Metastatik kastre dirençli prostat kanseri tedavisi
Son birkaç yıldır prostat kanseri tedavisinde birçok şey değişmiştir. Bu özellikle metastatik kastrasyona dirençli prostat kanserinin (mCRPC) tedavisinde doğrudur. Bu, birincil bir tedaviyi (ameliyat, radyasyon vb.) Başarısız olan ve hormonal tedaviye (androjen blokajı veya kastrasyon) başarısızlığa giden prostat kanseridir.
Bu aynı zamanda metastatik hastalık ile başvuran ve başarısız hormonal tedaviye sahip hastalar için de geçerlidir. Bu hastalar için kemoterapinin kullanılmasından önce ortalama yaşam süresi yaklaşık 8 aydı. Kemoterapi bu konuda düzeldi, fakat tedavi edici değil.
2010'dan beri mCRPC'li hastalar için birkaç yeni tedavi mevcut hale gelmiştir. Aşağıdaki yeni tedavilerin kısa bir açıklamasıdır.
- Abirateron Asetat (Zytiga) - Zytiga, testosteron öncüllerinin üretimini inhibe eder ve testosteron seviyelerini azaltır. Genellikle prednizon ile verilir. Zytiga başlangıçta başarısız dosetaksel (kemoterapi) olan hastalarda endikedir fakat daha yeni çalışmalar kemo öncesi hastada yarar göstermiştir. Bir çalışma, radyografik progresyonsuz sağkalımın (rPFS), Abirateron ve prednizon grubunda kontrol grubuna 8 aydan fazla 16 ay olduğunu gösterdi.
- Enzalutamide (Xtandi) - Resmi olarak MDV3100 olarak bilinen bu ilaç ikinci nesil androjen reseptör blokeridir. Hücrenin hem içinde hem de dışında çalışır. Başlangıçta kemo- terapi hastalarında mCRPC için endikedir ancak çalışmalarda kemo öncesi hastada da yarar gösterilmiştir. PREVAIL çalışması, ortalama olarak, enzalutamidin kemoterapi ihtiyacını 17 ay kadar geciktirdiğini gösterdi (28'e karşı 11). Ayrıca bu ilacın kullanımının radyografik ilerlemeyi% 81 oranında geciktirdiğini gösterdi.
- Radyum 223 Diklorür (Xofigo) - Bu bir enjeksiyon olmasına rağmen, aslında alfa radyasyon adı verilen bir radyasyon türüdür. Bu tedavi, kemiklerdeki prostat kanseri hücrelerini hedeflemektedir. Prostat kanserli kemikler tercihen Xofigo'yu emer. Radyum daha sonra çok kısa aralık olan alfa radyasyonunu serbest bırakır. Buradaki fikir, aktif kanser hücrelerini normal kemiğe en az zararla öldürmektir. Bu, geçmişte kullanılmış olan stronsiyum-89'dan daha iyi hedeflenmelidir. Çalışmalar mCRPC ve kemik metastazı olan hastalarda sağkalımı arttırmıştır.
- Sipuleucel-T (Kanıt) - Sipuleucel-T, prostat kanseri için bir terapötik kanser aşısıdır. MCRPC'li asemptomatik veya minimal semptomatik hastalar içindir. Her hastaya bireyselleştirilir ve kan bağışı gerektirir. Kan laboratuarda aktive edilir ve daha sonra haftada yeniden infüze edilir. Tedavi, bir ay boyunca 3 kez sağlanır. İlk FDA onaylı terapötik kanser aşısıdır (önleyici bir aşının aksine). Genel sağkalım, semptomatik veya minimal semptomatik mCRPC hastalarında Protein kullanımı ile arttırılmıştır.
Umarım gelecekte açıklığa kavuşturulacak sorular bu yeni tedavileri en iyi nasıl sıralayacağız? Bir hasta hormonu bozduğunda, ilk önce hangi ilaç kullanılmalı veya kemoterapi başlatılmalı mı? Hangi ilaç en iyi değeri sağlar? Bu ilaçlar tek başına mı yoksa kombinasyon halinde mi kullanılmalıdır? Çok sayıda soru olmasına rağmen, prostat kanseri armamenjisine yapılan bu yeni ilaveler birçok hastaya kesinlikle fayda sağlayacaktır.
Kaynaklar
Rathkopf DE, Smith MR, De Bono JS, ve diğ. Önceden kemoterapi olmaksızın metastatik kastrasyona dirençli prostat kanserli (mCRPC) hastalarda (pts) abirateron asetatın (AA) randomize faz III çalışması olan COU-AA-302'nin ara analizini (IA) güncellemiştir. J Clin Oncol. 2013; 31 (ek 6, abstr 5).
Beer TM ve diğ. ark. Kemoterapi-naif metastatik prostat kanseri (mCRPC) olan erkeklerde enzalutamid: Faz III PREVAIL çalışmasının sonuçları. J Clin Oncol 32, 2014 (suppl 4; abstr LBA1 ^).
Parker C ve diğ. Metattatik Prostat Kanserinde Alfa Yayıcı Radyum-223 ve Sağkalım. N Engl J Med. 2013; 369: 213.
Longo DL (Temmuz 2010). "Kastrasyona dirençli prostat kanseri için yeni tedaviler". N. Engl. J. Med. 363 (5): 479-81.