EOB'nuzdaki Hatalar Sigortanız İle İlgili Sorunlara Neden Olabilir
Faydaların Açıklanması (EOB), sigorta şirketi tarafından ödenen bir sağlık hizmetinden birkaç ay sonra sigorta şirketiniz tarafından size gönderilebilecek bir form veya belgedir.
EOB'niz, tıbbi faturalandırma geçmişinize ait bir penceredir. Faturalandırılan hizmeti aldığınızdan, doktorunuzun aldığı tutarın ve payınızın doğru olduğundan ve teşhis ve prosedürünüzün doğru bir şekilde listelendiğinden ve kodlandığından emin olmak için dikkatlice inceleyin.
Birçok doktorun ofisleri, hastaneleri ve tıbbi fatura şirketleri faturalandırma hataları yapmaktadır . Bu tür hatalar can sıkıcı ve potansiyel olarak ciddi, uzun vadeli finansal sonuçlara yol açabilir. Bir EOB, tıbbi faturalandırma sahtekarlığı için de bir ipucu olabilir. Sigorta şirketiniz, almadığınız sizin adınıza fatura edilen hizmetler için ödeme yapıyor olabilir.
EOB'nuzdaki Hataların Örnekleri
Çift Fatura
Mary J. birinci basamak doktorunu (PCP) ziyaret etti ve kronik öksürük nedeniyle göğüs röntgeni geçirdi. PCP'si X-ray'ı okunacak bir radyoloğa gönderdi. Ertesi ay Mary, EOB'sini ve radyologdan bir fatura aldı. EOB'ye baktığı zaman hem PCP'nin hem de radyoloğun sigorta şirketini röntgenini okuması için fatura ettiğini fark etti. Sigorta şirketi, radyologun iddiasını reddetti.
Mary doğru bir şekilde radyologa ödeme yapmadı. Sorunu çözmek için sigorta şirketini aradı. Bu hata PCP'nin fatura şirketi tarafından yapıldı.
Paranızın Miktarını Yanlış Hesaplama
Robert M. ellerinde ayakta ameliyat vardı. Bir PPO'dur ve ayakta tedavi prosedürleri için% 20'lik bir bozuk para ödemesi yapar. Ameliyatı takiben, cerrahın fatura şirketinden 1000 $ 'a, cerrahın 5000 dolarlık banknotunun% 20'sine kadar bir fatura gönderildi. Ancak Robert, EOB'sini aldığında, cerrahın 5000 $ faturalamasına rağmen, Robert'ın sağlık planı tarafından 3000 dolar ödediğini belirtti.
Robert matematiği yaptı ve 5000 $ 'ın% 20' sini değil,% 20 'sini ödeyeceğini söyledi. Sağlık planı doğru olduğunu doğruladı ve Robert 1000 dolar yerine 600 dolar ödeyebildi.
Yanlış Tanı veya Prosedür
Betsy D. boğaz ağrısı için PCP'ye gitti. EOB'yi aldığında, bir boğaz kültürü için fatura yapmak yerine, doktorunun ofisinin yanlışlıkla bir diyabet kan testi yaptırdığını fark etti. Doktorunun fatura şirketi tarafından kullanılan bilgisayar programı, Betsy'nin sahip olmadığı bir diyabet teşhisini otomatik olarak ortaya koymaktadır.
Mali bir hata olmamasına rağmen Betsy, teşhis hatasını düzeltmek için akıllıca sağlık planı ve doktor ofisini aradı. Gelecekte, sağlık sigortası almak istiyorsa, diyabet teşhisi konulduğu için reddedilebilirdi. Ya da, inkar edilmezse, yeni bir sağlık planı, önceden var olan bir durumun bekleme süresini kabul edebilir.
