Hurricanes Harvey, Irma ve Maria sırasıyla Texas, Florida ve Porto Riko'yu rampa ederken, 2017 Atlantik kasırga sezonu, yakın tarihte en kötüsüdür. Yıkımdaki yüz milyarlarca dolara ek olarak, bu kasırgalar bir araya gelerek hayatlarının puanlarını aldılar.
Kategori 5 kasırgalarının ani etkileri şok edici olsa da, taşkın suları ile sonuçlanan su kaynaklı hastalık gibi daha sinsi tehditler taşır.
1900'e kadar uzanan 548 salgının bir incelemesi, bu salgınların yüzde 51'inin ağır sağanaklardan önce geldiğini gösterdi.
Su kaynaklı hastalıklar fekal-oral yolla bulaşır. Mikroskobik dışkı parçacıkları suya ve yiyeceğe dönüşürler, böylece enfeksiyon yayılır. Ağır taşkınlardan sonra, kanalizasyon tesisleri başarısızdır ve işlenmemiş atıkların bol miktarını serbest bırakırlar.
Bakteriyel dizanteri, kolera, enterik ateş, hepatit A ve leptospiroz gibi beş su kaynaklı hastalığa daha yakından bakalım.
Bakteriyel Dizanteri
Dizanteri, enfeksiyöz, kanlı ishali ifade eder. Dizanteriye neden olan bakteriler C. jejuni , E. coli 0157: H7, E. coli 0157: H7 suşları, Salmonella türleri ve Shigella türlerini içerir. Hem E. coli 0157: H7 hem de E. coli olmayan 0157: H7 suşları Shiga toksini üretir. Shigella dizanteriye en yaygın nedenidir ve diğer patojenler gibi dışkı kültürü kullanılarak tespit edilebilir.
Dizanteri yaygın belirtileri ağrılı dışkılama, karın ağrısı ve ateş içerir.
Bakteriler koloniyi istila ettikleri ve dışkıda rektum, irin ve kanın da bulunduğu bilinmektedir. Bakteriler bağırsak ülserasyonuna neden olabilir. Dahası, bakteriler kanın içine yayılabilir - bakteriyemi veya kan enfeksiyonu ile sonuçlanır. Bağışıklık sistemini zayıflamış veya yetersiz beslenen hastalar, bakteriyemi için daha yüksek risk altındadır.
Dizanteri mide gribinden daha şiddetlidir - özellikle 5 yaşından küçük çocuklarda ve 64 yaşından büyük yetişkinlerde. Bu enfeksiyon sıklıkla hastaneye yatmaya neden olur ve ölümcül olabilir.
Dizanteri nedeni net değilse veya hasta birinci basamak antibiyotik tedavisi ile düzelmediğinde, kolonoskopi tanıda yardımcı olabilir. Bilgisayarlı tomografi, daha ağır vakalarda dizanteriyi teşhis etmek için de kullanılabilir.
Dizanteri antibiyotikler ve oral veya intravenöz sıvılar ile tedavi edilir. Çocuklarda Shigella, Salmonella veya Campylobacter enfeksiyonu azitromisin, siprofloksasin veya seftriakson ile tedavi edilir. Yetişkinlerde dizanteri azitromisin veya florokinolonlarla tedavi edilir.
Shiga-toksin üreten E. coli 0157: H7 ve E.coli non-0157: H7 suşlarının antibiyotikle tedavisi tartışmalıdır. Shiga toksin üretimini artırarak antibiyotiklerin hemolitik üremik sendromu hızlandıracağına dair endişeler vardır. Hemolitik üremik sendrom kan ve böbrekleri etkileyen ölümcül bir durumdur.
Kolera
Kolera , belirli Vibrio cholerae suşlarının neden olduğu akut diyare anlamına gelir . Kolera toksini, ince bağırsağın epitel hücrelerinde yer alan bir enzim olan adenilil siklazı harekete geçiren ve böylece ishali oluşturan diyareye neden olan bağırsakta su ve klorür iyonu üretilmesini sağlayan Vibrio cholerae tarafından salgılanır.
