Geçtiğimiz birkaç yıl boyunca, diyabet patolojisi, izleme , yönetim ve tedavi anlayışımızdaki benzeri görülmemiş gelişmelerden yararlandık. Bu ilerlemeler, bu hastalığın mikrovasküler ve makrovasküler komplikasyonlarının daha iyi anlaşılmasını içerir - "mikrovasküler", küçük kan damarlarına atıfta bulunur ve "makrovasküler", kalpte ve beyinde bulunanlar gibi büyük kan damarlarını ifade eder. akıllı ") glikoz izleme ve hatta yeni bir diyabet ilacı sınıfı: Invokana gibi sodyum-glikoz kotransporter 2 (SGLT2) inhibitörleri.
Bununla birlikte, tüm bu ilerlemeler diyabetli birçok kişi için çok az anlamına gelir. Daha iyi tedavi ve tedaviye rağmen, tip 2 diyabetli hastaların% 50'sinden daha azı yeterli kan şekeri kontrolü sağlar ve hala diyabet komplikasyonları için risk altında olabilir ve tip 2 diyabetli kişilerin yüzde 80'inde kalp hastalığı komplikasyonları görülür.
1980'lerin sonlarından beri araştırmacılar ve klinisyenler, morbid obezite ve diyabetli veya diyabeti olan, metabolik veya bariatrik cerrahi tedavi alan birçok insanın glisemik kontrolde ve kardiyovasküler riskte bir azalma sağladığını fark etmişlerdir. Dahası, metabolik cerrahi alan bazı kişilerde düzensiz remisyon gelişmektedir ve artık herhangi bir ilacı almaları gerekmemektedir! Bununla birlikte, bu gözlemlere rağmen, uzmanlar, diyabet Cerrahisi Zirvesinin (DSS-II) Eylül 2015'te tamamlanmasına kadar, tip 2 diyabetin tedavisindeki cerrahinin yeriyle ilgili konsensüs klinik kılavuz tavsiyelerini önermekten isteksiz olmuştur. .
Dikkate değer olarak, sıklıkla birbirinin yerine kullanılmasına rağmen, bariatrik cerrahi basit bir şekilde kilo verme ameliyatına atıfta bulunurken, metabolik cerrahi, diyabet ve metabolik hastalığın iyileştirilmesi için gerçekleştirilen ameliyatı ifade eder.
DSS-II'de, dünyanın önde gelen altı önde gelen diyabet örgütü de dahil olmak üzere 45 önde gelen tıp topluluğuyla işbirliği içinde uzmanlar: Amerikan Diyabet Derneği, Uluslararası Diyabet Federasyonu, Çin Diyabet Derneği, Diyabet Diyabet Hindistan Çalışması için Avrupa Birliği, ve Diyabet UK, mevcut tüm kanıtları gözden geçirdi ve diyabet tedavisinde cerrahi ve medikal tedavilerin entegrasyonu konusunda dönüştürücü küresel önerilerde bulundu.
Ayrıca, cerrahi adayların seçimi ile hem ameliyat öncesi hem de ameliyat sonrası takip önerileri konusunda çok ihtiyaç duyulan rehberliği sağladılar.
Metabolik Cerrahinin Çeşitleri
Kilo kaybı ameliyatı yıllar boyunca çok fazla baskı aldı. Bu nedenle, bu prosedürlerden bazılarının nelere yol açtığı konusunda bir fikrin var. Yine de, dört ana metabolik cerrahi tipini kapsayan hızlı bir tazeleme yapalım.
