Artrit ve Fibromiyalji Hastaları Antidepresanlar Yazabilir
Doktorunuz kronik ağrı için bir antidepresan önerirse şaşırmış olabilirsiniz. Bu senin depresyona girdiğine inanıyor mu? Ya da antidepresanlar, herhangi bir depresyon belirtisi olmayan insanlar için bile acı ile yardımcı olabilir mi? Araştırmanın bize, kronik ağrı tedavisinde farklı antidepresan sınıflarının rolü hakkında neler söylediğine bakalım.
Depresyon ve Kronik Ağrı Arasındaki Bağlantı
Romatoid artrit , lupus , fibromiyalji ve depresyon gibi nöropatik ağrı gibi kronik ağrı hastalıkları ve rahatsızlıkları olan kişiler için nadir değildir. Kronik fiziksel problemleri olan kişilerin yaşam boyu majör depresyon oranları daha yüksektir. Başka bir deyişle, ağrı ve depresyon genellikle komorbiditelerdir (el ele giderler). Denklemin diğer tarafında, depresyon tanısı konan çok sayıda kişi de kronik ağrıdan muzdariptir. Depresyon ve kronik ağrı arasındaki bağlantı her iki yönde de çalışır.
Bununla birlikte, herhangi bir depresyon belirtisi olmasa bile, kronik ağrı koşullarına sahip kişilerin antidepresan reçete yazmaları nadir değildir.
Mevcut Var Olmadan Kronik Ağrıda Antidepresanlar
Antidepresanların öncelikle beyindeki nörotransmitterleri etkileyerek klinik olarak deprese olan hastaların ruh halini yükseltmek için reçete edilirken, antidepresanlar da kronik ağrı, anksiyete bozuklukları veya uyku bozuklukları için birincil tedavi olarak reçete edilebilir.
Kronik ağrı için kullanıldığında amaçlarının çoğu " adjuvan analjezikler " dir. Bu, bir ağrı tedavisi olarak tek başına kullanılandan ziyade diğer ağrı ilaçlarıyla birlikte reçete edildiği anlamına gelir. ( Kronik ağrıyı yönetmek için kullanılan en iyi beş ilaç hakkında daha fazla bilgi edinin.)
Antidepresanların ağrıyı yönetmek için kullandıkları kesin mekanizma büyük ölçüde bilinmemektedir, ancak kronik ağrıya yardımcı olma yollarının depresyonu hafifleten mekanizmalarla ilişkili olmadığı anlaşılmaktadır.
Antidepresanların nörotransmiterler serotonin ve norepinefrin üzerinde , özellikle inen spinal ağrı yolları boyunca bir etkisi olduğu düşünülmektedir. Antidepresanlar ayrıca histamin reseptörleri veya sodyum kanalları ile de çalışabilirler.
Antidepresan Sınıfları
Kronik ağrılı kişiler için denenmiş ve bir antidepresan sınıfının diğerinden farklı olabileceği bir çok farklı antidepresan sınıfı vardır. Çalışılan ilaçlar şunlardır:
- Trisiklik antidepresanlar
- Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRIs)
- Serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI'ler)
- Norepinefrin ve dopamin geri alım inhibitörleri (NDRI'ler)
- Kombine reuptake inhibitörleri ve reseptör blokerleri
- Monoamin oksidaz inhibitörleri (MAO inhibitörleri)
Bu derslerin her birine ayrı ayrı bakalım.
Trisiklik Antidepresanlar
SSRI geliştirilmeden önce trisiklik antidepresanlar depresyon için standart tedavi olarak kabul edildi. Bu ilaçlar depresyon için daha az sıklıkla kullanılmakta iken, bunlar kronik ağrı için kullanılan en yaygın antidepresan tipidir. Nöropatik sırt ağrısının yönetiminde en etkili gibi görünmektedirler, ancak her türlü ağrı için kullanılmıştır.