İshal hacmi günde 15 L olabilir! Şiddetli sıvı kayıpları hızlı bir şekilde hipovolemik şoka, çok tehlikeli ve ölümcül bir duruma neden olur.
Kolera'nın sulu ishali gri, bulanık ve kokusuz, irin ya da kansızdır. Bu dışkı bazen “pirinç-su taburesi” olarak adlandırılır.
Dışkı kültürleri ve kan testleri kolera enfeksiyonunun kanıtlarını gösterir.
Su baskınında bile, kolera Amerika Birleşik Devletleri'nde nadiren bulunur. Modern sanitasyon ve kanalizasyon arıtımı, Amerika Birleşik Devletleri'nde endemik kolerayı ortadan kaldırmıştır. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tüm son kolera vakaları uluslararası seyahatlere kadar takip edilebilir.
Kolera, kötü su ve kanalizasyon arıtımı ile gelişmekte olan ülkelerden gelir ve kıtlık, kalabalıklaşma ve savaşın belasıdır. Batı yarıküredeki son büyük kolera salgını, Haiti'deki 2010 depreminin ardından meydana geldi. Haiti salgınları binlerce insanı öldürdü.
Kolera tedavisinin temel taşı sıvı replasmanıdır. Hafif veya orta dereceli durumlarda, sıvı replasmanı oral olabilir. İntravenöz sıvı replasmanı daha şiddetli hastalıklarla birlikte kullanılır.
Kolera hastalığının süresini kısaltmak için antibiyotikler kullanılabilir. Bu antibiyotikler, azitromisin, ampisilin, kloramfenikol, trimetoprim-sülfametoksazol, fluorokinolonlar ve tetrasiklin içerir. Not olarak, çok sayıda ilaca dirençli kolera suşları vardır.
Kolera için bir aşı olmasına rağmen, bu pahalı değil, etkili değil, ve salgınları yönetmede yardımcı değil. Halk sağlığı açısından bakıldığında, kolera salgınlarıyla baş etmenin en iyi yolu uygun atık bertarafı oluşturmak ve temiz gıda ve su sağlamaktır.
Enterik Ateş
Enterik ateş, Salmonella bakteri türlerinden kaynaklanır. Tifo ateşi, spesifik olarak, Salmonella typhi soyunun neden olduğu enterik ateşi ifade eder . Salmonella, ince bağırsak yoluyla vücuda geçer ve kanı işgal eder. Bakteriler daha sonra bağırsaktan akciğerler, böbrek, safra kesesi ve merkezi sinir sistemi de dahil olmak üzere diğer organ sistemlerine yayılabilirler.
Komplike olmayan olgularda, enterik ateş, baş ağrısı, öksürük, halsizlik ve boğaz ağrısı, karın ağrısı, şişkinlik ve kabızlık şeklinde kendini gösterir. Ateş kademeli olarak tırmanır ve iyileşme sırasında vücut ısısı yavaş yavaş normale döner.
Komplikasyon olmadan ateş düşer ve enterik ateşi olan bir kişi bir veya iki haftada iyileşir. Bununla birlikte, ateş kesildikten sonra bile, hasta tekrar tekrar girebilir ve enterik ateşle hasta olabilir.
Komplikasyonlar ölümcül ve kanama, bağırsak perforasyonu ve şoku içerir. Tedavisi olmayan enterik ateşi olan kişilerin yaklaşık yüzde 30'u komplikasyonlar geliştirir ve bu insanlar enterik ateş nedeniyle ölümlerin yüzde 75'ini oluşturur. Antibiyotiklerle tedavi edilen kişilerde ölüm oranı yüzde 2 civarındadır.
Kan kültürleri enterik ateşi teşhis etmek için kullanılabilir. Lökopeni veya beyaz kan hücrelerindeki bir düşüş de tanısaldır.
Antibiyotik direncinin artmasından dolayı, florokinolonlar tifo ateşinin tedavisinde tercih edilen antibiyotiklerdir. Sefalriporin, sefalosporin de etkilidir.
