Servikal Radikülopati için Cerrahi Var mı?

1 -

Radikülopati Belirtileri Boyun Cerrahisi

Servikal radikülopati söylenebilecek bir ağız olabilir, ancak eğer bunu tecrübe ettiyseniz, semptomları hakkında oldukça bilgi sahibi olabilirsiniz. Bunlar arasında bir koldan aşağıya doğru giden ağrı, halsizlik, uyuşma ve / veya elektriksel duyumlar sayılabilir.

Servikal radikülopati , boynunuzdaki bir veya daha fazla omurilik sinir kökünün tahriş veya sıkıştırıldığı bir durumdur. Fıtıklaşmış disk, spinal artrit veya stenoz veya diğer durumlardan kaynaklanabilir.

Spinal sinir kökleri , ana omurilikten çıkan sinir lifleri demetidir. Omuriliğin her seviyesinde her iki tarafta bir tane var. Kökten, periferal sinirler, hareketin yanı sıra duyum mesajlarını iletmek için vücudun tüm bölgelerine ayrılır.

Servikal radikülopati için ameliyat ihtiyacınız var mı?

Kısa cevap belki de, 2011 yılında Özel Cerrahi Hastanesi tarafından yayımlanan servikal radikülopatinin gözden geçirilmesine göre, çoğu zaman hastalar daha iyiye gitmektedir.

Yazarlar, hem pasif hem de aktif cerrahi olmayan tedavilerin, hastaların invazif prosedürlerden kaçınmasına yardımcı olabileceğini bildirmektedir.

Ancak, diyorlar ki, radikülopatinize, ne konservatif tedaviye ne de zamanın geçişine tepki veren hareket bozukluğu veya zayıflatıcı ağrı eşlik ettiğinde ameliyat gerekebilir.

Radikülopati semptomlarının etkisiz hale geldiği ve boynunuzun da kararsız olduğu durumlarda, cerrahın diğer nedenleri, yazarların kabul ettiğidir.

Bu senaryolardan herhangi biri deneyiminizi anlatıyorsa, servikal radikülopatisi olan kişilerde sıklıkla hangi ameliyatların yapıldığını bilmek isteyebilirsiniz. Yukarıda bahsedilen inceleme, iki tür invaziv prosedürü açıklamaktadır. Bunlar bu makalenin ilerleyen kısımlarında tartışılmaktadır.

Üçüncü tip cerrahi, disk artroplastisi daha yeni, ama çok fazla söz veriyor. Bundan sonra konuşacağız.

2 -

Disk Artroplastisi - Omurganızdaki Hareketleri Korur mu?

Spinal disk replasman cerrahisine verilen pek çok isme sahip olan disk artroplastisi, radikülopati semptomlarının azaltılması için daha yeni bir yöntemdir. Alçak sırt için yapay disk cihazlarının üretimi aynı zamanda sağlam bir endüstri olmasına rağmen, boyunda sırttan daha fazla kullanılır. Belki de daha fazla disk artroplastisinin boyunda, sırtın alt kısmından daha fazla yapılmasının nedeni, boynun kendisini, birçok cerrahın tercih ettiği bir ön veya ön yaklaşıma bırakmasıdır. (Bu, sonraki bölümde daha ayrıntılı olarak tartışılmaktadır.)

Adından da anlaşılacağı gibi, bir disk değiştirme prosedüründe, doğal bir diskin şeklini ve işlevini taklit etmek üzere tasarlanmış bir protez yıpranmış olanın yerine geçecek şekilde yerleştirilmiştir. Tabii ki eski disk çıkarılır ve yapay olandan önce alan temizlenir.

Disk artroplastisi de "hareket koruma omurga cerrahisi" olarak adlandırılır. Daha yerleşik cerrahi tipler genellikle prosedürün tamamlanmasından sonra, bu alanın tekrar hareket etme olasılığını ortadan kaldıran alanın kaynaştırılmasını içerir.