Sigorta Sahtekarlığı ve Tıbbi Kimlik Hırsızlığı
İyi kontrollü yüksek tansiyonun yanı sıra, Jerry R. mükemmel sağlık ve Florida emeklilik topluluğunda golf oynamaktan keyif alıyor. Düzenli Medicare'e kayıtlı ve yılda iki ila üç kez doktorunu ziyaret ediyor. Jerry, bir tekerlekli sandalye, ev kullanımı için hastane yatağı ve nefes alabilmesi için portatif bir makine aldığını belirten bir EOB aldı.
Jerry, doktorunun başka bir hasta için yanlış faturalandırılmadığını doğrulamak için doktorunun ofisini aradı. Doktorun ofisindeki hemşire Jerry'ye bunun en olası Medicare dolandırıcılığına ve ona çağrı yapmak için bir sahtekarlık uyarısı verdiğini söyledi. Jerry evraklarını yerel Medicare ofisi ile paylaştı.
Sağlık Planlarını Değiştirmek
Martha S. yakın zamanda işleri değiştirdi ve sağlık planlarını değiştirmek zorunda kaldı. Geçişten bir hafta sonra, yüksek kolesterolünün takibi için doktor ziyareti yaptı. Onun ofis ziyareti ile birlikte, Martha da bazı kan testleri vardı. Doktorun ve laboratuarın hizmet taleplerinin reddedildiğini belirten bir EOB aldığında şaşırmıştı.
Martha, EOB'nin yeni sağlık planından olmadığını fark etti.
Martha doktorun ofisini aradı ve fatura ofisinin bilgilerini güncellemediğini ve önceki sağlık planını faturalandırdığını gördü.
Her EOB ve Tıbbi Fatura Üzerine Bakın
Öncelikle, her ziyaretinizden sonra doktorunuza veya başka bir sağlık kuruluşuna bir EOB aldığınızdan emin olun. Bir sağlayıcı sizin adınıza bir hak talep ettiğinde, sigorta şirketiniz size bir EOB göndermelidir. Sağlıkla ilgili bir hizmetten altı ila sekiz hafta içinde bir EOB almazsanız sağlık planınızı arayın.
EOB'nizi aldığınızda:
Aldığınız tarihlerin ve hizmetlerin doğru olduğundan emin olun. Bir hata bulursanız veya bir kod hakkında emin değilseniz, doktorunuzun ofisini arayın ve fatura görevlisinden anlamadığınız şeyleri açıklamasını isteyin.
Muhtemel faturalandırma sahtekarlığına veya tıbbi kimlik hırsızlığına dikkat edin. EOB'de listelenen hizmetleri veya ekipmanı almadıysanız, sağlık planınıza başvurun.
EOB'unuzun altındaki veya arkasındaki açıklamaları veya kod açıklamalarını okuyun. Bu sözler, sağlık planınızın neden belirli bir hizmet veya prosedür için ödeme yapmadığını veya daha az ödeme yapıldığını açıklayacaktır. Bazı yaygın ifadeler şunlardır:
- şebeke dışı sağlayıcısı - sağlık kuruluşunuzun ağında olmayan bir sağlayıcıyı kullandınız ve servis kapsam dışı bırakılmayabilir veya bir madeni paraya maruz kalabilir
- Servis kapsamı dışında bir fayda değildir - sigortanız kozmetik servis gibi bu hizmeti kapsamaz
- Servis tıbbi olarak gerekli değildir - doktorunuz sağlığınız veya sağlığınız için bir servis veya prosedürün gerekli olduğunu belgelememiştir.
- geçersiz kod - sağlık uzmanınızın teşhisinizde veya prosedürünüzde bir kodlama hatası yaptığını gösterir.
Tıbbi iddiayı doldurma ve gönderme sürecinde birkaç adım vardır. Yol boyunca, sürece dahil olan insanlar ve bilgisayarlar hata yapabilir. Talebiniz reddedildiyse, hem doktorunuzun ofisine hem de sağlık planınıza başvurmaktan çekinmeyin.