- Roux-en-Y gastrik bypass . Bu prosedür, dünya çapında gerçekleştirilen en yaygın bariatrik prosedürdür. Bu ameliyat laparoskopik olarak veya minimal invaziv yollarla gerçekleştirilir ve diyabetin önemli kilo kaybı ve iyileşmesi ile sonuçlanır. Roux-en-Y gastrik bypass, midenin bir kısmından bir mide kesesi oluşturmayı ve daha sonra bu küçük keseyi doğrudan bağırsağa bağlayarak mide ve bağırsağın büyük bir bölümünü atlatmayı içerir. Bu müdahalenin kombine etkileri sadece mide azaltmakla kalmaz yüzey alanı ve daha erken tokluk veya dolgunluk hissi ile sonuçlanır, ancak aynı zamanda yağ emilimini büyük ölçüde azaltır. Not olarak, mide boyutunu değiştiren bariatrik prosedürler kısıtlayıcı olarak adlandırılır; bağırsak ile karışan ve soğurmayı değiştirenlere malabsorptif denir. Roux-en-Y gastrik bypass prosedürüne giren diyabetli kişilerin yüzde 75'inden fazlası remisyon yaşayacaktır. Ayrıca, bu hastaların% 90'ından fazlası, lipit (kolesterol ve trigliserit) düzeylerinde düşüşler de dahil olmak üzere, metabolik hastalığın diğer biyobelirteçlerinde iyileşmeler yaşayacaktır. Önyüklemek için, bu ameliyatı alan insanlar, eklem ağrısı, depresyon, infertilite sorunları, stres inkontinansı, benlik saygısı ve genel yaşam kalitesini iyileştirmenin yanı sıra GÖRH (mide ekşimesi) tedavisini de durdurur.
- Laparoskopik sleeve gastrektomi : Bu nispeten yeni prosedür ABD'de hızla popüler hale gelmektedir. Bu işlem sırasında, cerrahlar midenin% 75 ila 80'ini çıkarırken, bağırsağın kalan kısmını sağlam bırakır. Başlangıçta uzmanlar bu prosedürün sadece kısıtlayıcı olduğunu düşünüyordu; Bununla birlikte, son araştırmalar bu prosedürün, pankreas tarafından insülin salgılanmasını uyaran incretinlerin veya hormonların salınımını da arttırdığını ileri sürmektedir. Sleeve gastrektominin yararlarını araştıran daha fazla araştırma yapılmasına rağmen, gastrointestinal manşonun kilo kaybı ve metabolik etkiler açısından Roux-en-Y gastrik bypass ile karşılaştırılabilir olduğu, diyabetin remisyon oranlarının düştüğü ve diyabet komplikasyonlarının azaldığı görülmektedir. ve risk faktörleri.
- Laparoskopik ayarlanabilir bantlama : Mide lap bandı prosedürü, midenin üst kısmının etrafına bir bandın yerleştirilmesini ve böylece daha küçük tokluğun oluşmasını sağlar. Gastrik lap band ›n› n di¤er tipte metabolik cerrahi- lerden daha çok invaziv olmad ›¤› - sleeve gastrektomi ve Roux-en-Y - kilo kayb ›ve diabet geliflimine yol açt› r. Bununla birlikte, bu prosedürü alan insanların yüzde 50 ila 80'i diyabetin gerilemesini yaşar. Dahası, bu prosedürü alan kişiler, diğer metabolik cerrahi tiplerinden sonra görülen düşüşlerden biraz daha düşük olsa da, lipit seviyelerinde de bir düşüş yaşarlar.
- Duodenal anahtar ile biyo-pankreas diversiyonu (BPD / DS) : Nitty- cesurluğa girmeden, sadece isminden çıkarılabileceği gibi, BPD / DS'nin pek çok gut yeniden düzenlemesi içeren karmaşık bir prosedür olduğunu unutmayın. Bu ameliyat hem kısıtlayıcı hem de malabsorptiftir ve süper obez bireyler için tasarlanmıştır (BMI'yi 50'den büyük düşünün). En önemlisi, BPD / DS, tüm metabolik ameliyatlar arasında en büyük ve en sürdürülebilir kilo kaybı ve diyabet ve lipid profillerindeki en büyük iyileşme ile sonuçlanır. Aslında, bazı çalışmalar, bu prosedürü alan insanların yaklaşık yüzde 100'ünün diyabet remisyonu yaşadığını göstermiştir! Ayrıca, BPD / DS, bunu alan hastalar arasında uyku apnesini büyük ölçüde iyileştirmek için dikkate değerdir. Bununla birlikte, şiddetli doğası ışığında - bağırsakları yeniden düzenlemek ve kesmek, olumsuz etkilere neden olur - bu prosedürü alan kişiler, bazıları eksik olan ve yaşamı tehdit edebilen beslenme yetersizlikleri için artmış risk altındadır.