Ancak yapay bir diskle, hareketin korunması gerekiyordu. Ancak, vaat edilen hareket koruma faydalarını gerçekleştirmenin gerçek bir kanıtı yoktur, ve bu ameliyatı geçirmeniz ve boynunuzu hareket ettirememeniz mümkündür.

Diğer omurga prosedürlerine benzer olarak, disk replasmanları servikal radikülopati ve diskojenik ağrıyı gidermek için kullanılır. Revizyon ameliyatı için de kullanılıyorlar.

Disk Artroplastisi, Daha Sıklıkla Verilen Boyun Cerrahisine Nasıl Karşılaşır?

Disk artroplastisi , denenmiş ve gerçek omurga prosedürlerine üstün bir seçenek midir?

Jüri hala bu konuyla ilgileniyor , ancak Medscape'deki uzmanlar 2014 yılından itibaren, hareketi koruduğunu söyleyen hiçbir kanıt mevcut değil - savunucuların öne sürdüğü ana avantaj - ya da bunun altında ve altındaki dejeneratif değişikliklerin azaltılması ile sonuçlanıyor. ameliyat bölgesi.

Bu tip dejenerasyona komşu segment dejenerasyonu veya ASD denir ve bunun riski diğer cerrahi tipler için bir yapıştırma noktasıdır. Orijinal spinal füzyon alanının üstünde veya altında ASD olasılığını azaltmak, disk replasman savunucularına göre, ilk olarak disk artroplastisinin nedenini oluşturmuştur.

O zamandan beri, daha fazla araştırma çalışması ve çalışmaların gözden geçirilmesi yayınlandı. Haziran 2016 tarihli Spine dergisinde yayınlanan disk artroplastisinin uzun dönem etkileri üzerine bir çalışma, prosedürden 7 ve 10 yıl sonra, cihazların hala çalışmakta olduğunu ve artroplastinin sonucunun, radikülopati için geleneksel ACDF prosedürü ile karşılaştırılabilir olduğunu bulmuştur. aynı zamanda belirtiler.

PLoS One'ın Mart 2017 sayısında yayınlanan Shangguan'ın bir başka çalışması, disk artroplastisinin hastaların ameliyatta geçirdiği süreyi kısalttığını ve aynı zamanda ameliyathanede daha iyi hareket aralığına neden olduğunu ortaya koydu.

Bu iki ölçümden başka, disk replasmanı cerrahisi sonuçları ACDF'dekine benzer veya benzerdi, fakat daha iyi değil. Bu tür önlemler ameliyat sırasında ne kadar kan kaybettiğini, ameliyat sonrası boyun ve kol ağrısı skorlarını ve sonradan ameliyat sonrası dönemde ortaya çıkan "advers olaylar" olarak adlandırılan sorunları içerir.

Son olarak, bazen sadece bir diskin değiştirilmesi kadar basit değildir. Genellikle servikal radikülopati veya diskojenik ağrılı kişiler birden fazla seviyede onarılmalıdır.

Avrupa Omurga Dergisi'nde yayınlanan ve ACDF'li disk artroplastisini iki komşu seviyede karşılaştıran 2017 meta-analizi, prosedürlerin çoğu cerrahi sonuç açısından eşit olduğunu bulmuştur. Bununla birlikte, hastaların hareket alanı, disklerinin yerini alan kişilerde biraz daha iyiydi.

Fakat bu sonuçlarla bile, yazarlar omurganın birden fazla seviyesinde disk replasmanının kullanımının “tartışmalı” olarak kabul edildiğine dikkat çekiyorlar.

3 -

Füzyonlu ve Füzyonsuz Anterior Servikal Diskektomi

Anterior Servikal Diskektomi

Servikal radikülopati semptomları için ilk ve büyük olasılıkla en yaygın olan cerrahi, ön servikal dekompresyon, ACD'dir. Bu ameliyatta, disk spinal sinir kökü üzerindeki baskıyı hafifletmeye yardımcı olmak için çıkarılır.