Trisiklik antidepresanlar olarak sınıflandırılan ilaçlar şunlardır:
- Elavil (amitriptilin)
- Ascendin (amoksapin)
- Anafranil (klomipramin)
- Pamelor (nortriptyline)
- Norpramin (desipramin)
- Tofranil (imipramin)
- Vivactil (protriptilin)
- Surmontil (trimipramin)
- Sinequan (doksepin)
Kronik ağrı için trisiklik antidepresanlar (özellikle amitriptilin) kullanıldığında, genellikle depresyon için kullanılan dozlardan çok daha düşük dozlarda verilir ve bu nedenle genellikle daha az yan etki ile sonuçlanır. Ortak yan etkiler, bulanık görme, kilo alma ve uyku hali içerebilir.
Seçici Serotonin Geri Alım İnhibitörleri (SSRI'lar)
Selektif serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) depresyon ve anksiyete için daha sık reçete edilen antidepresanlardan bazılarıdır.
Bu kategorideki ilaçlar şunları içerir:
- Prozak (fluoksetin)
- Lexapro (essitalopram)
- Luvox (fluvoksamin)
- Celexa (sitalopram)
- Zoloft (sertralin)
- Paxil (paroksetin)
Adından da anlaşılacağı gibi, SSRI'lar nörotransmiter (beyin kimyasal) serotonini hedefler ve amaç beyindeki serotonin seviyelerini arttırmaktır. SSRI'lar birçok hasta için etkili ilaçlardır ve yan etkiler genellikle trisiklik antidepresanlarla ilişkili olanlara göre daha ılımlı ve daha tolere edilir.
SSRI'ların, depresyon olmaksızın kronik ağrı için kullanılmasına yönelik araştırmalar, bu ilaçların çoğu kronik ağrı koşullarında bir miktar etkiye sahip olduğunu, ancak daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulduğunu göstermektedir.
Serotonin ve Norepinefrin Reuptake İnhibitörleri (SNRI'ler)
Serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI), iki nörotransmiter serotonin ve norepinefrin hedefler ve bu nedenle ikili inhibitörler olarak kabul edilirler.
Hem SSRI'lar hem de SNRI'ler, kronik ağrı koşulları veya fibromiyalji ile ilişkili ağrı ve yorgunluğun kontrol edilmesine yardımcı olabilir, ancak SNRI'ler ağrı giderimi açısından SSRI'lardan daha etkili olabilir.
Bu kategorideki ilaçlar şunları içerir:
- Cymbalta (duloksetin)
- Effexor (venlafaksin)
- Pristiq (desvenlafaksin)
- Savella (milnacipran)
Cymbalta FDA tarafından 2008 yılında fibromiyaljinin tedavisi ve 2010 yılında kas-iskelet ağrısının tedavisi için onaylandı.
SNRI'larla ilişkili yaygın yan etkiler bulantı, iştah kaybı, kaygı, baş ağrısı, uykusuzluk ve yorgunluktur.
Norepinefrin ve Dopamin Reuptake İnhibitörleri (NDRI'ler)
NDRI'ler, bu sınıftaki ana ilaç olan bupropion (Wellbutrin veya Zyban) ile başka bir tip antidepresandır.
Yaygın yan etkiler arasında ajitasyon, bulantı, baş ağrısı, iştahsızlık, uykusuzluk ve artmış kan basıncı sayılabilir.
Kombine Reuptake İnhibitörleri ve Reseptör Blokerleri
Kombine reuptake İnhibitörler ve reseptör blokerleri depresyon, uyku koşulları veya kronik ağrı kesiksiz etiketi için kullanılabilir ve şunları içerir:
- Desyrel ( trazodon )
- Remeron (mirtazapin)
- Serzone (nefazodon)
Yaygın yan etkiler arasında uyuşukluk, ağız kuruluğu, mide bulantısı ve baş dönmesi yer alır ve bu ilaçlar karaciğer sorunları öyküsü olan kişiler tarafından kullanılmamalıdır.
Monoamin Oksidaz İnhibitörleri (MAO İnhibitörleri)
MAO İnhibitörleri, yan etki profili nedeniyle depresyon ya da diğer rahatsızlıkların tedavisinde yaygın olarak kullanılmayan eski antidepresanlardır.
