Uygun Bakım Yasası ve Kontraseptif Yararları

Uygun Bakım Yasasının Geçirilmesi:

Obamacare ile birlikte ve bu yeni sağlık reformu, neden hala kontrasepsiyon için ödeme yapmaya ihtiyacım olduğunu merak ediyor. Affordable Care Act'da gezinmenin birçok soruya cevaptan çok soru bıraktığı görülüyor. Öyleyse, bunun için bir kısmını çözmemize yardım edeyim.

Yeni Obamacare sigorta kapsamı gereksinimleri, özellikle kadınlar için önleyici hizmetler yürürlüğe girmiştir.

Bu çok heyecanlandın. Uygun Bakım Yasası kapsamında, ilk kez, sigorta şirketlerinin mevcut önleyici hizmetlerdeki boşlukları doldurmak için kadınlar için ilave koruyucu sağlık yardımlarını kapsaması gerekecektir. Uygun Bakım Yasası kapsamında sağlanan yeni kılavuzlar, kadınların bir borç ödeme, bozuk para ya da düşülebilir (maliyet paylaşımı olarak da adlandırılır) ödemek zorunda kalmadan kapsamlı bir önleyici hizmet almasını sağlamaktadır.

Ve yukarıdaki kiraz, Uygun Bakım Yasası (kadın önleyici sağlık hizmetleriyle birlikte), işvereninizle, devlet piyasasındaki / değişimlerinizle ya da (dini işverenler tarafından desteklenenler hariç) kendinizi satın aldığınız tüm sağlık sigortası planlarını gerektirir. herhangi bir maliyet paylaşımı olmadan, FDA onaylı tüm doğum kontrol seçenekleri ve kontraseptif danışmanlığı kapsamamaktadır. Bu, aylık ücretsiz doğum sigortanız ile aylık maliyetinizi karşılayacağınız anlamına gelir.

Sigorta şirketiniz, bu hizmetler için, mükellefiyetler veya indirimler gibi ekstra ödemeleri talep edemeyecektir.

Kontraseptif Kapsama Hakkında Karmaşa

Bütün bu kulağa hoş geliyor değil mi? Ama bir sürü karışıklık var gibi görünüyor. Örneğin, Becca'ya bakalım, bana şu yorumu yolladı:

“Bugün NuvaRing'i almaya gittim ve sigorta şirketim hala bunun için ödeme yapmak zorunda olmadıklarını düşünüyor. Onlarla bütün gün telefondaydım ve sanırım yasayı farklı şekilde anlıyoruz.”

Peki ... bu senaryoda kim haklı? Ne yazık ki ikisi de. Görüyorsunuz, Ekonomik Sağlık Yasası 1 Ağustos 2012'de yürürlüğe girmiş olsa da, bu, bu günlerde BU YARARLARI OTOMATİK OLARAK alacaksınız anlamına gelmez. Obamacare sadece kontrasepsiyon kapsamı gereksinimine uymak için yeni sağlık planları gerektirir - bu yüzden sadece Uygun Sağlık Hizmeti'nin geçmesinden sonra yazılı veya satın alınan planlar için geçerlidir.

Obamacare'den önce var olan sağlık sigortası planları dolduruyor (yani, bu kontrasepsiyon faydalarını sağlamak zorunda değiller). Bu, planın sahip olduğu gibi çalışmaya devam edebileceği anlamına gelir. ANCAK, sigorta şirketinin plan üzerinde önemli bir değişiklik yapması durumunda (örneğin, maddi teminat, kopuş veya indirimi artırma, faydaları önemli ölçüde azaltma veya belirli miktarlarda cepten çıkarma limitlerini artırma gibi), plan artık dede olmayacaktır. Öyleyse, iyi haber, bu planların sonsuza dek dede olmayacak olmasıdır. Çoğu plan zaten bu durumu kaybetti.

Bu yüzden, Becca'nın NuvaRing'i kapsamayan sigortası hakkındaki sorusuna geri dönüyor olabilir, bunun nedeni planının büyükbabasıdır ve bu yüzden kapsama alınmamasıdır.

Öyleyse neden hala kontrasepsiyon için ödeme yapmak zorunda kalıyorsun?

Eh, aynı zamanda kontraseptifler kaplıdır hakkında bazı kafa karışıklığı var gibi görünüyor. Ekonomik Bakım Yasası, kadınların tüm FDA onaylı kontraseptiflere erişebileceklerini belirtmesine rağmen, TÜM türler tüm markalara eşit değildir . Obamacare kapsamında, planların maliyetleri kontrol etme ve bakımın etkin bir şekilde sunulmasını destekleme esnekliği vardır, örneğin, jenerik bir sürüm mevcutsa ve aynı şekilde etkiliyse, markalı ilaçlar için maliyet paylaşımını (ortak öderler, madeni paralar, kesintiler) şarj etmeye devam edebilirler. kasa.