Aşağıda da konuşacağımız gibi, ACD ile de bir füzyon yapılır ve bu durumda, kısaltma ACDF'dir.

Anterior servikal diskektomi , cerrahın hasarlı intervertebral disk malzemesine ulaşmak ve çıkarmak için ön taraftan (boğaz bölgesinde tam olarak) boynu kestiği bir prosedürdür. Bir anterior servikal diskektomide, boyun kasları, trakea, özofagus, disk ve spinal kemikler gibi çeşitli yapıları ortaya çıkarmak için uzaklaştırılır.

Daha önce bahsettiğimiz yazının yazarları, genel olarak, cerrahların anterior yaklaşımı tercih ettiklerini, çünkü omurga stabilize etmek ve omurilik sinir kökünü öngörülen şekilde azaltmak için doğal boyun eğrisini eski haline getirmek için en iyi fırsatı sunmaktadır.

Füzyonlu Anterior Servikal Diskektomi

Anterior servikal dekompresyon füzyon ile ve füzyon olmadan yapılır, ancak çoğu cerrah sigorta kullanmayı tercih eder.

Bu, 1 veya 2 seviyeli ACD ameliyatları için "sigortaya kaynaştırmak ya da olmamak" kararının omurga uzmanları arasında tartışmalı bir konu olduğunu söyledi. Nöroşirürji Dergisi'nde yayınlanan bir 2016 çalışması : Omurga , daha fazla seviyenin dekomprese ve kaynaştırıldığını tespit etti, bu da ameliyat sonrası boyun ve kol ağrısının yanı sıra diğer problemler için daha fazla risk oluşturdu.

Donanımlara, yani levhalara, kafeslere, vidalara ve benzerlerine yerleştirme, yazarlara göre başarılı bir füzyon şansınızı destekler. Yazarlar ayrıca donanımın postür sorunlarını (özellikle kifoz) ve bazı kemik greft komplikasyonlarını azaltmaya yardımcı olabileceğini söylüyorlar.

Genelde birden fazla seviyede kaynaşmanız durumunda, cerrahınız anterior bir plaka kullanacaktır. Bu sizin güvenliğiniz ve prosedürün başarısı içindir.

Ancak komplikasyonlar olabilir ve olabilir. Bu durumda doktorunuz, eski bir donanımın ACDF cerrahisinden kaldırılmasını önerebilir, bu da başka bir invaziv prosedür gerektirecektir.

Füzyona Kabul Etmeli Mi?

Bu, çeşitli faktörlere bağlı olan zor bir sorudur. Yine, eğer cerrahınız omurganızın birden fazla bitişik seviyesinde çalışıyorsa, cevap evet olabilir. Fakat ACD ve ACDF sonuçları arasında herhangi bir fark varsa, Açık Ortopedi Dergisi'nde yayınlanan literatürün 2012 yılı değerlendirmesi azdı. Aynı araştırmacılar, bir ACD (örn., ACDF) cerrahisi ile birlikte bir füzyona sahip olmanın, tam ACD'den daha iyi cerrahi sonuçlar sağladığı konusunda sınırlı kanıt bulmuşlardır.

Seçeneklerinizi cerrahlarınızla iyice tartışmak ve bu önemli kararla ilgili sorularınız veya endişeleriniz varsa ikinci bir görüş almak en iyisidir.

4 -

Servikal Radikülopati Belirtileri için Laminoforaminotim

Posterior servikal laminoforaminotomi olarak adlandırılan servikal radikülopati için en yaygın cerrahi, arka ya da arka yaklaşım gerektirir.

Servikal Radikülopati Belirtileri İçin Laminoforaminotim Hakkında

Bu korkutucu terimden kaçmadan önce, prosedürün neyle ilgili olduğunu anlamak için onu parçalayalım. Daha önce tartıştığımız gibi, posterior arkadan bir yaklaşıma işaret ediyor ve servikal boyununuzu gösteriyor. -otomy eki, kesmek ama zorunlu olarak kaldırmak anlamına gelir.

