PKOS ve Diğer Hiperandrojenizmin Olası Sebepleri
Yükselmiş androjenler polikistik yumurtalık sendromunun üç olası tanımlayan belirtilerinden biridir. En sık kullanılan tanı ölçütlerine göre, bir kadın aşağıdaki üç hastadan ikisinin PCOS tanısı koyması gerekir: düzensiz veya yok menstrüel sikluslar, polikistik overler (bir ultrasonda görüldüğü gibi) veya hiperandrojenizm kanıtı.
Androjen nedir?
Yükseldiklerinde ve androjen seviyeleri normal olduğunda ne anlama gelir? PCOS, kadınlarda yükselen androjenlere yol açan tek durumdur?
Androjenler Nedir?
Androjenlere sıklıkla “erkek” hormonlar denir, ancak bu hormonlar hem kadınlarda hem de erkeklerde mevcuttur ve gereklidir. Bunlar normal üreme fonksiyonu, duygusal iyi olma, kognitif fonksiyon, zayıf kas fonksiyonu ve büyüme ve kemik gücü için hayati öneme sahiptir. Aslında, kadınların vücutlarında dolaşan östrojenlerden daha fazla androjen olduğunu öğrenince şaşırabilirsiniz. (Yani, erkekler genel olarak kadınlardan daha fazla androjen üretirler.)
Androjenler insan vücudunda birçok rol oynarlar. Bazı androjen hormon etkileri, vücut ve kasık kası büyümesi, cinsel istek (libido), kas büyümesi ve yağ hücresi eylemi ve lokasyonu uyarılmasını içerir. Hem erkeklerde hem de kadınlarda, androjenler östrojenlerin öncüsüdür. Androjene-estrojen etkisi, kadınlarda androjen hormonlarının birincil rollerinden biridir.
Kadınlarda, adrenal bezlerde, yumurtalıklarda ve yağ hücrelerinde androjen hormonları oluşur.
Androjen hormonları şunları içerir:
- Testosteron
- Androstenedion (A4)
- Dehidroepiandrosteron (DHEA)
- DHEA sülfat (DHEA-S)
- Androstenediol (A5)
- androsteronu
- Dihidrotestosteron (DHT)
Hiperandrojenizm Nedir?
Hiperandrojenizm, androjenlerin olması gerekenden daha yüksek veya androjenlerin olması gerekenden daha yüksek olduğu klinik işaretlerdir.
Erkeklerin doğal olarak daha yüksek androjen düzeyleri olmasına rağmen, hem erkeklerde hem de kadınlarda hiperandrojenizm ortaya çıkabilir.
Hiperandrojenizmi olan kadınların çoğunluğu PKOS'a sahiptir. Bununla birlikte, PKOS tanısı konmadan önce hiperandrojenizmin olası başka nedenleri de vardır. (Aşağıda daha fazlası var.)
Hiperandrojenizmin iki türü vardır: klinik ve biyokimyasal. Her iki türden biri de bir kadını PCOS olarak nitelendirebilir. Klinik hiperandrojenizm, androjen üretiminin beklenenden daha yüksek olabileceğini gösteren görünür belirtiler veya semptomlar olduğunda ortaya çıkar. Bunlar, tıbbi testler olmadan görülebilen veya deneyimlenen şeylerdir. Biyokimyasal hiperandrojenizm, laboratuar çalışmasının kan akışında anormal derecede yüksek seviyede androjen hormonu göstermesidir.
Hiperandrojenizmin klinik belirtilerine sahip olmak ve tüm kan çalışmalarının normale dönmesi mümkündür ve laboratuarların fazla androjenlere işaret etmesi mümkün olmakla birlikte, klinik bulgulara çok az rastlanır.
Hiperandrojenizmin Klinik Belirtileri Nelerdir?
Klinik belirtiler şunlardır:
Yüz, göğüste veya sırtta anormal saç büyümesi : Genellikle erkeklerde görülen , örneğin yüz kılları veya göğüs kılı gibi, saç büyümesi, hiperandrojenizmin klinik belirtisi olabilir.
