NPH'yi Tanı Konusunda Semptomlar, MRG ve Lomber Delinme Üçlüsü
Normal basınç hidrosefali beyin ve omurilik banyo ve genellikle kısaltılmış CSF olarak adlandırılan açık bir sıvı - beyin omurilik sıvısı içeren, ventriküller denilen, beyindeki boşlukların bir genişlemesidir.
Normal basınçlı hidrosefali, yürüme, düşünme ve mesaneyi kontrol etme zorluğuna neden olur. Nöroşirürji, ventriküllere şant adı verilen bir dren yerleştirdiğinde semptomlar düzelebilir, böylelikle BOS, spinal kolondan aşağı akmak yerine karın içine akar.
Nörocerrahi prosedürü bazı riskler taşır, ancak NPH için böyle bir stentin yerleştirilmesinin yararları her zaman kesin değildir - bu yüzden NPH'nin doğru bir şekilde teşhis edilmesi önemlidir. Bu aşamadan sonra bile bazı hastalar stent yerleştirme ile diğerlerine göre daha fazla iyileşebilir.
Normal Basınçlı Hidrosefali Mimickerleri
Riskli beyin ameliyatı geçirmeyi hayal edebiliyor musunuz ve iyileşmiyor, çünkü semptomlar aslında farklı bir hastalıktan kaynaklanıyordu? Bu NPH'deki kolay bir tuzaktır çünkü semptomlar yaşlı bireylerde çok sayıda farklı nedenden ötürü çok yaygındır.
Örneğin yürüme zorluğu, spinal stenoz , vestibüler problemler, görme problemleri veya periferik nöropatiye bağlı olabilir. Üriner inkontinans, çeşitli nedenlerle yaşlılıkta da yaygındır. Bilişsel bozukluk, Alzheimer hastalığı gibi aşırı sık görülen rahatsızlıklara bağlı olabilir. Bazı demanslar Lewy vücut demansı, Parkinson hastalığı demansı veya vasküler demans gibi yürüme problemleri riskini de arttırabilir.
Bu mimiklerin çoğu, kapsamlı bir tıbbi muayene ile dikkatli bir şekilde hariç tutulabilir. Örneğin, Lewy vücut demansı veya Parkinson hastalığı benzer yürüme sorunlarına neden olabilir, ancak NPH'den daha dar bir yürüyüşe sahip olma eğilimindedir ve çoğu zaman görsel varsanılar gibi başka özelliklere sahiptir.
Bir başka problem, NPH'ye sahip olmanın, insanların özellikle Alzheimer hastalığı olmak üzere ek demansa sahip olmalarını engellememesidir.
Şant yerleştirme sırasında beyin biyopsisi yapılan kişilerin yüzde 20 ila 60'ının Alzheimer patolojisine sahip olduğu bulunmuştur. Alzheimer bu tür beyin cerrahisi ile iyileşmediği için demansın şant yerleştirmesi ile sonuçlanmayı umut eden kişiler hayal kırıklığına uğrayabilir.
Nöropsikolojik ve Laboratuvar Testleri
NPH tanısında ilk adımlar muhtemelen demans gibi belirtilere odaklanacaktır. Standart bir çalışma, vitamin B12 eksikliği veya tiroid hastalığı gibi potansiyel olarak geri dönüşlü nedenler için kanın laboratuar çalışmalarını içerecektir.
Tek bir test NPH'yi doğrulayamasa da, bilişsel problemlerin varlığını doğrulamak için nöropsikolojik testler yapılacaktır. NPH ile tutarlı genel modeller, zamanlanmış görevlerdeki yavaşlık ve dikkat ve yürütme işlevlerindeki görevlerin yetersiz performansını içerir. Diğer demanslar, vasküler demans veya Lewy vücut demansı gibi, testte benzer değişikliklere neden olabilir.
NPH'yi Teşhis Manyetik Rezonans Görüntüleme
Tanım gereği, normal basınçlı hidrosefali hastaları manyetik rezonans görüntüleme (MRI) veya bilgisayarlı tomografi (BT) taraması gibi bir nörolojik görüntüleme çalışmasında büyük ventriküllere sahip olacaktır. Ventriküller genellikle normal yaşlanmada veya diğer demanslarda beynin küçülmesi nedeniyle daha büyük hale gelirler, ancak NPH'de ventriküler genişleme, beynin geri kalan kısmıyla orantılı değildir.