“Lamino” ve “foramino” terimleri, spinal kemiğin ve / veya kolonun alanlarını ifade eder.

Lamina, bireysel vertebranın arkasındaki kemik halkasının bir parçasıdır. Lamina, omurganın bir tarafındaki enine işlemin arkasına, aynı taraftaki, arka taraftaki spinöz işlemin arkasına uzanır.

Foramina terimi delik anlamına gelir ve omurgadan bahsederken, omurganın her iki tarafındaki deliklere komşu, yığılmış (1 üst ve 1 alt) omurun çiftleri tarafından yapılan her seviyede başvurur.

Spinal sinir kökü olan foramina evi ve lamina, foraminanın çatısını ve tabanını oluşturan bireysel kemiğin bir parçasıdır.

Hepsini bir araya getir - Laminoforaminotomi nedir?

Tekrar bir araya getirildiğinde, posterior servikal laminoforaminotomi terimi, cerrahın boyun kısmının arkasına girmesi için girdiği, ancak omurganın bu alanlarının birini, ikisini veya her ikisini de mutlaka ortadan kaldırdığı bir prosedürdür; Bu, bireysel bir kemiğin arka kısmında bulunan lamina ve ayrıca yandaki deliklerden bir veya daha fazlası olacaktır.

Bu prosedür sinirlere yer açmak için yapılır. Ameliyatın amacı engellenmeden gerçekleşmesi için sinirlerin geçmesine izin vermektir. Lamina ve / veya foraminadaki kemik materyalini çıkararak, omurganın “dekomprese” olduğu söylenir.

Boyun Cerrahisine Posterior Yaklaşım - Yararları

Posterior yaklaşımı kullanmanın yararları, füzyonun genellikle gerekli olmaması ve cerrahın iyi spinal dengesini ve hizalanmasını sağlayabilmesidir.

Bunun dezavantajı, böyle bir ameliyatta yapılabilecek dekompresyon miktarının sınırlı olmasıdır. Sonuç olarak, yukarıda atıfta bulunulan incelemeye göre, posterior yaklaşım için en iyi kullanım, nöroforaminal spinal stenoza neden olan ve servikal radikülopatiye neden olan ve neden olan bir yumuşak disk fragmanının çıkarılması olabilir.

İnceleme, cerrahın tercih ettiği teknikle ve prosedür sırasında ve sonrasında spinal hizalamayı ve dengeyi koruyabilme özelliğiyle daha fazla işlem yapması gerektiğine karar verir.

_Kaynaklar

_{Botelho, Richardo, V., et. ark. Tek Düzey Anterior Servikal Omurga Diskektomisinden Sonra En İyi Cerrahinin Seçimi: Sistematik Bir Gözden Geçirme. Open Orthop J. Mart 2012. Ocak 2016'da ziyaret edildi.}

_{Caridi, John M., MD, Pumberger, Matthias, MD, Hughes, Alexander, P., MD Servikal Radikülopati: Bir Gözden Geçirme. Özel Cerrahi Hastanesi. Eylül 2011. Ocak 2016'ya girdi.}

> Sasso W. Servikal Disk Artroplastisinin Uzun Dönem Klinik Sonuçları: Prospektif, Randomize, Kontrollü Bir Deneme. Omurga. Haziran 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27333341

> Shangguan, L. Semptomatik servikal disk hastalıklarında servikal disk artroplastisi ve anterior servikal diskektomi ve füzyonu keşfedin: Bir meta analiz. PLoS Bir. Mart. 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28358860

> Zou, S. İki bitişik seviye servikal disk dejeneratif hastalığı için servikal disk artroplastisine (CDA) karşı anterior servikal diskektomi ve füzyon (ACDF): randomize kontrollü çalışmaların meta-analizi. Eur Spine J. Nisan 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27314663