Bunun tıbbi terimi hirsutizmdir . Erkeklerde görülen saç büyümesi olan kadınların yüzde 75 ila 80'inde PCOS vardır, ancak PKOS'lu tüm kadınlar bu semptomu yaşamazlar. Birçok kadın bu aşırı tüy büyümesini ortadan kaldırır ve bunun tıbbi bir problemin olası bir belirtisi olduğunu fark edemez. Hirsutizm yaşıyorsanız doktorunuza söyleyin.
Akne : Ergenlik döneminde sivilce, genç erkek ve kızlarda yaygındır. Yetişkinlikte bile, hafif akne anormal kabul edilmez. Ancak, orta ve şiddetli akne, özellikle diğer rahatsız edici semptomların eşlik ettiği durumlarda, fazla androjenlerin bir göstergesi olabilir.
Erkek model-saçsızlık : Hem erkekler hem de kadınlar yaşlandıkça saç kaybı yaşayabilirler. Bununla birlikte, kadınlarda “erkek tipi saçsızlık”, özellikle de beklenenden daha genç yaşta olduğunda, bu, klinik hiperandrojenizmin olası bir belirtisi olabilir.
Erkek tipi kıllanma, saç dökülmesinin ya saç çizgisi tarafından meydana gelmesi, ya da bir saç kesimi ile sonuçlanması ya da başın tepesinde saçılma meydana gelmesidir. Bu, saçın başın üst kısmına yapıştığı dişi desen saçından farklıdır, ancak saç çizgisi değişmeden kalır.
Virilizasyon : Bir kadın, erkeklerle ilişkili, derinleşen bir ses veya erkek benzeri kas büyümesi gibi özellikler geliştirdiğinde ortaya çıkar. Bu, hiperandrojenizmin olası klinik belirtisi olsa da, genellikle PKOS ile görülmez. Hiperandrojenizmin diğer olası nedenleri göz önünde bulundurulmalıdır.
Biyokimyasal Hiperandrojenizm
Biyokimyasal hiperandrojenizm, kan çalışmasının androjen seviyelerinin normalden daha yüksek olduğunu göstermesidir. PKOS tanısı konduğunda test androjen seviyeleri önemlidir. Halihazırda hiperandrojenizmin klinik bulguları olsa bile, kan çalışması hiperandrojenizmin diğer olası nedenlerini dışlamaya yardımcı olabilir.
Aşağıda test edilebilen androjenler ve hangi seviyelerin normal olduğu. Normal aralıklar laboratuvara göre değişebilir, bu yüzden kendi sonuçlarınızı anlamaya çalışırken daima doktorunuza danışın.
Toplam testosteron : Kadınlarda dl başına seviye 6.0 ile 86 ng arasında olmalıdır. PCOS'ta toplam testosteron biraz yükselebilir. Son derece yüksek toplam testosteron seviyeleri, androjen salgılayan bir tümöre işaret edebilir.
Serbest testosteron : Normal testosteron seviyeleri, mL başına 0.7 ila 3.6 pg arasındadır. PKOS'da serbest testosteron seviyeleri yükselebilir.
Androstenedion : Kadınlarda normal seviyeler, mL başına 0.7 ila 3.1 ng arasındadır. Yüksek seviyeler PCOS'u işaret edebilir.
DHEA-S: Kadınlarda normal seviyeler 35 ila 430 ug / dl arasındadır. PCOS'lu kadınlar, normal ancak yüksek aralıkta yer alan 200'ün üzerinde seviyeye sahip olabilir.
Son derece yüksek DHEA-S seviyeleri, androjen salgılayan bir tümöre işaret edebilir.
Hala PCOS'unuz Var mı Ama Normal Androjen Düzeyleri Var mı?
