Cushing Sendromu Aşırı Kortizol Neden Olur
Cushing sendromu, vücut çok fazla kortizole maruz kaldığında ortaya çıkan bir rahatsızlıktır. Kortizol vücut tarafından üretilir ve kortikosteroid ilaçlarda da kullanılır. Cushing sendromu, kortizolün vücut tarafından aşırı üretildiği veya kortizol (prednizon gibi) içeren ilaçların kullanılmasından dolayı ortaya çıkabilir. Cushing sendromu, uzun süreli kortikosteroid ilaç kullanımı nedeniyle ortaya çıktığı zaman, aynı zamanda hiperkortizolizm olarak da adlandırılır.
Cortisol hakkında
Kortizol vücudun ana stres hormonudur. Kortizol, adrenokortikotropik hormonun (ACTH) hipofiz tarafından salgılanmasına yanıt olarak adrenal bezler tarafından salgılanır. Cushing sendromunun bir şekli, aşırı miktarda kortizolün yol açtığı hipofiz bezinin ACTH'nin aşırı baskısından kaynaklanabilir.
Kortizolün inflamasyonun düzenlenmesi ve vücudun karbonhidratlar, yağlar ve proteinleri nasıl kullandığını kontrol etmek gibi çeşitli işlevleri vardır. Enflamatuar durumları tedavi etmek için sıklıkla kullanılan prednizon gibi kortikosteroidler kortizolün etkilerini taklit eder.
Cushing Sendromunun Nedenleri
Cushing sendromunun birkaç farklı nedeni vardır.
Cushing Hastalığı. Cushing hastalığı, hipofizde aşırı ACTH salgıladığında ortaya çıkan ve ekstra kortizole yol açan Cushing sendromunun yaygın bir nedenidir. Bu, hipofiz tümörü veya başka bir büyümeden kaynaklanabilir.
Iatrojenik Cushing Sendromu. Yüksek dozda steroid ilaçların uzun süre kullanılması Cushing sendromunun bu formuna neden olabilir.
Steroid ilaçları veya kortikosteroid ilaçları astım, lupus, romatoid artrit ve inflamatuar bağırsak hastalığı (IBD) dahil olmak üzere birçok enflamatuar durumu tedavi etmek için kullanılır. Bazı durumlarda, yüksek dozda ve uzun bir süre reçete edilir.
Böbreküstü bezi tümörü. Son olarak, daha az yaygın olsa da, başka bir neden, adrenal bezlerdeki bir tümör tarafından doğrudan ortaya çıkar.
Bu tip tümörler, hipofiz bezinden ACTH üretiminden bağımsız olarak yüksek seviyelerde kortizole neden olurlar. Tümör sadece bir adrenal bezde olduğunda, üretilen kortizolün fazlalığı, etkilenmemiş olan böbreküstü bezinin buruşmaya ve küçülmesine neden olabilir.
Cushing Sendromunun Belirtileri
Cushing sendromunun belirtileri ve semptomları şunları içerebilir:
- akne
- Bufalo kamburu (boynun arkasında ekstra yağ birikmesi)
- yüksek glukoz seviyeleri
- aşırı susuzluk
- yorgunluk
- artan idrara çıkma
- baş ağrısı
- yüksek tansiyon
- hirsutizm (aşırı saç büyümesi)
- adet değişiklikleri
- gövde etrafında obezite
- duygudurum dengesizliği, depresyon, anksiyete, panik atak gibi psikolojik belirtiler
- yuvarlak, tam yüz (ay yüzü olarak bilinir)
- cilt değişiklikleri
- karın, kollar, göğüsler, kalçalar ve uyluklar üzerinde streç işaretleri (aynı zamanda stria olarak da bilinir)
- zayıflık
Yukarıda ele alınmayan bu durumun başka belirtileri ve belirtileri olabilir. Cushing sendromunun semptomlarıyla ilgili endişeleri olan bir hekimi görmek önemlidir.
Cushing Sendromunun Tanısı
Cushing sendromu olan insanlar arasında tipik olan yuvarlak ay yüzü ve bufalo kamburluğu gibi ayırt edici fiziksel özellikler vardır. Eğer hekim Cushing'den şüphelenirse, rutin öykü, fizik muayene ve temel kan çalışmasından sonra, vücutta bulunan kortizol miktarını ölçmek için kan ve idrar testleri isteyecektir.
Bu seviyeler yüksekse, doktor deksametazon bastırma testi denen bir test isteyebilir. Bu, deksametazon adı verilen bir oral steroidin verildiği ve kortizol ve diğer adrenal hormonları ölçmek için tekrar kan ve idrar testlerinin yapıldığı bir testtir. Eğer bu ilk testler Cushing sendromunun endişe verici olabileceğini gösteren sonuçlarla geri dönerse daha fazla test yapılabilir.