- Nardil (fenelzin)
- Parnate (tranilsipromin)
- Marplan (isocarboxazid)
- Emsam (selegilint)
Bu ilaçları kullanan kişiler için birçok diyet kısıtlaması vardır ve ciddi ciddi yan etkiler yaygındır.
Kronik Ağrı için Antidepresan Kullanımı Çalışmaları
Araştırma çalışmaları, yetişkinlerde, özellikle amitriptilinde kronik ağrı tedavisinde antidepresanların kullanılmasından yarar sağlamıştır. Ne yazık ki, çocuklarda veya adolesanlarda kanserle ilişkili olmayan ağrı için antidepresanların kullanımı konusunda çok az bilgi bulunmaktadır.
Kronik Ağrı ve Off-Label Kullanımı İçin Onaylanan İlaçlar
Kronik ağrı için antidepresanların kullanımı hakkında konuşurken, bu kullanım için onaylanmış ilaçları, etiket dışı kullanılanlara kıyasla ayırt etmek önemlidir. Bir ilaç belirli bir kullanım için FDA onaylı olduğunda, FDA'nın çalışmaları gözden geçirdiğini ve ilacın bu kullanım için etkili ve nispeten güvenli olabildiğini bulması anlamına gelir. Bununla birlikte, etiket dışı kullanım , bir koşul için FDA onaylı ilaçları ifade eder (örneğin burada, depresyon) ancak başka bir nedenden dolayı kullanılabilir (örneğin, kronik ağrı).
Antidepresanların Kullanımı Hakkında Uyarılar
Antidepresanların kullanımı uyarı olmaksızın değildir. FDA, yetişkinlerin ve özellikle çocukların, tedavinin ilk birkaç ayında ya da ilaç dozajındaki bir değişikliğin ardından artan depresyon ya da intihar düşünceleri ya da davranışları için gözlenmesi gerektiğini belirtmektedir. Depresyon belirtileri kötüleşirse veya intihar düşünceleri veya davranışı artarsa, insanlar hemen doktorlarına başvurmalıdır. Ayrıca, antidepresan kullananların, risk faktörleri ve intihar belirtilerini bilmeleri önemlidir.
Kronik Ağrı için Antidepresan Kullanımı Alt Hattı
Antidepresanlar, kronik ağrıyla başa çıkanlar için birden fazla şekilde yardımcı olabilir. Fibromiyalji veya diğer kronik ağrı durumlarıyla yaşayan birçok insan aynı zamanda depresyondan da muzdariptir. Yine de bazı antidepresanlar, kronik ağrıdan farklı mekanizmalarla rahatlama sağlayabilir. Antidepresanların farklı sınıflarından trisiklik antidepresanlar, özellikle amitriptilin, özellikle nöropatik ağrının tedavisi için en iyi şekilde değerlendirilmiştir.
Kronik ağrı ile baş etmek zordur ve hayatınızın her yönünü etkiler. Farklı ilaçların (antidepresana eklenmesi gibi) bir kombinasyonu en faydalı olabilir, ancak ilaç tedavisi ve stres yönetimi de aynı derecede önemlidir.
> Kaynaklar:
> Chou, R., Devo, R., Friedly, J. ve diğ. Bel Ağrısı için Sistemik Farmakolojik Tedaviler: Amerikan Hekimler Koleji Klinik Uygulama Kılavuzu için Sistematik Bir Gözden Geçirme. Dahiliye Annals . 2017, 166 (7): 480-492.
> Cooper, T., Heathcote, L., Clinch, J. ve diğ. Çocuk ve Ergenlerde Kronik Olmayan Kanser Ağrıları için Antidepresanlar. Sistematik Değerlendirmelerin Cochrane Veritabanı . 2017 8: CD012535.
> Dosenovic, S., Jelicic Kadic, A., Miljanovic, M. ve diğ. Nöropatik Ağrı için Müdahaleler: Sistematik İncelemelere Genel Bir Bakış. Anestezi ve Analjezi . 2017. 125 (2): 643-652.
> Patetsos, E. ve E. Horjales-Araujo. Kronik Ağrıyı SSRI'larla Tedavi Etmek: Ne Biliyoruz? . Ağrı Araştırma ve Yönetimi . 2016. 2016: 2020915.