Tifo ateşi için bir aşı olmasına rağmen, her zaman etkili değildir. Tifo ateşini önlemenin en iyi yolu, yeterli atık bertarafı ve temiz gıda ve su tüketiminin sağlanmasıdır.
Tifo ateşi insandan insana bulaşabilir; Bu nedenle, bu enfeksiyona sahip insanlar yiyecek işlememelidir. Salmonella typhi ile enfekte olan bir azınlık grubu, kronik, asemptomatik taşıyıcılar haline gelir ve birkaç hafta boyunca antibiyotiklerle tedavi edilmezse hastalığı yayabilir. Kronik taşıyıcılar ayrıca bir kolesistektomi veya safra kesesi çıkarılması ile tedavi edilebilir.
Hepatit a
Hepatit A enfeksiyonu genellikle geçici ve ölümcül olsa da, bu enfeksiyonun semptomları çok rahatsız edici. Hepatit A ile enfekte olan yetişkinlerin yaklaşık yüzde 80'i ateş, karın ağrısı, iştahsızlık, kusma, bulantı ve daha sonra hastalık seyrinde, sarılık yaşar.
Hepatit A'ya bağlı ölüm nadirdir ve genellikle yaşlı veya hepatit B veya hepatit C gibi kronik karaciğer hastalığı olan kişilerde görülür.
Hepatit A'nın semptomları genellikle sekiz haftadan daha azdır. Bir azınlığın iyileşmesi altı ay kadar sürebilir.
Hepatit A, spesifik antikorları tespit eden bir kan testi yardımıyla teşhis edilir.
Hepatit A için spesifik bir tedavi yoktur ve hastalara bol miktarda dinlenmeye ve yeterli beslenmeye sahip olmaları önerilir.
Neyse ki, hepatit A aşısı neredeyse yüzde 100 etkilidir ve 1995'teki girişinden bu yana, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki enfeksiyon sıklığı yüzde 90'dan fazla düşmüştür. Hepatit A aşısı, 12 aylık ve daha büyük olan çocuklarda ve ayrıca hepatit A'nın rutin olarak yayıldığı bölgelerde yaşayanlar gibi yüksek riskli gruplara ait yetişkinler için önerilmektedir.
Hepatit A ile enfekte olmanın birkaç hafta sürdüğü için, maruziyetten kısa bir süre sonra, bir aşı veya immün globulin uygulamasıyla enfeksiyon semptomları önlenebilir.
Doğal afetler ve sellere ilgisiz olsa da, 2003 ve 2017 yıllarında iki büyük hepatit A salgını meydana geldi. İlk kez, Beaver County, Pennsylvania'da meydana geldi ve bir Meksikalı restoranda servis edilen kontamine yeşil soğanlara kadar izlendi. İkincisi San Diego'da gerçekleşti ve kısıtlı sanitasyon nedeniyle evsiz nüfusun üyeleri arasında risk belirlendi. Birlikte bu salgınlar yüzlerce hastaneye yatış ve birkaç ölümle sonuçlandı.
Leptospirosis
Son yıllarda, leptospirosis, her kıtada ortaya çıkan salgınlarla klinik olarak ilgili bir patojen olarak yeniden ortaya çıkmıştır. Leptospirosis zoonotik bir hastalıktır, yani hayvanlara göre insanlara bulaşır. Leptospirosisin iki kişi arasında da iletilebileceği anlaşılmaktadır.
Leptospires, sıçanlar, evcil hayvanlar ve çiftlik hayvanları tarafından insanlara aktarılan ince, sarmal, hareketli bakterilerdir. İnsan maruziyeti genellikle çevresel maruziyet yoluyla gerçekleşir, ancak hayvan idrarı, dışkı, kan veya doku ile doğrudan etkileşime sekonder olarak da ortaya çıkabilir.
