Zekanın savaşın ilk kurbanlarından biri olduğu söylenir. Benzer bir fedakarlık, kansere karşı kullanılan ilaçların birçoğu aynı zamanda zihnimizi sarar ve beynimize bilgi gönderen sinirleri de uyuşturduğundan, her hastanın kansere karşı savaşının bir parçası olabilir.
Ayrıca savaş gibi, arkadaşa düşmandan söylemek her zaman kolay değildir. Kansere ya da bu kanserle savaşmak için verilen ilaçlara bağlı belirli bir semptom mu?
Yoksa tamamen başka bir şey yüzünden mi?
Kemoterapötik ajanların sinir sistemine zarar verebileceği çeşitli yollar vardır. Aşağıdakiler çok kapsamlı olmakla birlikte, kemoterapinin sinir sistemine zarar verebilme yollarının bazılarına genel bir bakış sunmaktadır.
Komplikasyonlar Er ya da geç ortaya çıkabilir
Kemoterapinin bazı nörolojik sonuçları hemen ortaya çıkarken, diğerleri gelişmek için yıllar alabilir. Örneğin Busulfan, hastaları kök hücre transplantları için hazırlamak için kullanılır, fakat aynı zamanda, uygulama sırasında yaygın olarak nöbetlerle de ilişkilidir. Bu nedenle nöbet önlemek için verildiğinde fenitoin gibi antiepileptik ilaçlar kullanılabilir. Bununla birlikte, ilaç verilmediğinde nöbet riski artar.
Cytarabine bazen lösemi ve lenfomaları tedavi etmek için kullanılır ve ayrıca uygulamadan hemen sonra komplikasyonlara da yol açabilir. Örneğin, karışıklık ve ensefalopatiye ve aynı zamanda sakarlık ( ataksi ) gibi serebellar bulgulara yol açabilir.
Bu durumda ilaç derhal durdurulmalıdır. Bazı hastalar iyileşir, ancak bazı hastalar yoktur. Cytarabine ayrıca intratekal olarak da enjekte edilebilir, ancak bu bazen bacak felci ve sfinkter disfonksiyonu ile enine miyelopatiye yol açabilir. Yine, bu meydana gelirse ilaç hemen kesilmelidir.
Sitarabine ait spinal hasar genellikle kalıcıdır.
Methotrexate, geniş bir kanser yelpazesini tedavi etmek için kullanılabilir ve ayrıca bazıları erken ve diğerleri geç ortaya çıkabilen çok çeşitli potansiyel yan etkilere neden olur. Örneğin, ilaç intratekal olarak verildiğinde hemen hemen hemen ortaya çıkan aseptik menenjite neden olabilir. Aseptik menenjit genellikle intratekal uygulamayı takip eder ve ilacı bu şekilde alan hastaların yüzde 10 ila 50'sinde görülür. Semptomlar baş ağrısı ve boyun tutulması, bulantı, kusma ve ateşi içerir. Semptomlar kendiliğinden çözüldükçe tedaviye genellikle gerek yoktur.
Bu daha akut komplikasyonların aksine, metotreksat ayrıca, beynin miyelinli bölgelerindeki değişikliklerden dolayı, ilaçların durmasından yıllar sonra bile ortaya çıkabilecek bir serebral bozukluk anlamına gelen bir lökoensefalopatiye de neden olur. Bu özellikle çocukluk çağı lösemi gibi gençlerin hastalıklarını tedavi etmek için metotreksat kullanıldığında ortaya çıkar. Yan etkiler, hafif öğrenme engellerinden ciddi demansa kadar değişebilir. MRG'de karakteristik lezyonlar görülebilir.
Bilişsel değişiklikler
Metotreksat lökoensefalopati gibi ciddi bilişsel değişiklikler tek başına bu ilaca özgü değildir.
Aslında, kognitif değişiklikler kemoterapide o kadar yaygındır ki, olayı tanımlamak için gayri resmi bir terim olan "chemofog", ortaya çıkmıştır. Chemofog, hafif karışıklıktan ağır demansa kadar değişen semptomlarla birlikte sıklıkla kemoterapötik ilaçlar ile ilişkili çok çeşitli bilişsel yan etkiler içerir. Bu değişikliklerin kalıcılığı da değişebilir.
Örneğin, ifosfamid, katı tümörleri tedavi etmek için kullanılan bir maddedir. İlaç bazen bir ensefalopatiye neden olabilir, ancak bu genellikle ajan durdurulduktan sonra iyileşir. Metotreksatın lökoensefalopatisi gibi diğer ensefalopatiler kalıcı bir defisite neden olabilir.