Belki doktorunuz sizi PCOS ile teşhis etti, ama laboratuvarlarınızın androjenler için normal seviyelere işaret ettiğini görüyorsunuz. Bu PCOS'un olmadığı anlamına mı geliyor? Bu biraz karmaşık bir sorudur, çünkü herkes PCOS'u nasıl teşhis edeceğini kabul etmemektedir.
Çoğu uzman, artmış androjen düzeylerinin PCOS tanısı için gerekli olmadığını söylüyor. Bununla birlikte, Androjen Fazlalığı (AE) ve PCOS Derneği, düzensiz döngülerin ve polikistik yumurtalıkların, aşırı androjenler olmaksızın, PCOS tanısı olarak nitelendirilmesinin yeterli olmadığını öne sürmektedir.
Ancak, burada akılda tutulması gereken bazı şeyler var. Bir, PCOS için kullanılan en yaygın kullanılan tanı ölçütleri - Rotterdam kriterleri - hiperandrojenizmin biyokimyasal veya klinik belirtilerinin yeterliliğini göstermektedir.
Başka bir deyişle, örneğin, yüzünüzün veya göğsünüzün olduğu söylenebilir. Bu hiperandrojenizmin klinik belirtisidir. Ayrıca PCOS tanısı için kaliteye yükselmiş laboratuvarlara ihtiyacınız yoktur. İkincisi, aynı zamanda Rotterdam kriterlerine göre, PCOS tanısı koymak için yüksek androjenlere sahip olmanız gerekmez.
Düzensiz (veya yok) dönemleriniz ve polikistik yumurtalıklarınız varsa ve düzensiz dönemleriniz için başka bir açıklama bulunmuyorsa, yüksek androjenleriniz yoksa veya hiperandrojenizmin klinik belirtileri olmasa bile , PKOS tanısı alabilirsiniz.
Kadınlarda Yükselmiş Androjenlerle Diğer Hastalıklar ve Koşullar
PKOS kısmen eliminasyon tanısıdır. Doktorunuz PCOS'unuz olduğunu söylemeden önce, belirtilerinizin başka bir hormonal bozukluk tarafından açıklanamayacağını doğrulaması gerekir. Spesifik olarak, androjenler söz konusu olduğunda, doktorunuzun kontrol etmek isteyeceği hiperandrojenizmin diğer iki nedeni vardır: doğuştan adrenal hiperplazi ve Cushing hastalığı .
Konjenital adrenal hiperplazi (CAH), adrenal bezlerin anormal işleyişine neden olan kalıtsal bir hastalıktır. CAH'li kadın ve erkeklerin, belirli hormonların üretimine ve düzenlenmesine zarar veren hayati bir enzim eksiktir. Etkilenen olası hormonlardan biri androjenlerdir.
CAH ile doğan çoğu insan, gençken teşhis edilir, ancak hastalığın daha hafif bir varyasyonu vardır ve yaşamın ilerleyen dönemlerine kadar belirgin semptomlar ortaya çıkarmaz. Bu bazen geç başlangıçlı CAH veya klasik olmayan CAH olarak bilinir. Klasik olmayan CAH belirtileri PKOS'a çok benzer olabilir. Doktorunuz sizi PCOS ile teşhis etmeden önce, klasik olmayan CAH ilk önce kararlaştırılmalıdır.
Cushing hastalığı , PKOS'a benzer semptomlara yol açabilen bir başka sendromdur. Cushing hastalığı, vücut uzun bir süre boyunca yüksek seviyelerde kortizole maruz kaldığında ortaya çıkar. Bu, uzun süreli oral steroid kullanımı nedeniyle olabilir veya vücudun kendisi aşırı kortizol oluşturması halinde de oluşabilir.
Vücudun kendisi Cushing sendromuna neden olduğunda, hipofiz bezi veya adrenal bez üzerinde kanserli olmayan bir tümör neden olabilir. Bu büyüme anormal derecede yüksek seviyelerde bir androjen hormonu, adrenokortikotropik hormon (ACTH) üretebilir.
Fazla androjenler PCOS ile karıştırılabilir. Bu nedenle Cushing hastalığının ilk önce dışlanması gerekir.