Ancak bu, nöroradyolog ve tedavi eden doktorun bir parçası olarak bir yargılama çağrısıdır ve görüşler bu noktada değişebilir. Bazı yayınlanmış ventrikülomegali ölçümleri mevcuttur ve bazı durumlarda doktor tavsiyesine rehberlik edebilir, ancak bu kılavuzlar evrensel olarak üzerinde mutabık değildir.
NPH hastalarında bazı MRG'ler, CSF'nin beyin sapı yoluyla Sylvian su kemeri denen dar bir kanal attığı yerlerde sinyal azaldı. Bunun daha yüksek akış hızını temsil ettiği düşünülmektedir. Bu bulgudan bahsedilebilirken, çoğu çalışma bu bulgu ve nöroşirurji sonrası iyileşme arasında net bir ilişki olmadığını göstermektedir.
MRG, vasküler hastalıklara bağlı olabilecek beyaz cevher lezyonlarının değerlendirilmesinde de yararlıdır. Öte yandan, ventriküllerin yakınındaki MRI'daki sinyal değişiklikleri, ya NPH'nin kendisinden kaynaklanan vasküler hastalık ya da sıvı sızıntısını temsil edebilir. Birçok çalışma, bu konuda da farklılıklar olmasına rağmen, çok sayıda beyaz cevher lezyonu varsa, şantlamanla iyi bir sonuç olma olasılığının daha düşük olduğunu göstermiştir. Beyaz cevher lezyonları olan hastalarda şantlamaya azalan cevap, beyaz cevher sinyalinin ileri evre NPH veya vasküler demans gibi farklı bir hastalık sürecini temsil etmesi nedeniyle olabilir.
Normal Basınç Hidrosefali Tanısı için BOS Çıkarma
NPH tanısının "altın standardı", ventriküler şant ile semptomların iyileşmesidir. Bu standart pratikte işe yaramamaktadır, çünkü şant yerleştirme gibi riskli bir prosedürü önermek için, doktor zaten hastanın NPH'ye sahip olduğundan çok emin olmalıdır. Ayrıca, semptomlarda belirgin bir iyileşmenin ne olduğunu veya bu gelişmelerin görülmesinden önce şant yerleştirmesinden sonra ne kadar bekleyeceğine dair bir anlaşma yoktur. Üstelik, şantlaşmaya zayıf yanıt, yanlış tanılamadan kaynaklanan sorunlara bağlı olabilir - örneğin, hasta ek demansa sahip olabilir.
Şant yerleşimi invaziv olduğundan, genellikle bir hastanın şant ile iyileşme olasılığını doğrulamak için daha önce daha az agresif CSF çıkarma yöntemleri denenir. Bu teknikler bir lumbar ponksiyon veya bir lumbar dren içerir. Bununla birlikte, yine de, önemli bir gelişmeyi tanımlayanlar için bir standart yoktur, doktorlar kararlarına ve birkaç “başparmak kuralı” na güvenmemek için ayrılmıştır.
Bir lomber ponksiyon bir doktorun ofisinde yapılabilir ve önemli miktarda BOS'un çıkarılmasını içerir (30 ila 50 cm3 santimetre arasında). En sık görülen iyileşme, hastanın yürüme mesafesinde, daha hızlı yürüme hızı ve daha uzun adım uzunluğu ile gerçekleşir. Dikkat ve hafıza testleri de dahil olmak üzere bilişsel testler de yapılabilir. Prosedürden sonraki 30 dakika ile yarım saat arasında yapılan iyileştirmeler, muhtemelen şantiyede bir yarar olduğunu göstermektedir.
Farklı bir yöntem, BOS'un saatte yaklaşık 5 ila 10 mililitre akabildiği, lumbar uzaya geçici bir boşaltma yerleştirilmesini içerir. Çalışmalar, bu durumun, şantla- maya yanıt verecek olanları işaretlemek için mükemmel bir yol olduğunu göstermiş olsa da, diğer çalışmalar, bir dren ile düzelmeyen birçok hastanın hala şant ile düzelebileceğini düşündürmektedir.
