Tüm hastalar, onlara sağlık hizmeti veren sağlayıcıyı seçme hakkına sahiptir. Bu tipik olarak doktorlar ve hastanelerden hasta referanslarına atıfta bulunur. Hekimler ve hastaneler, uzmanlıklarını ya da bakım sürekliliğini sağlama becerilerinin dışında, daha fazla bakım için hastaları genellikle uzmanlara, ev sağlık hizmetlerine, uzun süreli tesislere ya da diğer sağlık profesyonellerine yönlendirir.
Çoğu zaman doktor veya hastane ilişkileri, bir hastanın kendi seçim sağlayıcılarını seçme hakkını ihlal eder. Hekimler sıklıkla bir ortaklığa veya başka bir ilişkiye dayanan belirli bir hekime tavsiyelerde bulunurlar. Hastaneler genellikle kendilerine ait veya bağlı oldukları sağlayıcılara tavsiyelerde bulunurlar. Tüm sağlayıcılar, bir hastanın bir seçeneği olmadığını ima etmeme ya da ima etmemeye dikkat etmelidir.
Doğru hastaların, sağlayıcıları seçmek zorunda olduğunu tam olarak anlayabilmek için, şu üç kaynağa başvurunuz:
- 1997 Yılı Dengeli Bütçe Yasası: Sağlık bakım programına katılım şartı olarak, hastanelerin, hastanın bulunduğu coğrafi bölgedeki hastalara ev sağlık kurumlarının bir listesini vermesi, Medicare sertifikalı olması, talepte bulunduklarını belirtmesi gerekir. listeyi ve hastanenin evde sağlık kurumuna mali bir ilgisinin olup olmadığını gösterir.
- Mahkemeler: Mahkeme kararları, hastaların tedavi için kimin parasını ödeyeceklerine bakılmaksızın, kimin bakımını seçeceklerini veya belirlediklerini belirleme hakkı da dahil olmak üzere, kendi muamelelerini kontrol etmelerinin önceliğini belirlemiştir.
- Federal Tüzükler: Medicare ve Medicaid programları için Merkezler, tedavi şartlarına bakılmaksızın hastaların bakım hizmetlerini seçme hakkına sahip olduklarını federal tüzüklerle belirlediler.
Bir hastanın bakım sağlayıcısını seçme hakkının ihlal edilmesi, Medicare ve Medicaid programlarına katılma hakkının kaybedilmesine yol açabilir.
Federal dolandırıcılık ve suistimal yasaları, doktorların, hastanelerin ve diğer hizmet sağlayıcıların, bir tedarikçinin başvuruları için bir teşvik almalarını ve bir hastayı belirli bir sağlayıcıdan tedavi almaya zorlamalarını yasadışı hale getirerek bir hastanın haklarını ihlal etmelerini yasaklar. Bir hastanın federal ve eyalet yasalarını ihlal eden riskleri seçme hakkını tanıyan ve bunlara saygı göstermeyen sağlayıcılar ve Anti-Kickback Yasasına dayanan sonuçlarla yüzleşmeleri gerekir.
Anti-Kickback yasası , para karşılığında belirli sağlık kararlarını vermekten suçlu olan herkesi tanımlamak ve cezalandırmak için hükümler getirir.
Hükümler geniş ancak iki kategoriye ayrılır:
- Medicare veya Medicaid programı kapsamında ödenecek herhangi bir hizmet için bir bireyin sevk edilmesini etkileyen herhangi bir para işlemi
- Medicare veya Medicaid programı kapsamında ödenecek herhangi bir eşyanın satın alınmasına yol açan herhangi bir para işlemi
Hekimleri ve hastaneleri referans alan Anti-Kickback yasasının üç alanı:
- Müşterek Yönetime Tabi Teşebbüsler: Dolaylı olarak tazmin edildiği hekim yatırımcılarından bir yönlendirme akışı elde etmek için yapılandırılan herhangi bir ortak girişim şüpheli olabilir. Sağlık hizmetlerinden mali olarak yararlanan herhangi bir hekim, Medicare ve Medicaid programlarına maliyetli olan gereksiz hizmetleri sipariş edebilir veya gerçekleştirebilir.
- Doktorlara Hastane Teşviki: Hızla büyüyen bir endüstride, doktorların işe alınması ve muhafaza edilmesi zor olabilir. Hekimleri kendine has teşviklerle çeken hastaneler, bir doktorun tüm hastalarına kendilerine başvurduğunu gösterir. Bu karar, bakım kalitesinden ziyade finansal etkiye dayalı olacaktır.
- Klinik Laboratuar Hizmetleri: Bazı durumlarda, bir dış laboratuvar, rutin veya sözleşme beklentileri kapsamı dışında doktorlar, hastaneler veya diğer hizmet sağlayıcıların özel hizmetlerini sunabilir. Laboratuvara sevk için değişim karşılığında bir fayda olarak görülebilir.