" Hepatit " kelimesini duyduğumuzda, onu siroz ve karaciğeri etkileyen diğer bozukluklarla ilişkilendirmeye eğilimliyiz. Ama her zaman böyle değil. Diğer kalıcı kronik enfeksiyonlarda olduğu gibi, hepatit de diğer organ sistemlerini dolaylı olarak etkileyen bir organ sistemini (bu durumda karaciğer) doğrudan etkileyebilir.
Karaciğer hastalığından dolaylı olarak etkilenen bir sistem merkezi sinir sistemi ve özellikle de beyindir.
Akut veya kronik hepatit enfeksiyonu sırasında, karaciğerin toksik maddeleri kan dolaşımında birikebilir ve vücut boyunca yayılabilir (veya yayılabilir). Bu maddeler beyne girdiğinde, hepatik ensefalopati adı verilen nörolojik bir duruma neden olabilirler.
Hepatik ensefalopati tipik olarak kafa karışıklığı, uyuşukluk ve bazen davranış ve motor becerilerde dramatik değişiklikler ile kendini gösterir. Tedavi edilmeden bırakılırsa, hastalık yavaş yavaş komaya (koma hepatikum) veya hatta ölüme ilerleyebilir.
Bütün bunlara göre, sirozlu insanların yüzde 30 ila 45'i hepatik ensefalopatinin bazı belirtileri geliştirir, bunlar unutkanlığın hafif formları veya daha ciddi amnezi veya nöbet nöbeti olsun.
Hepatik Ensefalopati Nedenleri
Karaciğer ensefalopatisi akut karaciğer yetmezliği ile ilişkiliyken, genellikle diğer faktörler de vardır. Bu faktörlerin çoğunun karaciğer veya beyin ile ilgisi yoktur; Sadece bir saldırıyı tetiklemek veya mevcut bir bölümü daha da ağırlaştırmak için görünürler.
Akut karaciğer yetmezliği olan kişilerde olası ortak faktörler arasında:
- Aşırı alkol kullanımı
- Böbrek yetmezliği
- Amonyak bağırsak üretimini arttıran kabızlık
- zatürree
- Daha sonra evre karaciğer hastalığında sık görülen gastrointestinal kanama
- Spontan bakteriyel peritonit , genellikle karaciğer sirozu sonucu
- İdrar yolu enfeksiyonu
- Daha sonra evre hastalıkta assit tedavisinde kullanılan diüretiklerin neden olduğu düşük potasyum ve / veya sodyum seviyeleri
- Benzodiazepinler, sıklıkla alkol yoksunluğunu tedavi etmek için reçete edilen bir yatıştırıcıdır.
- Narkotik ve anti-psikotik ilaçlar
- Karaciğerdeki kan akışını düzeltmek için kullanılan şantların (transjugular intrahepatik portosistemik şant veya TIPS'de bilinir) kullanımı
Hepatik ensefalopatinin altta yatan nedenlerini belirleyerek, doktorlar, bir saldırıyı hızlandırabilecek veya ağırlaştırabilecek faktörleri en aza indirerek hastalığı daha etkin bir şekilde tedavi edebilirler.
Karaciğer yetmezliği beyni nasıl etkiler?
Karaciğer ensefalopati tipik olarak karaciğer normal metabolik fonksiyonlarını yerine getiremediğinde ortaya çıkar.
Normal karaciğer fonksiyonuna sahip kişilerde, bağırsaklardan gelen nitrojen içeren bileşikler karaciğere taşınır, burada işlenir ve vücuttan atılır. Karaciğer fonksiyonu bozulduğunda, azot içeren bileşikler yavaş yavaş artmaya başlar, bu da amonyak seviyelerinde bir artışa neden olur.
Bu amonyak parçacıkları daha sonra kan dolaşımına yayılır ve beyni çevreleyen yarı geçirgen zardan geçerler. Orada, astrositler olarak adlandırılan beyin hücrelerinin şişmesine neden olurlar, bu da sonunda bilişsel düşünmede hayati olan nörotransmitterlerin üretimini yavaşlatır.
Hepatik Ensefalopati Belirtileri ve Semptomları
Hepatik ensefalopatinin, hastalığın en erken evrelerinde teşhis edilmesi genellikle zordur. Unutkanlık, sinirlilik, anksiyete ve kafa karışıklığı çoğu zaman bilinen karaciğer hastalığı olan kişilerde bile kolaylıkla gözden kaçan ilk belirtilerdir.