Posterior reversibl ensefalopati sendromu (PRES) birçok kemoterapötik ajanın, özellikle de siklosporin ve takrolimusun başka bir potansiyel komplikasyonudur. Bu ilaçlar genellikle organ nakli için insanları hazırlamak için kullanılır. Semptomlar baş ağrısı, konfüzyon, nöbetler veya fokal nörolojik defisitleri içerebilir. MRG taramalarında, beynin arkasında sıklıkla bulunan bulut benzeri yoğunlaşmalar görülebilir. PRES mevcutsa ilaçlar durdurulmalı veya değiştirilmelidir.
İnme
Kanser genellikle hekimlerin hiper pıhtılaşabilir bir durum olarak adlandırmasına neden olur, bu da kan pıhtılarının uygunsuz zaman ve yerleri biçimlendirmeye daha yatkın olduğu anlamına gelir. Örneğin, beyinde bir felç , bir felce neden olabilir. Ne yazık ki, bazı kemoterapiler ayrıca metotreksat, sisplatin, imatinib ve daha fazlası gibi felçlere neden olabilir.
Bevacizumab ve sunitinib gibi bazı ajanlar, kasıtlı olarak kan damarlarını hedefler çünkü tümörler genellikle anormal büyümeye besin göndermek için yeni damarlar oluştururlar. Ne yazık ki, yan etkiler hemorajiyi veya iskemik strokları içerebilir. Başka bir örnek olarak, L-asparajinaz sıklıkla akut lenfoblastik lösemiyi (ALL) tedavi etmek için kullanılır ve bazen çocuklarda bile venöz sinüs trombozuna neden olur. Bu genellikle ilaç rejiminde bir kopma ile giderir. Daha sonra bir kan inceltici uygulanırsa, bazen ilaca devam edilebilir.
Periferik Nöropatiler
Periferik nöropatiler , özellikle sisplatin ve oksaliplatin gibi platin içeren maddeler için kemoterapinin ortak bir yan etkisidir. Sisplatinin neden olduğu periferik nöropati, parmakların ve ayak parmaklarının kenarlarında başlayan ve içe doğru yayılan ilerleyici hissizlik ve parestezilere neden olur. Vücudun uzayda hissi zarar görürken, ağrı ve sıcaklığın hissedilmesi neredeyse her zaman korunur, bu da cisplatin nöropatisini, kanserin kendisinden kaynaklanabilecek çoğu nöropatiden ayırır. Doz azaltma veya karboplatin gibi daha az nörotoksik bir ajana geçiş risklerinin, devam eden sisplatin tedavisinin yararlarına karşı tartılması gerekir. Sisplatin durdurulduktan sonra nöropati kötüleşebilir veya hatta aylar başlayabilir.
Oksaliplatin, el, ayak ve ağız çevresindeki ani başlangıçlı paresteziler ile ilişkili olup, bunların hepsi soğuktan kötüye gitmektedir. Ayrıca, oksaliplatin nöropatisi daha kolay tersine çevrilebilirse de, cisplatinin neden olduğu benzer bir nöropatiye neden olabilir.
Periferal nöropatiyle ilişkili diğer kemoterapötikler arasında diğerlerinin arasında dosetaksel, vinkristin ve paklitaksel bulunur.
Nöromusküler Hasar
Nöromusküler hasar periferik nöropatiden daha az görülür, ancak kemoterapinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Doksorubisin, sisplatin, etoposid ve diğerleri aslında myastenia gravisine benzer bir semptomla sonuçlanabilir . Imatinib, bazı lösemi formlarını tedavi etmek için kullanılır, kas kramplarına ve miyaljilere neden olabilir, ancak bunlar genellikle hafiftir ve kalsiyum veya magnezyum gibi ilaçlara yanıt verir.
Kemoterapinin yüksek yan etki riski olan çok güçlü bir ilaç olduğu bir sır değildir. Burada yazdıklarım sadece çok geniş bir taslak. Bu ilaçların, kanser gibi ciddi hastalıklar için rezerv olarak tutulduğunun bir nedeni vardır, ki bu da ilaç dengesizliğinin faydalarının bile önemli riskler almasının yararınadır. Bu makalenin amacı, bu ilaçlara ihtiyaç duyanların bunları almasını engellememek, fakat insanların kanser tedavisinin karmaşıklıklarını daha iyi yönlendirebilmek için olası yan etkilerin farkında olmalarını sağlamaktır.
Kaynaklar:
EQ Lee, IC Arrillaga-Romany, PY Wen. Kanser İlaç Tedavisinin Nörolojik Komplikasyonları. Sürekli Yaşam Boyu Öğrenme Neurol 2012; 18 (2): 355–365.
EQ Lee, PY Wen. Platin bazlı kemoterapinin nörolojik komplikasyonları In: DMF Savarese, Ed
EQ Lee, PY Wen. Platin olmayan kanser kemoterapisinin nörolojik komplikasyonları. In: DMF Savarese, Ed UpToDate.