İlk tarama, bunun gerekli olduğunu gösteriyorsa, bir doktor daha yoğun bir test prosedürüne geçebilir. Cushing'in nedeni olarak bir tümör şüphesi varsa, sipariş edilebilecek diğer testler bir CT taraması veya MRI içerir .
Testler çok fazla iş ya da sakıncalı görünmekle birlikte, doktorun emrettiği tüm testlerin takibi ve tamamlanması önemlidir.
Cushing Sendromu Tedavisi
Cushing sendromu, yüksek kortizol seviyelerine neden olup olmadığını tespit ederek en iyi tedavi edilir.
Cushing hastalığı. Cushing hastalığı olan hastalar için cerrahi genellikle ilk basamak tedavidir. Hipofiz tümörünün ve bazen tüm hipofiz bezinin, bir beyin cerrahı tarafından transsfenoidal rezeksiyon (burnun arkasında) adı verilen bir prosedür yoluyla alınması genellikle gereklidir. Tüm hipofiz bezinin çıkarılması gerekiyorsa, kortizol, tiroid ve seks hormonları takviyesi verilmelidir. Eğer cerrahi kontrendike ise veya tümör çıkartılamazsa, tümörü küçültmek için radyasyon tedavisi kullanılabilir. Tümörün malign olduğu tespit edilirse, reoccurrence riskini azaltmak için kemoterapi veya radyasyon reçete edilebilir. Cushing hastalığının tedavisi için Pasireotide (Signifor) ve Mifepristone (Korlym) de dahil olmak üzere tıbbi tedaviler mevcuttur.
Iatrojenik Cushing sendromu. Sendromun reçeteli bir ilaçtan kaynaklanması durumunda, aşırı steroidin giderilmesi için bir hekim tarafından denetlenen ilacı azaltmaya başlamak en iyisidir. Haftalar hatta aylar boyunca alınan kortikosteroid miktarını yavaşça azaltmak önemlidir. Farklı bir ilaç veya doz, altta yatan durum için daha uygun bir tedavi olarak bulunabilir. Steroidler aniden durdurulamadığından, yavaşça sivriltilmeleri gerektiğinden, talimatların tam olarak uygulanması önemlidir.
Steroidler durdurulamazsa veya onları durdurmak için uzun zaman alacaksa, Cushing sendromunun bazı belirtilerini ve semptomlarını yönetmek için başka tedaviler verilebilir. Bu sendromun diğer ilaçlarla tedaviye ihtiyaç duyabilecek bazı yönleri ve diyette meydana gelen değişiklikler arasında yüksek kan şekeri ve yüksek kolesterol bulunmaktadır. Osteoporoz tedavisinde kullanılan ilaçlarla kırılma riskinin azaltılması da gerekli olabilir. Depresyon veya anksiyete durumunda, tedavi için bir akıl sağlığı uzmanına sevk de etkili olabilir.
Bir Not
Cushing hastalığı durumunda, çoğu insan ameliyattan sonra iyileşir. Hastalığın bazı belirtileri, hipertansiyon gibi cerrahiden sonra da devam edebilir, ancak bunlar genellikle ilaçlarla tedavi edilebilir. Ameliyat mümkün değilse, artan kortizolün etkilerini azaltabilecek tıbbi tedaviler de vardır.
Cushing sendromu, steroid ilaçları almak için bir risktir, ancak yaygın değildir. Steroidlerin kullanımı ve potansiyel risklere karşı faydaları bir hekimle tartışılmalıdır. Cushing sendromu alınan steroid miktarını azaltarak ve bazı belirtileri ve semptomları tedavi ederek tedavi edilebilir. Amaç her zaman hastaları steroidlerden olabildiğince çabuk ve güvenli bir şekilde almaktır.
> Kaynaklar:
> Margulies, P. "Adrenal Hastalıklar - Cushing Sendromu: Bilmeniz Gereken Gerçekler." Ulusal Adrenal Hastalıklar Vakfı. 2017.
> Ulusal Sağlık Enstitüleri. “Cushing Sendromu.” Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü (NIDDK) Nisan 2012.
> Sharma ST, Nieman LK. "Cushing sendromu: tüm varyantlar, tespit ve tedavi." Endokrinol Metab Clin Kuzey Am . 2011 Haziran; 40: 379-391, viii-ix. doi: 10.1016 / j.ecl.2011.01.006
> Sharma ST, Nieman LK. Cushing Sendromu: Tüm varyantlar, tespit ve tedavi. ”Endocrinol Metab Clin North Am. 2011; 40: 379-391. doi: 10.1016 / j.ecl.2011.01.006