NPH tanısı koymada daha az kullanılan yöntemler arasında kafa içi basınç izleme veya CSF infüzyon testleri bulunur, ancak bu prosedürlerin invazivliği pratik kullanımlarını sınırlar. CSF akışını araştırmak için radyoizotop kullanan Cisternografinin şant yerleştirme ile sonuçları öngörmediği görülmüştür. Yeni MRG teknikleri veya tek foton emisyon CT (SPECT) gibi diğer görüntüleme teknikleri NPH tanısında potansiyel yararlılıklarını belirlemek için daha fazla araştırmayı gerektirir.
Alt çizgi
NPH tanısı, aynı demans, yürüme instabilitesi ve üriner inkontinans triadına neden olabilen diğer bozuklukları dışlamaya başlamak için dikkatli bir öykü ve fizik muayeneye bağlıdır. Bir MRG, beynin geri kalanıyla orantılı olarak kabul edilen büyük ventrikülleri gösterecek ve diğer olası tıbbi açıklamaları daha fazla hariç tutacaktır. Semptomatik iyileşmeye yol açan bir lumbar ponksiyon veya lumbar drenajı, bir beyin cerrahı tarafından şant yerleştirilmesinden fayda sağlayabilecek gerçek NPH'yi düşündürür.
Kaynaklar:
Golomb J, Wisoff J, Miller DC, ve diğ. Alzheimer hastalığı normal basınçta hidrosefalide komorbidite: prevalans ve şant yanıtı. J Neurol Neurosurg Psikiyatri 2000; 68: 778.
Haan J, Thomeer RT. Normal basınçlı hidrosefalide geçici eksternal bel drenajının tahmini değeri. Nöroşirürji 1988; 22: 388.
Hamilton R, Patel S, Lee EB ve diğ. Alzheimer hastalığı patolojisi ile şüpheli idiyopatik normal basınçlı hidrosefali şant yanıtının eksikliği. Ann Neurol 2010; 68: 535.
Iddon JL, Pickard JD, Cross JJ ve diğ. İdiyopatik normal basınçlı hidrosefali ve Alzheimer hastalığı olan hastalarda bilişsel bozuklukların spesifik modelleri: bir pilot çalışma. J Neurol Neurosurg Psikiyatrisi 1999; 67: 723.
Kahlon B, Sundbärg G, Rehncrona S. Normal basınçlı hidrosefali şüphesi olan şant cerrahisi sonrası sonuçları tahmin etmek için lomber infüzyon ve BOS musluk testleri arasındaki karşılaştırma. J Neurol Neurosurg Psikiyatrisi 2002; 73: 721.
Malm J, Eklund A. İdiyopatik normal basınçlı hidrosefali. Pratik Nöroloji 2006; 06:14.
Savolainen S, Hurskainen H, Paljärvi L, ve diğ. Şantlı veya şantsız normal basınçlı hidrosefali beş yıllık sonuçları: klinik belirtilerin tahmini değeri, nöropsikolojik değerlendirme ve infüzyon testi. Açta Neurochir (Wien) 2002; 144: 515.
Savolainen S, Paljärvi L, Vapalahti M. Alzheimer hastalığının prevalansı, normal basınçlı hidrosefali için araştırılan hastalarda araştırıldı: klinik ve nöropatolojik bir çalışma. Açta Neurochir (Wien) 1999; 141: 849.
Stolze H, Kuhtz-Buschbeck JP, Drücke H ve diğ. İdiopatik normal basınçta hidrosefalide yürüme analizi - hangi parametreler CSF tap testine cevap verir? Clin Neurophysiol 2000; 1678: 111.
Wikkelsö C, Andersson H, Blomstrand C, ve diğ. Normal basınç hidrosefali. Beyin omurilik sıvısı tap-testinin tahmini değeri. Acta Neurol Scand 1986; 73: 566.
Walchenbach R, Geiger E, Thomeer RT, Vanneste JA. Normal basınçlı hidrosefali üzerinde şantlamanın sonucunu öngörmede geçici dış lomber BOS drenajının değeri. J Neurol Neurosurg Psikiyatrisi 2002; 72: 503.
YASAL UYARI: Bu sitedeki bilgiler sadece eğitim amaçlıdır. Lisanslı bir hekim tarafından kişisel bakım için bir yedek olarak kullanılmamalıdır. Lütfen ilgili semptomların veya tıbbi durumun teşhis ve tedavisi için doktorunuza bakınız .