IBS-D, Safra Asitleriyle İlgili Bir Soruna Neden Olabilir
Safra asit ishali (BAD), safra asitlerinin, sindirim sistemi içinde düzgün bir şekilde işlenmediği ve kronik ishal belirtileriyle sonuçlandığı bir durumdur. Bu durum safra asidi malabsorpsiyonu (BAM) olarak da bilinebilir. Bununla birlikte, araştırma, durumun her zaman malabsorpsiyona bağlı olmayabileceğini göstermektedir.
Bu alandaki araştırmacılar , BAD'ın bir zamanlar düşünüldüğü kadar nadir olmadığını düşünmektedir.
Ayrıca BAD'ın yetersiz tanı konulmuş bir durum olduğuna da inanmaktadır - özellikle bilinmeyen nedenli kronik ishal geçiren herkes için göz önünde bulundurulması gereken - özellikle de diyare-baskın irritabl bağırsak sendromu (IBS-D) veya fonksiyonel semptomları olan kişiler ishal . Bu yetersiz teşhisteki sorun, insanların uygun tedavi almasını engelleyebilmesidir.
genel bakış
BAM'yi en iyi anlamak için, sindirimin nasıl çalışacağını öğrenmeye yardımcı olur. Safra asitleri karaciğeriniz tarafından üretilir ve safra kesesinde depolanır. Yağ içeren yiyecekler yediğinizde, bu asitler ince bağırsağa salınır, böylece yağlar parçalanabilir ve vücudunuza emilebilir.
Safra asitleri daha sonra gerektiğinde yeniden serbest bırakmak için ince bağırsak seviyesinde tekrar karaciğere geri emilir. Tipik olarak bu asitlerin sadece küçük bir miktarı kalın bağırsağa doğru yol alır.
Bununla birlikte, BAD mevcut olduğunda, aşırı miktarda safra asitleri kalın bağırsağa akıtılır .
Bu, sıvı salgılanmasına neden olur, bu da sulu dışkılara ve bağırsak hareketliliğinin hızlandırılmasına neden olur - bu da ishal belirtileriyle sona erer.
Disfonksiyonun malabsorpsiyon içerdiği düşünülse de, daha yakın tarihli bir araştırma, sorunun aslında safra asitlerinin aşırı bir üretimi olabileceğini düşündürmektedir.
Bu, safra asitlerinin üretimini engellemesi gereken geri besleme döngüsündeki bir işlev bozukluğuna bağlı olabilir.
Nedenler
Aşağıdaki sağlık sorunları KÖA'nın gelişimine katkıda bulunabilir:
- İleal (ince bağırsak) hastalığı
- İleal cerrahi (sıklıkla Crohn hastalığı için bir tedavi olarak)
- Safra kesesi çıkarılması (kolesistektomi)
- İnce bağırsak bakteriyel aşırı büyüme (SIBO)
- Pankreas yetmezliği
- Kanser için radyasyon
- Mikroskobik kolit
- Kısa bağırsak sendromu
belirtiler
BAD esas olarak kronik ishal ishalleri deneyimi olarak kendini gösterir. Aşağıdaki belirtilerin bazıları veya hepsi de mevcut olabilir:
- Sulu ishal
- Aciliyet ile ishal
- Gece ortasında ishal
- Kirlenme kazaları
- Şişkinlik
Teşhis
Doktorlar, nedenine bağlı olarak safra asid malazorpsiyonunu türüne göre karakterize eder:
- Tip 1: İleal hastalık veya rezeksiyona sekonder
- Tip 2: İdiyopatik veya primer (nedeni bilinmiyor)
- Tip 3: Diğer tüm gastrointestinal hastalıklara ikincil
Safra asitlerinin sentezi için geri besleme döngüsünün inhibisyonunun rolüne yeni bakış göz önüne alındığında, idyopatik safra asidi malabsorbsiyonu (I-BAM) terimi lehte olabilir.
Test yapmak
BAD varlığı için optimal tanı testi, 75Se-homosik asit taurin (75SeHCAT) testi olarak adlandırılır. Bu, bir hastanın oral yoldan yutulması için bir kapsül verildiği ve daha sonra tam vücut taramasına maruz kaldığı nükleer bir ilaç testidir.
Bir tekrar tarama yedi gün sonra planlanır.