2013 yılında, tahmini 179.000 kilo kaybı ameliyatı gerçekleştirilmiştir. İşte bir arıza:
- Yüzde 42'si sleeve gastrektomi idi
- Yüzde 34, gastrik bypass
- Yüzde 14'i gastrik lap banddı
- Yüzde 1'i BPD / DS idi
- Yüzde 6'sı revizyon
Tehlikeleri
Genel olarak, metabolik cerrahi özellikle prosedür için hazırlamış ve prosedürün başarısına bağlı bir hasta üzerinde deneyimli bir cerrah tarafından yapıldığında nispeten güvenlidir. Ancak, tüm ameliyatlar gibi, metabolik cerrahi sonrası kötü şeyler olabilir. Bu nedenle, metabolik cerrahi hala ikinci basamak tedavi olarak kabul edilir ve diyet, egzersiz ve ilaç tedavisi ile tedavi başarısız olan kişiler için ayrılmıştır.
İşte metabolik cerrahi ile ilgili bazı olumsuz etkiler. Lütfen bu olumsuz etkilerin uygulanan prosedürlere bağlı olarak değiştiğini unutmayın. Örneğin, Roux-en-Y ve BPD / DS özellikle invazivdir ve bu olumsuz etkilerin çoğuna neden olabilir; gastrik lap bandı tipik olarak gerçek bağırsaklarla ilişkili olmayan daha az yan etki ile sonuçlanır.
- Metabolik ve beslenme eksiklikleri
- Ülser
- Ileus'a giden gastrik kalıntı distansiyonu (bağırsak tıkanıklığı)
- Cholelithiasis (safra taşları)
- Kesi yerinde fıtık
- Yapışmalar (bağırsakları tıkayan ve tıkayan yapışkan alanlar)
- Damping sendromu
- Böbrek yetmezliği
- enfeksiyon
- Darlığı
- Bant erozyonu (tur bandı ile)
- Bağırsak alışkanlıklarında değişim
- Cezir
Bu liste hiçbir şekilde herhangi bir tipte metabolik cerrahiye özgü veya spesifik değildir. Lütfen herhangi bir işlem yapmadan önce ameliyatın olası olumsuz etkilerini dikkatle araştırınız. Ayrıca, bu olumsuz etkileri cerrahınız ve sağlık ekibinizle ayrıntılı olarak tartışın. Metabolik cerrahi, tüm hastalıklarınızı sonuç vermeden tedavi edecek bir derde deva değildir. Aksine, sağlığınızı iyileştirmek için yapılan dengeli bir karardır.
Diyabetik Olan Hastalar Metabolik Cerrahi İçin Adaylar mı?
Daha önce belirtildiği gibi, ilk kez DSS-II uzmanları, cerrahi kullanarak diyabeti tedavi etmek için bir tedavi algoritması önermiştir. En önemlisi, uzmanlar, sadece obez olan kişilerde (30 ila 34.9 arasında BMI), oral ilaçlar veya insülin ile kontrol edilmeyen diyabetli cerrahinin düşünülmesini önermektedir.
Diyabeti olan kişiler için özel tedavi önerileri:
- Yaşam tarzı değişiklikleri (diyet ve egzersiz) ve tıbbi tedavi (oral ilaçlar ve insülin) ile kontrolsüz kalan sınıf III obezitesi olan hastalarda (40'ın üzerinde BMI) metabolik cerrahi önerilmelidir.
- Benzer şekilde, yaşam tarzı değişikliği ve tıbbi tedaviye rağmen kontrolsüz kalan, sınıf II obezite (35-35.9 arasında) olan hastalarda metabolik cerrahi önerilmelidir.
- Yukarıda belirtildiği gibi, obez olan kişilerde (30-34.9 arasında BMI) metabolik cerrahi düşünülmeli ve diyet ve egzersizin yanı sıra oral ilaçlar ve insülin ile tıbbi tedaviye rağmen diyabetlerinin kontrolünü sağlayamayacaktır.
Uzmanlar ayrıca bu eşiklerin ve kesintilerin Asya halkı için aşağı doğru ayarlanmasını tavsiye ediyorlar. Farklı etnik gruplara mensup kişilerce kaybedilen kilo miktarının yanı sıra cerrahiyi kullanan diyabeti tedavi endikasyonları farklılık gösterse de, ameliyat sonrası diyabetin ve iyileşme oranlarının fiili iyileşmesi tüm ırklar arasında karşılaştırılabilir. Diğer bir deyişle, cerrahi, benzer şekilde, diyabetin iyileşmesi ve hastalığın remisyonu ile ilgili olarak tüm ırklardan insanlara yarar sağlar.
