Kalbin elektrik sistemini etkileyen kalıtsal bir bozukluk olan uzun QT sendromu (LQTS) genç sporcularda ani ölümle ilişkili durumlardan biridir. LQTS ile görülen yaşamı tehdit eden aritmilerin, egzersiz sırasında ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir, bu nedenle bu durumdaki bir çok kişinin efor sarf edilmesi sınırlı olmalıdır. Ancak, etkilenen bireyler genellikle aktiviteden tamamen yasaklanmaz.
Neyin izinli olduğunu bilmek güvende olmalarının anahtarıdır.
Uzun QT Sendromu Nedir?
LQTS, kalbin elektrik sistemi tarafından “ateşlendikten” sonra kalp hücrelerinin “yeniden şarj edilmesini” geciktiren bir doğuştan anormalliktir. Bu gecikme EKG'de uzamış bir QT aralığı ile kendini gösterir. LQTS ile ilişkili elektriksel anormallik, senkop (bilinç kaybı) veya ani ölüme yol açabilen kardiyak aritmiler (torsades de pointes adı verilen bir ventriküler taşikardi şekli) üretebilir.
LQTS'li birçok hastada, egzersiz sırasında bu tehlikeli aritmilerin gelişme riski artmaktadır.
Genellikle, LQTS ile, etkilenen kişi ventriküler taşikardi (tekrarlayan, genellikle zorlama sırasında) yaşayana kadar hiçbir semptom yoktur. Bu aritmi ortaya çıktığında, semptomlar ani bilinçsizliğe ve kardiyak arrestten ölümüne kadar geçen süre içerisinde yoğun bir baş dönmesi birkaç saniyeden farklı olabilir.
Tanı uzamış bir QT aralığı gösteren EKG inceleyerek yapılır.
LQTS kalıtsal bir bozukluk iken, bunun birçok varyantı vardır (dahil olabilecek birkaç farklı gene karşılık gelir). Bazı varyantların ani ölüm riski yüksek olsa da, diğerleri çok daha az tehlikelidir.
Çoğunlukla, en yüksek risk altında olan hastalar, sıklıkla egzersiz sırasında senkop veya ani ölüm yaşayan bireylerin güçlü bir aile öyküsüne sahip olacaktır.
LQTS sıklıkla beta blokerlerle tedavi edilir ve QT aralığının daha fazla uzamasına neden olan ilaçlardan kaçınır. Ani ölüm riski yüksek ise, implante edilebilir defibrilatör gerekebilir.
LQTS ile Genç Sporcular İçin Genel Egzersiz Önerileri Nelerdir?
Aşağıdakilerden biri söz konusu olduğunda, LQTS kullanan kişilerin etkinliklerini düşük yoğunluklu sporlarla sınırlamaları tavsiye edilir:
- bilinç kaybının öyküsü (senkop) ya da kardiyak arreste yeniden diriltilme
- QT aralıkları çok uzundur (yani “düzeltilmiş QT aralığı - QTc - erkeklerde en az 470 msec veya kadınlarda 480 milisaniye uzatılır) denen bir ölçümdür.
LQTS olan ve kimin aktiviteyi ne ölçüde sınırlandırmaları gerektiğine karar vermeyenler, doktorlarıyla konuşmalıdır.
Genelde, bowling veya golf gibi düşük yoğunluklu egzersizler ve iki katına çıkan tenis, bisiklet ve paten gibi orta yoğunluklu egzersizlere LQTS olan diğer genç sporcularda izin verilir.
LQTS'nin çeşitli varyantlarının görüldüğü düşünüldüğünde, bazı alt tipler için farklı aktivite önerileri uygun olabilir. Örneğin, LQTS tip 3 olan kişiler egzersiz sırasında diğer tiplere göre daha düşük bir riske sahip gibi görünmektedir; LQTS tip 1 olan kişiler yüzme veya dalış sırasında özellikle risk altında olabilir.
Bu nedenle, ciddi sporcular, egzersiz önerilerinin kendi genetik varyantlarına göre uyarlanabilmeleri için genetik alt tiplemeyi düşünmeyi isteyebilirler.
Kasım 2015'te, LQTS ile rekabetçi sporcular için egzersiz önerileri, Amerikan Kalp Derneği ve Amerikan Kardiyoloji Koleji tarafından resmen güncellenmiştir. Uzmanlar şimdi, LQTS'li genç sporcuların herhangi bir semptomu yoksa (özellikle egzersizle ilişkili baş dönmesi ya da senkop atakları olmasa bile), IF'nin rekabetçi sporlara katılabileceğini önermektedir:
Onlar, doktorları ve ebeveynleri veya velileri (eğer küçüklerse), rekabetçi atletizm ile ilgili potansiyel riskleri anlar ve uygun önlemleri almaya istekli ve isteklidirler.
- QT aralığını uzatan ilaçlardan kaçınırlar
- rutin kişisel spor ekipmanlarının bir parçası olarak kişisel bir otomatik harici defibrilatör (AED) edinirler.
- Ekip yetkilileri, AED'yi kullanma yeteneği ve kabiliyeti de dahil olmak üzere, bir acil durum ortaya çıkması halinde uygun eylemde bulunacak şekilde eğitilir ve hazırlanır.
> Kaynaklar:
> Moss AJ. Uzun QT Sendromu. JAMA 2003; 2041: 289.
> Li H, Fuentes-Garcia J, Towbin JA. Uzun QT Sendromunda Güncel Kavramlar. Pediatr Cardiol 2000; 21: 542.
> Zipes, DP, Ackerman, MJ, Estes NA, 3, ve diğ. Görev Gücü 7: Aritmiler. J Am Coll Cardiol 2005; 1354: 45.
> Maron BJ, Zipes DP, Kovacs RJ ve diğ. Kardiyovasküler Anormallikli Rekabetçi Sporcular için Uygunluk ve Diskalifiye Önerileri. Dolaşım 2015; DOI: 10,1161 / CIR.0000000000000236.