Belki de ilk belirgin semptom, tersine uyku-uyanma paterni denen bir şey olurdu, ki burada bir kişi tam anlamıyla gündüz uyuyacak ve geceleri uyanık kalacaktır. Bu genellikle aşağıdakileri içeren bir dizi ileri evre semptomlarla takip edilir:
- Letarji
- İşaretli kişilik değişikliği
- Artan karışıklık
- Yazma ve ince el hareketi ile ilgili sorunlar
- Ellerin titrek elleri veya istemsiz "çırpma"
- Uzuvların istemsiz mastürbasyon
- Engellenmemiş davranış
- Amnezi
- Gag refleksinde bozulma
Şiddetli vakalar, genellikle şiddetli nöbet ve komaya ilerleyen bilinçliliğin kötüleşmesine yol açabilir. Ölüm genellikle beynin şiddetli şişmesinden kaynaklanır (serebral ödem olarak adlandırılır).
Hepatik Ensefalopatinin Aşamaları
Karaciğer ensefalopatisi aşamaları, nörolojik bozukluk seviyesine göre semptomların şiddetini sınıflandıran West Haven Kriterleri adı verilen bir ölçekte derecelendirilmiştir:
- Minimal: zihinsel değişiklikler belirtileri olmadan motor hızındaki değişiklikler
- Sınıf 1: önemsiz farkındalık eksikliği, öfori veya endişe, kısaltılmış dikkat süresi, uyku ritmi değişti
- 2. Derece: uyuşukluk veya ilgisizlik, yönelim bozukluğu, belirgin kişilik değişikliği, uygunsuz davranış, motor beceri problemleri, ellerde "çırpma" ile titreme
- 3. derece: yarı stupor hali, karışıklık, şiddetli oryantasyon, tuhaf davranış
- 4. sınıf: koma
Klinik tanılar ayrıca, akut karaciğer yetmezliği (Tip A), bir TIPS prosedürü (Tip B) veya siroz (Tip C) olsun altta yatan neden sınıflandırılarak yapılır. Bu sınıflandırmaların her biri, durumun iyileştirilmesinde uygun eylem sürecinin belirlenmesinde yardımcı olur.
Teşhis
Karaciğer ensefalopatisi tanısı sadece teyit edilen karaciğer hastalığı veya TIPS prosedürü geçirmiş kişilerde yapılabilir. Tanı, nörolojik bozukluğun diğer tüm olası nedenleri hariç tutularak yapılır.
Ayırıcı tanı koymak için klinik uzmanlığa ihtiyaç vardır; Durumu tamamen doğrulayabilecek veya hariç tutabilecek tek bir test yoktur. Hepatik ensefalopatiden şüphelenilirse, doktorlar tipik olarak şunları içeren bir test pili sipariş eder:
- Görsel, motor ve sözel becerilerin değerlendirilmesi
- BT, beyin hemorajisini dışlamak veya onaylamak için tarar.
- Nöbetler kaydedildiğinde elektroensefalogramlar (EEG)
- Serum amonyak seviyelerini kontrol etmek için kan testleri
- Periton boşluğundan (karın boşluğunu karın duvarından ayıran) sıvı örnekleri bakteriyel enfeksiyonu dışlamak veya onaylamak için
- Diğer olası nedenleri dışlamak için göğüs röntgeni ve idrar tahlili dahil diğer testler
tedavi
Hepatik ensefalopati tedavi edilebilir. Tedavi tipik olarak, bir saldırıyı tetikleyen veya şiddetlendiren altta yatan herhangi bir durumun çözümüne odaklanır. Bazı durumlarda (bir TIPS prosedürü geçirmiş kişilerde olduğu gibi), durum kendiliğinden düzelebilir ve başka müdahale gerektirmez. Diğer zamanlarda, belirli bir ilacın sonlandırılması veya kabızlık tedavisi nörolojik semptomları önemli ölçüde artırabilir.
Aktif bir enfeksiyonun teşhis edildiği durumlarda, antibiyotikler tipik olarak rifaximin formunda reçete edilir. Ek olarak, laktuloz genellikle bağırsaklarda amonyak üretimini azaltmak için birinci basamak tedavi olarak reçete edilir.
Hepatik ensefalopati olan bir kişinin prognozu önemli ölçüde değişebilir. Ensefalopati tanısı, bir karaciğer testleri ile birlikte, tipik olarak bir bireyin bir karaciğer nakiline ihtiyacı olup olmadığını belirlemek için kullanılır. Dekompanse siroz veya karaciğer kanseri gibi ilerlemiş karaciğer hastalığı olan kişilerde, sıklıkla bir karaciğer nakli endikedir.
> Kaynaklar:
> Vilstrup, H .; Amodio, P .; Bajaj, J .; ve diğ. "Kronik Karaciğer Hastalığında Hepatik Ensefalopati : AASLD ve EASL'den 2014 Uygulama Rehberi." AASLD Uygulama Kılavuzu. 2014: 3-67.
> Conn, H. "Hepatik ensefalopati." Schiff, L ve Schiff, E., eds. Karaciğer Hastalıkları . 7. ed. Philadelphia, PA: Lippicott; 1993: 1036-1060.