İlgili bir notta, tip 2 diyabetin artık sadece “erişkin başlangıç” olarak kabul edilmediği ve artan sayıda ve endişe verici sayıda çocuk ve ergeni etkilediği için uzmanlar, çocuklarda metabolik cerrahinin rolünü açıklamak için daha fazla araştırmanın yapılmasını önermektedir. diyabezite. Dahası, uzmanlar, ameliyatın tip 1 diyabetli bireyleri ciddi şekilde şişirmeye yardımcı olup olmadığı konusunda daha fazla araştırma yapılmasını önermektedir. Özellikle, tip 1 diyabetli kişilerde, bariatrik cerrahi daha iyi glisemik kontrolü ve azalan insülin gereksinimlerini ve ayrıca azalan kalp hastalığı riskini kolaylaştırabilir.
Metabolik Cerrahinin Diyabeti Tam Olarak Nasıl Tedavi Ediyor?
Metabolik veya bariyatrik cerrahinin diyabeti tedavi ettiği mekanizmalar karmaşık ve birbiriyle bağlantılıdır. Şüphesiz, bu tür cerrahiden kaynaklanan diyabetin iyileşmesi veya remisyonu, kalori kısıtlaması ve kilo kaybı ile çok ilgili. Bununla birlikte, aşağıdakiler de dahil olmak üzere, diyabette tedaviye katkıda bulunan birçok başka faktör vardır:
- Safra asit metabolizmasında değişiklikler
- GI sistemi algılama ve glikoz kullanımı
- İnhibin salınımı (incretinlerin pankreas tarafından insülin salınımını teşvik ettiğini unutmayın)
- Anti-inkretinlerin olası rolü
- Bağırsak florasındaki değişiklikler ( bağırsakta yaşayan bakteri bileşimi)
Büyük olasılıkla, bu etkileri ve diğerlerini henüz ameliyat sonrası diyabet iyileşme ve remisyonu ile sonuçlandırmak etkileşim var. Ayrıca, bu mekanizmaların bazıları gerçekleştirilmekte olan ameliyat tipine bağlıdır.
Bir kelime
Siz veya sevdikleriniz diyet, egzersiz ve ilaçlar tarafından kontrol edilemeyen diyabete sahipseniz, metabolik cerrahinin faydalarını doktorunuzla tartışmak isteyebilirsiniz. Bu tür ameliyatlar asla birinci basamak tedavi olmamasına rağmen, bu cerrahi diyabetik komplikasyonlardan ve ıstıraplardan kaçınmanıza yardımcı olabilir.
Geleneksel ve invazif olmayan önlemler diyabetinizi tedavi edemeyeceği için, bu durum durumunuzun umutsuz olduğu veya yaşam kalitenizin asla iyileşmeyeceği anlamına gelmez. Metabolik cerrahinin, tip 2 diyabetin tedavisi de dahil olmak üzere sayısız sağlık yararına sahip, genellikle güvenli bir prosedür olduğunu unutmayın. Bununla birlikte, metabolik cerrahinin birçok hazırlık, düşünce, motivasyon ve bağlılık gerektiren bir süreç olduğunu unutmayın. Böyle bir ameliyat asla hızlı veya kolay bir çözüm değildir ve yaşam boyu özel sağlık bakımı ve bilinçli karar vermeyi gerektirir.
Diyabet veya kilo verme ameliyatı hakkında herhangi bir sorunuz varsa, endişelerinizi ve seçeneklerinizi tartışmak için doktorunuzla bir randevu alın.
Kaynaklar:
Batterham RL ve Cummings DE. Bariatrik / Metabolik Cerrahi Sonrası Diyabet İyileştirme Mekanizmaları. Diyabet Bakımı 2016 Haziran; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F ve Cummings DE. Tip 2 Diyabet için Metabolik Cerrahi: Diyabet Bakımı Peyzajının Değiştirilmesi. Diyabet Bakımı 2016 Haziran; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D ve Chen W. Bariatrik cerrahi operasyonların geç komplikasyonları. UpToDate 2016.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH ve diğ. Tip 2 Diyabet için Tedavi Algoritmasında Metabolik Cerrahi: Uluslararası Diyabet Örgütlerinin Ortak Bir Bildirimi. Diyabet Bakımı 2016 Haziran; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. Obezite Cerrahi Yönetimi. İçinde: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Avcı JG, Matthews JB, Pollock RE. der. Schwartz'in Cerrahi Prensipleri, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.