Performansa göre ödeme ve değer bazlı satın alma, doktorları, hastaneleri ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarını verimliliklerini ödüllendiren sağlık ödeme sistemlerini tanımlamak için kullanılan terimlerdir. Verimlilik genellikle daha düşük bir maliyet için daha yüksek kalite sağlamak olarak tanımlanır.
Performans ödemesi (P4P) genellikle sağlık reformu kapsamında tartışılmaktadır. Federal hükümet, Medicare programında P4P'yi uygulamak için çaba göstermeye başlamıştır, ancak bu çabalar çok erken aşamalardadır ve henüz P4P'nin sağlık bakım maliyetlerini azaltmada veya içermesinde etkili olup olmadığını belirlemek için yeterli veri sağlamamıştır.
Neden Performansa Öde Bir Sistem Kabul Edilir?
Mevcut sağlık sistemimiz kapsamında, yapılan her hizmet için sağlayıcılar ödenir. Bu, sağlık hizmeti sağlayıcılarına olabildiğince çok sayıda hizmet sunmak için güçlü bir mali teşvik sağlar. Bu durum, hizmet sağlayıcıların potansiyel davalara maruz kalma konusundaki anlaşılır isteksizliği ile birleştiğinde, sağlık hizmetlerinin aşırı kullanımı ve aşırıya kaçmasına yol açabilir.
Ayrıca, bazı sağlık politikası uzmanları mevcut ödeme sistemimizin eksik olduğunu düşünüyor çünkü önleyici bakımın sağlığı iyileştirmede ve sağlık giderlerini azaltmada oynayabileceği rolü ihmal ediyor. Bugün, sağlayıcılar böbrek yetmezliği çeken diyabetik bir hastayı tedavi etmek için hastayla daha fazla kan şekeri kontrolü yoluyla böbrek yetmezliğini önlemek için hastayla çalışmaktan daha fazla para alırlar. Bu, birçok sağlık reformcunun geri kalmış gibi görünüyor.
Hizmet sağlayıcıları önleyici bakımın etkisini en üst düzeye çıkarmak için ödüllendiren yeni bir ödeme sistemi, artan sağlık maliyetleri içermesine yardımcı olabilir.
Performans ödemesi böyle bir sistem olarak önerilmiştir. Sağlık sonuçlarını iyileştirmek için kanıtlanmış olan bakımı sağlamak için doktorları ödüllendirir ve mümkün olduğunda atıklarını en aza indirmeye teşvik eder.
Zorluklar
P4P'nin uygulanmasındaki en büyük zorluk herkesin kalite standartlarını kabul etmesini sağlamaktır.
Kalite standartları, sağlayıcıların yüksek kaliteli bakım sunup sunmadığını belirlemek için kullanılan objektif önlemlerdir. Örneğin, bir olası kalite standardı doktorların yılda dört kez diyabetli hastalarda A1C seviyelerini test etmesidir. Bir P4P sisteminde, bu standardı karşılayan doktorlar uygun şekilde ödüllendirileceklerdir.
Sorun, birçok sağlık hizmeti sağlayıcısının tıp uygulamasının bir bilim olduğu kadar çok bir sanat olduğuna ve her şeyi kontrol listelerine ve tedavi algoritmalarına kaynatarak hastalara zarar vereceğine inanmasıdır. Ayrıca, sağlayıcılar bazen aynı tanı ve benzer tıbbi öyküleri olan hastalarda uygun tedavi sürecine katılmamaktadırlar. Bu anlaşmazlıklar P4P'nin tam olarak uygulanmasından önce çözülmelidir.
Performansa Nasıl Övülür? Beni Nasıl Etkiler?
Performans için ödeme performansının etkisinin oyunda bu kadar erken olduğu için ne olduğunu söylemek zor. Ancak, P4P'nin öncelikle hekimlerin, hastanelerin ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarının işlerini nasıl yaptıkları ile ilgili olması nedeniyle, bireysel hastalar üzerinde büyük bir etki yaratması muhtemel değildir. Uzun vadede, P4P tamamen uygulandığında hastalar, daha fazla para ödemek zorunda kalmadan daha iyi sağlık hizmetlerinden yararlanabilirler.