Birçok sigorta şirketi, “doğum kontrolünün sağlanmasına yardımcı olmak için makul tıbbi yönetimi kullanmaları” na izin veren kanunun bölümünü yorumluyorlar; bu, başkalarının değil, bazı doğum kontrol formları için bir ortak ödeme talep edebilecekleri anlamına geliyor. Bu nedenle, NuvaRing'i almak için bir ortak ödemeye ihtiyaç duyduğunuzu söyleyebilirsiniz, ya da yalnızca genel doğum kontrol hapları bir ortak ödeme olmadan kapsanır.

Peki, Obamacare altında Kontraseptif Faydaları Nelerdir?

Sigorta şirketlerinin ne zaman yapabildikleri veya ne zaman sigorta şirketiniz hangi kontraseptiflerin ücretsiz olarak seçileceğini ve seçtiklerini seçer?

  1. Gebeliğinizin genel bir sürümü varsa, sigorta planınız yalnızca genel alternatifi ücretsiz olarak sunmayı seçebilir. Bir marka adı ilacı seçerseniz (eşdeğer bir jenerik olduğunda), ikisi arasındaki fiyat farkını ödemeniz gerekebilir.
  2. Doğum kontrol yönteminizin genel bir sürümü yoksa, ortak markalı uyuşturucu ilacı içermelidir. Bu, Uygun Bakım Yasası kapsamında, sigorta planlarının, bu kontraseptiflere yönelik jenerik alternatifler olmadığından size, NuvaRing, Ortho Evra Patch , Depo-Provera , Mirena , ParaGard ve Nexplanon'a hiçbir ücret ödemeden karşılanması gerektiği anlamına gelir.
  3. ABD'de sadece bir FDA onaylı kontraseptif seçeneği mevcutsa, planınız bunu kapsamalıdır (örneğin, NuvaRing tek doğum kontrol halkasıdır, bu yüzden de bu kapsamda olmalıdır). Ancak birçok doğum kontrol hapı kombinasyonu olduğu için sağlık sigortası şirketleri bunlardan bazılarını kapsayabilir. Öyleyse, hangi hapların özel ödeme yapılmadan kapsanacağı plana göre değişebilir.
  4. Doktorunuz, ad-marka ilacınızın sizin için “tıbbi olarak uygun” olduğunu tespit ederse, sigorta şirketiniz ad-marka doğum kontrolünüzü bir ortak ödeme olmadan almanızı sağlayacak bir feragat işlemi sağlamalıdır.
  5. Planlar ücretsiz doğum kontrol haplarından daha fazlasını sunmalıdır. FDA onaylı kontraseptif yöntemlere tam erişim sağlamanız gerekir - bu reçeteli yöntemler ve reçetesiz kontraseptifleri içerir.
  6. Kontraseptiflerin ( RİA gibi) yerleştirilmesi, doğum kontrolü, önleyici yan etkilerin izlenmesi ve yönetilmesi, sürekli bağlılık için danışmanlık yapılması ve implante edilebilir cihazların çıkarılması için 0 kontra ödemesi yapılması gerekmektedir.
  7. Essure ve tubal ligasyonu gibi kalıcı kontrasepsiyon da maliyet paylaşımı olmadan sunulmalıdır.

Akılda Tutulması Gereken Son Bazı Şeyler:

Yardıma mı ihtiyacınız var?

Obamacare altındaki doğum kontrolü kapsamındaki karışıklık nedeniyle, ücretsiz olması gereken doğum kontrolü için ödeme yapmanız istenebilir. Sigorta şirketinizin Uygun Bakım Yasası'nı takip etmediğini düşünüyorsanız, yapabileceğiniz eylemler vardır.

  1. Planınızın dede olup olmadığını ve / veya kontraseptiflerin nasıl ele alındığını öğrenmek için sigorta kartınızın arkasındaki üye servislerini arayın veya işvereninizin sosyal haklarıyla konuşun.
  2. Ulusal Kadın Hukuk Merkezi, Size Uygun Bakım Yasası kapsamında size sağlanan teminat için savaşmanıza yardımcı olacak yararlı bir araç takımı oluşturmuştur. Bu araç takımı şunları içerir:
    • Doğum kontrol hapı olup olmadığını öğrenmek için bir akış şeması.
    • Sigorta şirketinizi cevaplar / bilgi için aradığınızda kullanılacak bir komut dosyası.
    • Sigorta şirketinizi, belirli bir doğum kontrol türünüz için bir ortak ödeme talep ediyorlarsa ve aynı zamanda haklarınızı destekleyecek bağlantıları da içeren örnek mektuplar.
    • Temyiz başvurusu ile ilgili talimatlar.

Kaynaklar:

FDA. "Doğum Kontrol Rehberi." Kadın Sağlığı Ofisi.

Amerika Birleşik Devletleri Çalışma Bakanlığı. "Uygun Bakım Yasası Uygulama Bölümü XII Hakkında Sıkça Sorulan Sorular". Çalışanlara Sağlanan Faydalar Güvenlik İdaresi. 20 Şubat 2013.