Leptospirosis dünya çapında dağıtılır; Bununla birlikte, tropikal ve subtropikal bölgelerde en yaygın olanıdır. Leptospirosisin yılda bir milyon insanı etkilediği tahmin edilmektedir ve enfekte olmuş kişilerin yüzde 10'u enfeksiyondan ölmektedir.
1998 yılında, Triatlon rakipleri arasında Springfield, Illinois'de bir leptospirosis salgını vardı. Bu triatletler, kirli göl suyunda yüzdükten sonra enfekte edildi. Görünüşe göre, yoğun yağış gölün içine tarımsal akışa neden oldu.
Leptospirosisin iletilmesi, kesik, ciltte cilt ve gözlerin ve ağızların mukoz membranında görülür.
Leptospirosis çok çeşitli semptomlarla kendini gösterir. Bazı kişilerde leptospiroz semptomlara neden olmaz ve bu nedenle asemptomatiktir. Hafif formlarda leptospirosisin semptomları ateş, baş ağrısı ve kas ağrılarını içerir. Şiddetli leptospiroz, sarılık, böbrek fonksiyon bozukluğu ve kanamaya neden olur; Bu semptom üçlüsü Weil hastalığı olarak adlandırılır. Şiddetli leptospirosis ayrıca pulmoner hemorajiyle birlikte olabilir veya akciğere eşlik edebilir veya akciğere eşlik edemez.
Leptospirosis ile enfekte olan çoğu insan iyileşir. Ölüm, renal disfonksiyon ve akciğer kanamasını içeren ileri hastalık vakalarında ortaya çıkabilir. Yaşlı ve gebe hastalar da leptospirosise sekonder ölüm riski altındadır.
Organ yetmezliğini önlemek için leptospirosisin antibiyotiklerle tedavi edilmesi önemlidir. Hastalar organ yetmezliği oluşmadan önce mümkün olan en kısa sürede tedavi edilmelidir. Leptospirosis seftriakson, sefotaksim veya doksisiklin de dahil olmak üzere geniş bir antibiyotik ile tedavi edilebilir.
Antibiyotiklere ek olarak, intravenöz sıvıların uygulanması gibi destekleyici bakım da gereklidir.
Şiddetli hastalık durumunda, böbrek fonksiyon bozukluğu kısa süreli diyaliz ile tedavi edilmelidir. Akciğer kanaması olan hastalarda mekanik ventilasyon gerekebilir.
Hayvanlar için leptospirosis aşısı vardır. Bazı yetişkinler de aşılanmıştır; Ancak, bu daha fazla çalışma gerektiren bir alandır.
Özetliyor
ABD, mükemmel sağlık ve altyapıya sahip zengin bir ülke olmasına rağmen, kasırgalar ve sel gibi felaketler gerçekleşir. Bu kriz zamanlarında, su kaynaklı hastalıklar yayılabilir.
İklim değişikliği ve sera gazı emisyonları nedeniyle, iklim modellemesi, 2100 yılına kadar, suyla taşınan hastalıkların daha fazla yayılmasına katkıda bulunabilecek ağır yağış olaylarında bir artış olacağını göstermektedir.
> Kaynaklar:
> Karın, Perine, Anüs ve Rectosigmoid. İçinde: LeBlond RF, Kahverengi DD, Suneja M, Szot JF. der. DeGowin'in Tanısal İncelemesi, 10e New York, NY.
> Bernstein A.Ş. İklim Değişikliği ve Bulaşıcı Hastalık. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison'un İç Hastalığın İlkeleri, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Bulaşıcı Hastalıklar. İçinde: Kerson KV. der. Doğaçlama Tıp: Aşırı Ortamlarda Bakım Sağlama, 2e New York, NY: McGraw-Hill
> Pfeiffer M, DuPont HL, Ochoa TJ. Akut dizanteri ile başvuran hasta - sistematik bir derleme. J Infect. 2012; 64 (4): 374-86. dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2012.01.006
> Schwartz BS. Bakteriyel ve Klamidyal Enfeksiyonlar. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. der. Güncel Tıbbi Tanı & Tedavi 2018 New York, NY.