMPEDE (İlerleme veya Metastatik Prostat Kanserinde Sistemik Terapi: İlaç Verimliliği Araştırmasının Değerlendirilmesi) adlı başka bir benzer denemenin sonuçları sunuldu.
Yaklaşık 3000 yeni teşhis edilmiş, hormon duyarlı erkeklerin bu çalışmasında, erkeklerin yarısına hemen Taxotere artı Lupron verildi. Sağkalımları, başlangıçta tek başına Lupron ile tedavi edilen diğer yarısı ile karşılaştırıldı. CHAARTED çalışmasında olduğu gibi, bu ikinci grup Lupron çalışmayı bıraktıktan sonra Taxotere ile tedavi edildi. Ve yine, tıpkı CHAARTED denemesinde olduğu gibi, Hormon direnişinden önce Taxotere'yi başlatan erkeklerin daha uzun sürdüğü görülmüştür.
Bu nedenle, daha önce Taxotere şimdi yeni kurulan norm iken, prostat kanseri olan hastaların günlük yönetiminde, diğer yeni tedavi yöntemlerinin (Zytiga, Xtandi, Xofigo ve Jevtana gibi) seçilme sıklığı genellikle Yıpranmış, sıralı desen.
İlaçları sıra dışı ya da kombinasyon halinde kullanmak sıklıkla kaşlarını çattırabilir. Ortak yaklaşım, “Her zaman böyle yapılmıştır.
Doktorlar bu aşırı muhafazakâr düşünceyi pek çok nedenden dolayı kullanırlar ve her zaman “kutunun dışında” tedavi yaklaşımlarını değerlendirmezler. Bununla birlikte, özellikle şimdi pek çok yeni ve etkili ajan FDA onaylı olmakla birlikte, pedantik sıralı bir şekilde tedavilerin kullanılması bu yeni antikanser araçlarının potansiyelini en üst düzeye çıkarmak için başarısız olabilir.