Kapsül, ince bağırsağın safra asitlerini tutma yeteneğini değerlendirmek için kullanılan SeHCAT içerir. % 15'in altında bir tutma oranı, BAM'nin varlığının göstergesi olarak kabul edilir.
Ne yazık ki, test Amerika Birleşik Devletleri'nde mevcut değildir. 75SeHCAT testine erişimin yetersizliğinin BAD'ın yetersiz teşhisine katkıda bulunduğuna inanılmaktadır.
Bazı doktorlar, 75SeHCAT testine alternatif olarak BAD için ilaç denemelerine başvururlar. İlaç semptomlarda iyileşme ile sonuçlanırsa, BAD (veya BAM) tanısı olur.
Bunun bir dezavantajı, BAD için kullanılan birincil ilaçlardan birinin iyi tolere edilmemesidir. Genellikle kesilir, özellikle de insanlar ilaca uyum konusunda yardımcı olabilecek kesin bir tanı almadıklarında.
Ayrıca, 24 saatlik dışkı toplama ve küçük bir grup uygun araştırma laboratuvarının bulunması gerektiği için nadiren kullanılan üçüncü bir yöntem de vardır.
IBS-D veya Fonksiyonel İshal
KÖA araştırmacıları, gerçekte IBS-D veya fonksiyonel ishali olan birçok insanın BAD olduğunu düşünmektedir. Çalışmalar, BAD'nin IBS-D'nin yaklaşık üçte birinin arkasında ve fonksiyonel diyare vakalarının% 40-50'sinin arkasında olabileceğini göstermektedir.
tedavi
KÖA'nın tanımlanabilir bir hastalık sonucu olduğu durumlarda, tedavi bu hastalığın kendisine değinmeye odaklanacaktır. Altta yatan bir nedenin belirlenemediği durumlarda, BAD safra asidi tutucular veya bağlayıcılar olarak bilinen bir ilaç sınıfı ile tedavi edilir.
Bu gibi ilaçlar, asitlere bağlanma ve böylece kalın bağırsak üzerindeki etkilerini azaltarak BAD semptomları üzerinde çalışmaktadır. Bunlar, bu sınıfın şu anki üyeleridir, bunlar için BAD için reçete dışı etiket kabul edilir:
- Colestyramine (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
Bu ilaçlar tipik olarak BAD semptomlarının giderilmesinde etkilidir. Bununla birlikte, ilaçlar FDA onayı almış oldukları durum için dozajda reçete edildiğinde, örneğin yüksek kolesterol, kabızlık ve diğer sindirim semptomları yaşanabilir. Eğer bu ilaçlardan birine reçete edilmiş iseniz, size uygun bir dozaj bulmak için doktorunuzla çalışmak önemlidir.
Bu ilaçların, aldığınız diğer ilaçların emilimini etkileyebileceğini unutmamak önemlidir. Bu nedenle, ihtiyaç duyulan ilaçlardan dört veya altı saat önce veya sonra alınmalıdır.
Bir kelime
Devam eden araştırmaya ihtiyaç duyulmasına rağmen, BAD'ın daha önce düşünülenden daha yaygın olduğu ortaya çıkacaktır. Eğer IBS-D teşhisi konulduysa veya kronik ishal belirtileriyle uğraşıyorsanız - ve doktorunuz henüz BAD'yi kontrol etmediyse - bu az teşhis edilmiş sağlık durumunun kökten olup olmadığını görmek için bu konuyu onlarla tartışmak isteyebilirsiniz. belirtilerinden.
> Kaynaklar:
> DiBaise JK, İslam RS. Safra Asitleri: Kronik İshalin Az Bilinen ve Az Bilinen Sebebi . Pratik Gastroenteroloji 2012 36 (10): 32-44.
> Pattni S, Walters J. Safra Asidi Malabsorpsiyonunun Anlaşılmasındaki Son Gelişmeler. İngiliz Tıp Bülteni. 2009 92: 79-93.
> Walters JRF, Pattni SS. Safra Asit İshalini Yönetmek. Gastroenterolojide Terapötik Gelişmeler. 2010; 3 (6): 349-357.
> Wedlake L ve diğerleri Sistematik Gözden Geçirme: İshalli Predominant İrritabl Bağırsak Sendromlu Hastalarda SeHCAT Taraması Tanısı ile İdiopatik Safra Asit Malabsorbsiyonunun Sıklığı. Sindirim Farmakolojisi ve Terapötikler. 2009. 30: 707-717.