Ulnar sapması, aynı zamanda ulnar deviasyon olarak da adlandırılır, elin parmaklarının deformitesidir. Özellikle, ulnar deviasyon ve metakarpofalangeal eklemlerin (MCP) volar subluksasyonu olduğunda ulnar sürüklenme görülür. Anatomik olarak, proksimal falanks metacarpophalangeal eklemlerde elin metakarpları ile birleşir. MCP eklemleri daha çok eklemler olarak adlandırılır.
Metacarpophalangeal eklemin volar subluksasyonu, eklemin kısmi çıkığı olduğunda gelişir - proksimal falanks, palmar yönünde hareket ederek, metakarpal kafadan uzaklaşır. Orta ve distal falanks proksimal falanksın kayma hareketini takip eder.
Kelley'in Romatoloji Kitabına göre, el bileği romatizmal hastalığının MCP eklemlerinin ulnar sapmasına yol açtığına dair kanıtlar vardır. Ekstensör karpi ulnaris kasının zayıflamasının, karpal kemikler döndüğü zaman bileğin radyal sapmasına neden olduğu düşünülmektedir (proksimal karpal kemikler ulnar yönde ve radyal yönde distal karpal kemiklerde dönmektedir). Ulnar sapma, tendonları yarıçap ile hizalanarak falanksa tutmaya çalışan fiziksel bir yanıt olarak gelişir. Kemik ya da eklem kıkırdağının erozyonu ulnar sürüklenmeye katkıda bulunabilir, ancak her ikisi de olmadan da olabilir. Sinovit ve kas zayıflığı gelişmesinde rol oynayabilir.
Ulnar sürüklenmesinin erken belirtileri şunlardır:
- İlk dorsal interossei zayıflığı (interossei spesifik kemikler arasındaki kaslardır)
- radyal kollateral bağların gevşekliği
- iç kasların sıkılması
- fleksör tendonların ulnar deplasmanı (indeks ve uzun parmaklarda belirgin)
- MCP eklemleri uzatıldığında belirgin olan parmakların ulnar deviasyonu
Ulnar sürüklenme Gelişmiş belirtileri şunlardır:
- talanların volar subluksasyonu (kısmi dislokasyon)
- fleksiyon kontraktürü ile sonuçlanan MCP eklemlerinin tamamen uzatılamaması
- ulnar kayma veya ekstansör tendonların kayması
- hipotenar kaslarının sıkılaşması (küçük parmağın hareketini kontrol eden elin avuçlarındaki üç kas grubudur)
- el bileği radyal sapması
- ekstansör karpi ulnaris tendon çıkığı
- işaret parmağı karşı başparmak için yetenek kaybı
Ulnar sürüklenmesinin şiddetini değerlendirmek için, bir gonyometre kullanılabilir. Hareket ettirilebilir kol proksimal faraja paralel olarak yerleştirilirken gonyometrenin sabit kolu metakarpal üzerine yerleştirilir. Deformitenin derecesi belirlendikten sonra, hastaya mümkünse, hizalamayı aktif olarak düzeltmek için ellerini düzeltmesi istenir ve yeniden ölçüm alınır. Diğer el fonksiyon testleri deformitenin şiddetini değerlendirmek için de kullanılabilir.
Ulnar Drift kim geliştirir?
Ulnar drift öncelikle romatoid artrit ile ilişkilidir. MCP eklemlerinin kronik inflamasyonu eklem kapsülü ve çevresindeki yapılara zarar verir. Ancak, romatoid artrit ulnar sürüklenme ile bağlantılı tek durum değildir. Diğer iltihaplı durumlar veya lupus veya psoriatik artrit gibi bağ dokusu hastalıkları ile ortaya çıkabilir.
Bir vaka çalışması da nadir görülen bir bozukluk olan pigmentli villonodular sinovit (PVNS) ile ilişki olduğunu ortaya koymuştur.
Tedavi seçenekleri
Elde şişme ve ağrı tedavisi için seçenekler arasında buz, nemli ısı, parafin banyosu banyoları, TENS ünitesi ve ultrason bulunur. Hareket aralığını olabildiğince korumak için öncelikle gerdirmeyi içeren el egzersizleri önerilir.
Bazen bileğin subluksasyonunu azaltmak, nötral radial ulnar hizalamada MCP eklemlerini doğru bir şekilde konumlandırmak ve proksimal falanjları destekleyerek MCP eklemlerinin subluksasyonunu azaltmak için splintleme yapılması önerilir. Genellikle, ateller gece veya gündüz dinlenme süreleri boyunca giyilir.
Ateller geceleri ağrıya yardımcı olabilir, ancak splintlerin ulnar deviasyonu engellediği gösterilmemiştir. Gece splintleme ile bile, ulnar deviasyon ilerleyebilir.
> Kaynaklar:
> Kelley'in Romatoloji Kitabı. Dokuzuncu baskı. Firestein ve diğ. Elsevier Saunders. Romatoid Artritin Klinik Özellikleri. Bölüm 70. Eller ve Bileklikler. Sayfa 1112.
> Metacarpophalangeal Eklemin Volar Subluksasyonu.
> Romatoid Artritte Ulnar Sürüklenme Deformitesinin Yönetimi için En İyi Uygulama Önerileri. Vancouver Kıyı Sağlığı. Artrit Derneği (Kanada).
TURKIYE KLINIKLERI MEDICAL DATABASE Türkçe Romatoid El Ulnar Sapmasının Tedavisinde Gece Durma Splintlerinin Yararlılığı. Johnson M ve diğ. Klinik Romatoloji. Mart 1992.
> Ulnar Sapması Her Zaman Romatoid Değildir . Zuber M ve diğ. Romatizmal Hastalıkların Annals. 1996 =.