Ayak Bileği Ekleminde Kırık Kemik
Shin kemiğinin ucunda tibial plafond kırığı (tibial pilon kırığı olarak da adlandırılır) oluşur ve ayak bileği eklemini içerir. Tibial plato kırıklarında olduğu gibi , bu yaralanmalar eklemin yakınında meydana gelir ve ayak bileği ekleminin kıkırdak yüzeyi ile tedavi edilmelidir.
Tibial plafond kırıkları, ayak bileği ekleminin hemen üzerinde meydana gelir ve ayak bileğinin kritik kıkırdak yüzeyini içerir.
Bu yaralanmalarla birlikte düşünülmesi gereken diğer önemli faktör, ayak bileği bölgesi etrafındaki yumuşak dokudır. Uygun tedavi ile bile, ayak bileği eklemi fonksiyonunun hem kısa hem de uzun süreli komplikasyonları olabilir. Tibial plafond kırığı olan insanlar, hızlandırılmış ayak bileği artriti geliştirme riski yüksek.
Ayak Bileği etrafında yumuşak dokular
Ayak bileği eklemini çevreleyen küçük kas ve deri olduğu için, tibial plafondun ciddi kırıkları problemli olabilir. Yumuşak dokular çok şişmiş ve hasar görmüşse, bu hasarlı dokularla ameliyat mümkün olmayabilir. Bu durumlarda, şişmiş alt ve yumuşak doku durumu düzelene kadar kesin cerrahi gecikebilir.
Yumuşak doku iyileşirken, kırık kemik ve ayak bileği eklemi immobilize edilir. Bu bir döküm, atel veya harici fiksatör kullanılarak yapılabilir. Harici bir fiksatör, şişmiş ve hasar görmüş yumuşak dokuların etrafında cerrahi olarak yerleştirilmiş bir cihazdır.
Eksternal fiksatör, kemiğin hem kırığın hem altında hem de iyileşmesini gerektiren yumuşak dokudan kaçınarak korur. Eksternal fiksatörün avantajı, kemikleri sabit olarak sabit tutması ve cerrahınızın yumuşak doku iyileşmesini izlemesine izin vermesidir.
Plafond Kırıklarının Tedavisi
Yumuşak dokular kesin tedaviye izin verdiğinde, tibial plafond kırıklarının tedavisinde çeşitli seçenekler mevcuttur.
- Döküm
Döküm, kırık parçalarının minimal yer değiştirmesi olan hastalarda kullanılır. Cerrahi mümkün olmadığında önemli yumuşak doku hasarı olan hastalarda tercih edilebilir. - Dış Sabitleme
Eksternal fiksatörler, önemli yumuşak doku hasarı olan kırıklarda fiksasyon için kullanılır. Bunlar açık cerrahiler veya cerrahınızın dokuda insizyon yapmasına izin vermeyecek şekilde şişmesi olan kırıkları içerebilir. Harici fiksatörler, yumuşak doku durumu iyileşene veya tibial plafond kırıklarının son tedavisine kadar geçici olarak kullanılabilir. - Sınırlı dahili sabitleme
Sınırlı internal fiksasyon cerrahiden fayda sağlayacak hastalar için popüler bir seçenek haline gelmiştir, ancak cerrahi için yumuşak doku kaygıları vardır. Bu durumda, kırılma parçalarını güvenceye almak için küçük kesikler kullanılır ve bu tedavi bir dökme veya eksternal fiksatörün kullanımıyla artar. Bu tip tedavi, daha fazla ve daha az invaziv tedavi seçenekleri arasındaki boşluğu kapatır. - Iç fiksasyon
Tibial plafond kırıklarının internal fiksasyonu, kırık fragmanlarının hizalanmasının mükemmel şekilde düzeltilmesine olanak sağlayabilir. Ne yazık ki, kemik parçaları iyi dizilmiş olsa bile, bu kırıkların ardından ayak bileği artriti ortaya çıkabilir. Bu 'travma sonrası artrit' olarak adlandırılan bu durum, yaralanma anında devam eden kıkırdak hasarından kaynaklanmaktadır.
- Ayak Bileği Füzyonu
Ayak bileği füzyonu, fonksiyonel bir ayak bileği düzeltmek için çok az umut veren en şiddetli kırıklar için ayrılmıştır. Bir ayak bileği füzyonunun avantajı, minimal ağrıya sahip, stabil bir yürüme platformu sağlayabilir.
Bonar SK & Marsh JL. "Tibial Plafond Kırıkları: Tedavinin Değişen Prensipleri" J Am Acad Orthop Surg Kasım 1994; 2: 297-305.