Hastalar Sağlık Sigortasının Düşündüklerinden Daha İyi Şekilde Yararlanabiliyor
İhtiyacım olan tedavinin sağlık sigortasım tarafından karşılandığından nasıl emin olabilirsiniz? Sigorta poliçenizi bilin, seçeneklerinizi anlayın ve doktorunuzla konuşun.
Bir sigorta endüstrisi lobi grubu olan Ekonomik Sigortalar Konseyi'nden JP Wieske, "Doktor bunu emrederse insanlar varsayım yaparlar," diyor.
Doktorlar, durumunuzu bir sigorta bakış açısından değil, tıbbi bir bakış açısıyla inceler.
Çeşitli sigorta sağlayıcıları olan hastaları gördüklerinden, genellikle belirli bir şirket ya da planın hasta olduğu ya da olması gerektiği gibi kapsama alanından haberdar olmadıkları bilinmemektedir.
Sigorta poliçeleri geniş bir popülasyona yöneliktir, bu yüzden kapalı ürünler ortalama hasta için standart tıbbi prosedürlere dayanmaktadır. Bununla birlikte hastalar, sağlık hizmetleri maliyetlerini ve faydalarını müzakere etmede birçok alternatiften daha fazla alternatif ve daha fazla başarıya sahiptir.
Uygun Bakım Yasasının Kapsam Üzerindeki Etkisi
2010 yılında yürürlüğe giren (çoğunlukla 2014'te uygulanan) Uygun Bakım Yasası, özellikle bireysel ve küçük grup pazarlarında sağlık sigortası kapsamına ilişkin düzenlemelerde kapsamlı değişiklikler yaptı.
Yeni kurallara göre, sağlık planları önceden var olan koşulları hariç tutamaz ya da önceden mevcut durum bekleme sürelerini uygulayamaz (bu kuralın büyükanne veya büyükbabalı bireysel pazar planları için geçerli olmadığını unutmayın. Bir işveren - ancak hiç kimse, 2010 yılının Mart ayından beri büyük bir bireysel pazar planına veya 2013'ün sonundan itibaren büyük bir bireysel pazar planına girememiştir.
Dolayısıyla, işvereninizin planına kayıt yaptırıyorsanız veya bireysel bir pazarda yeni bir plan satın alıyorsanız, önceden mevcut durumunuz için bir bekleme süresine veya hariç tutmanıza sahip olmanızdan endişe etmenize gerek kalmaz.
Ayrıca, doldurulamayan planların tümü, maliyet paylaşımı olmadan (yani, primlerinizden başka bir şey ödemek zorunda kalmadan) kapsamlı bir ( fakat özel ) önleyici bakım listesini kapsamalıdır. Büyükanne ve büyük grup planları, aynı zamanda, ACA'nın temel sağlık faydalarını da teminat kapsamı dışında bir dolar limiti ile karşılamalıdır.
Tüm planların - büyükbaba planları da dahil olmak üzere - temel sağlık yardımları üzerinde ömür boyu yarar maksimumları uygulanması yasaklanmıştır. Büyük grup planları temel sağlık faydalarını kapsamak zorunda değildir ve büyükbabası ya da büyükannesi bireysel ve küçük grup planları yapmaz. Ancak, temel sağlık yardımlarını kapsamadıkları ölçüde, ömür boyu fayda limitinin bir sonucu olarak belirli bir noktadaki kapsamınızı kesemezler (büyükbabamın planları hala temel sağlık yardımları üzerinde yıllık fayda sınırlarına sahip olabilir).
Bu hükümlerin tümü, insanların geçmişte olduğundan daha az iddia reddi almasını sağlamaya yardımcı oldu. Ancak hiçbir politika her şeyi kapsamaz. Sigortacılar hala önceki izin taleplerini reddediyor ve iddialar hala reddediliyor. Nihayetinde, onus, politikamızın neleri, neleri kapsamadığı ve bir sigortacının bir şeyi kapsamadığı zaman nasıl çağrılacağını anladığımızdan emin olmak için her birimiz üzerinde.
Bir Prosedür veya Test Kapsanmadığında Ne Yapmalı?
Alternatifler hakkında sorunuz: Sigortanız tarafından kapsanan benzer bir test ya da tedavi, o kadar etkili değil midir?
Doktorunuzun ofisi ile konuşun: Prosedürün sigortacı tarafından karşılanmadığı için cebinizden ödemeniz gerekecekse, bir indirim alıp alamayacağınızı görmek için doktorunuzun ofisi ile görüşün.
Genelde bir sağlık müdüründen ya da sosyal hizmet uzmanından biriyle konuşmaktan daha iyidir. Ulusal Eğitim Finansmanı Bağışına göre, telefonla değil, kişiyle konuştuğunuzda ve ilk turda cevap almaktan çekinmiyorsanız, başarı daha da muhtemeldir.
Sigorta sağlayıcısına başvurunuz : Tavsiye edilen prosedürlerin tıbbi kodları için doktorunuza danışınız ve sigorta şirketinizin itiraz sürecini araştırınız. Sağlık planınız dede değil ise (23 Mart 2010'dan sonra yürürlüğe girmişse), Uygun Bakım Yasası, iç ve dış bir gözden geçirme süreci için yeni kurallara uymasını gerektirmektedir.
Klinik deneyleri araştırın: Klinik araştırmaya adaysanız, sponsorları birçok test, prosedür, reçete ve doktor ziyaretinin masraflarını karşılayabilir. Sigorta şirketiniz klinik araştırmanın kapsamını inkar edebilir, ancak klinik araştırmaya katıldığınız için size karşı ayrımcılık yapamaz ve klinikte yer alırken ağ içi rutin bakımını (yani deneysel olmayan bakımı) kapsamaya devam etmelidir. Deneme. Bu gereksinimler Uygun Bakım Yasası'nın bir parçasıdır. 2014'ten önce, ACA kuralları değiştirdiğinde, birçok eyaletteki sigortacılar bir hasta klinik araştırmaya katılırken tüm kapsama alanı reddedebilir. ACA sayesinde artık izin verilmiyor.
İkinci bir görüş alın: Başka bir doktor alternatif tedaviler önerebilir veya ilk doktorunuzun tavsiyesini onaylayabilir. Birçok sigorta kuruluşu, ikinci görüş için ödeme yapar, ancak herhangi bir özel prosedürün takip edilmesi gerekip gerekmediğini kontrol etmek için sizden kontrol edin. Doktorunuz, güvenilir arkadaşlarınız veya akrabalarınız, üniversite eğitim hastaneleri ve tıp dernekleri size tıp uzmanlarının isimlerini verebilir.
Her şey başarısız olursa, bir ödeme planı öneriniz: Tedavi gerekliyse ve sigorta kapsamında değilse, doktorunuzun ofisinden bir süre boyunca faturayı ödemek için sizinle birlikte çalışmasını isteyin.
> Kaynaklar:
> Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri. Tüketici Bilgilendirme ve Sigorta Gözetleme Merkezi. Uygun Bakım Yasası Uygulama SSS'leri — Set 15.
> Sağlık ve İnsani Hizmetler Bölümü. Çekici Sağlık Planı Kararları.
> HealthCare.gov. Sağlık Sigortası Hakları ve Koruyucular. Büyükbaba Sağlık Planları.
> Devlet Yasamaları Ulusal Konferansı. Görevli Sağlık Sigortası Faydaları ve Devlet Yasaları. Aralık 2015'te güncellendi.