Yükselmiş Androjenlerin Neden Olduğu Diğer Sağlık Sorunları
Artan androjen seviyeleri, düzensiz döngülere, utanç verici semptomlara (yüzdeki saç büyümesi gibi) ve kadınlarda infertiliteye neden olabilir. Ancak, PCOS'a sıklıkla eşlik eden diğer risk faktörlerinden de sorumludurlar.
Yağ dağılımı : Androjenler, yağın vücutta depolandığı yerde rol oynar gibi görünmektedir. Erkeklerin daha çok göbek bölgelerinde yağ taşıma eğiliminde olduklarını ve kadınların kalça ve kalçalarda yağ taşıma eğiliminde olduğunu fark ettiniz mi? Yükselmiş androjenler kadınları karın bölgelerinde daha fazla yağ taşımaya yönlendirebilir.
Obezite PCOS için bir risk faktörüdür . Bununla birlikte, yalın veya normal kilolu kadınların PCOS'a sahip olmaları da mümkündür.
İnsülin direnci : İnsülin direnci , PCOS'un bir risk faktörüdür. Fazla androjenler rol oynayabilir. Daha yüksek androjen düzeyine sahip kadınların da daha yüksek insülin direnci riski altında oldukları bulunmuştur.
Daha yüksek androjen seviyeleri insülin direncine neden olur mu? Bu henüz tam olarak açık değil. Bununla birlikte, bazı çalışmalar, kadınlarda yüksek testosteron düzeylerinin azaltılmasının, insülin direncini azaltmaya / iyileştirmeye yardımcı olduğunu göstermiştir.
Kardiyovasküler problemler : Anormal derecede yüksek veya düşük seviyeli androjenlere sahip olmak , kadınlarda kardiyovasküler problemlerde artmış risk ile ilişkilidir.
Bir kelime
Hiperandrojenizm, PCOS'un daha utanç verici ve görülebilir semptomlarının bir sebebidir. Göğsünüzün veya yüzünüzün, olası tıbbi sorun belirtileri olduğunun farkında olmayabilirsiniz. Bunlar gibi sorunlarınız varsa doktorunuza bildirdiğinizden emin olun. Bu bilgi teşhisi koymada yardımcı olabilir.
PCOS'un bir tedavisi yoktur, ancak belirtilerinizi azaltmak için tedaviler mevcuttur. Bu tedavilerden bazıları kozmetik ve akne kremleri ve epilasyon yöntemleri gibi sayaç üzerinde mevcuttur. Ancak doktorunuz da yardım etmek için krem veya ilaç reçete edebilir.
Bazı durumlarda doğum kontrol hapları semptomlarınızı azaltmaya yardımcı olabilir. Ayrıca, sivilce, saç dökülmesi ve istenmeyen saç büyümesine yardımcı olabilecek testosteron seviyelerini düşüren ilaçlar da vardır. Seçenekleriniz hakkında doktorunuzla konuşun.
> Kaynaklar:
> Alpañés, Macarena; Fernández-Durán, Elena; Escobar-Morreale, Heter F. Androjenler ve Polikistik Over Sendromu. https://www.medscape.org/viewarticle/754292
> Armeni E1, Lambrinoudaki I2. “Kadınlarda ve erkeklerde androjen ve kardiyovasküler hastalık. Maturitas. 2017 Ekim; 104: 54-72. doi: 10.1016 / j.maturitas.2017.07.010. Epub 2017 Jul 29.
> Karrer-Voegeli S1, Rey F, Reymond MJ, Meuwly JY, Gaillard RC, Gomez F. “Kadınlarda hirsutizm, akne ve alopesinin androjene bağımlılığı: hiperandrojenizmi araştırılan 228 hastanın retrospektif analizi. ”Tıp (Baltimore). 2009 Ocak; 88 (1): 32-45. doi: 10.1097 / md.0b013e3181946a2c.
> Simon, James. Androjen. HealthyWomen.org. http://www.healthywomen.org/condition/androgen