Romatoid Ayak Deformitesi Yaygın Değildir
Romatoid artritli bireylerin üst ve alt ekstremitelerin deformitelerini geliştirmesi nadir değildir. AAOS (Amerikan Ortopedik Cerrahlar Birliği) 'ne göre, romatoid artritli insanların yüzde 90'ından fazlası hastalık seyri boyunca ayak ve ayak bileği belirtileri geliştirmektedir. Yüksek prevalansa rağmen, ayak problemleri ihmal edilmeye veya ihmal edilmeye meyillidir.
Normal ve Anormal Ayak İşlevsellik
Her ayağın 26 kemiği vardır, üç bölgeye ayrılmıştır: arka ayak (talus ve kalkaneus), orta ayak (naviküler, çivi ve kuboid) ve ön ayak (metatarsallar ve karşılık gelen rakam kemikleri veya falanks). Normal işlevsellikte (örneğin, yürüme ve koşma), ayağın bölgeleri birbirine bağlıdır. Yürürken ya da koşarken, ayağınız pronasyon döngüsünden geçer (ayaklar içeri doğru yuvarlanır) ve supinasyon (ayak dışarıya doğru), bu da ayağın düz olmayan yüzeylere uyum sağlamasına ve şoku emmesine, ardından ileriye doğru hareket etmesine izin verir. Ancak, ayakları (örneğin, romatoid artrit) etkileyen bazı hastalıklarda ve hastalıklarda, pronasyon / supinasyon döngüsü etkilenebilir, anormal ayak düzleşmesi (overpronation), orta ayak ve ön ayak instabilitesi, medialde aşırı yük (sonuçta) ile sonuçlanabilir. ayak) veya aşırı supinasyon (ayağın dışına).
Bu anormallikler ağırlık dağılımını değiştirebilir ve eklem ağrısı, yumuşak doku problemleri (tendon kılıfları, bursalar veya enteezler) veya cilt anormallikleri (mısır ve nasır) neden olabilir. Yumuşak doku problemleri tipik olarak plantar fasiit, peroneal tendinit veya bursit gibi arka ayak etrafında meydana gelir. Romatoid nodüller Aşil tendonu oluşturabilir.
Romatoid Artrit ve Ayak Anormallikleri
Romatoid artrit ile anormallikler genellikle ayak önlerini, özellikle metatarsofalangeal (MTP) eklemlerin dislokasyonunu, ayak parmaklarının (çekiçler) ve bunyonun (halluks valgus) pençesini içerir . Bu tür deformiteler, özellikle ilerlemiş romatoid artritte birlikte, mekanik deformite ile ilişkili olarak hastalığın kendisinden daha fazla ağrı ve başka semptomlara neden olur. Ayak bileği ekleminin tutulumu (talotibial eklem), romatoid artritli kişilerin yüzde 10-20'sini etkileyen nispeten nadirdir. Subtalar eklem daha yaygın olarak romatoid artrit ile ilişkili olup, hastalığın yüzde 33-75'ini etkilemektedir.
Ayak parmaklarının çıkması, pençeye neden olan ekstansör tendonların kontraktürü ile metatarsal başları metatarsal kemiği neredeyse ortadan kaldırarak plantar yüzeye itmektedir. Metatars başları ayağın tabanına doğru itildikçe şiddetli, ağrılı nasırlar oluşabilir.
Ayak Anormalliklerinin Tanılanması
Bir doktor ayakta dururken, ayak bileğindeki valgus deformitesini ve arka ayağın arka ayağını (ayak bükülmüş olarak) gözlemleyebilir. Ayak bileği çevresindeki şişlik ve hassasiyet için palpasyon, sinovitin göstergesidir.
Ayak bileği ve arka ayak ayrıca hareket aralığı için de incelenmelidir. Hasta, aşil tendonu ve topuk tarafından hassaslık açısından incelenebilir.
Ayakta ve ön ayakda anormallikler, ayakta durma pozisyonunda hastanın gözlenmesiyle de tespit edilebilir. Varsa pes planus (çökmüş kemer veya düz ayak) veya pes cavus (yüksek kemer) kanıtı olacaktır.
Metatarsofalangeal eklemlerin şişmesi yaygın olarak günışığı işareti olarak adlandırılan ayak parmaklarının gözle görülür şekilde yayılmasına neden olur. Metatarsophalangeal eklemlere doğrudan baskı uygulamak, varsa hassasiyeti de ortaya çıkaracaktır.
Tedavi seçenekleri
Ayak ortezleri , romatoid artrit ayak deformitesi olan kişilerde ağrının azaltılmasına ve işlevlerin iyileştirilmesine yardımcı olabilir.
Uygun ayakkabıların önemi abartılamaz. Terapötik ayakkabılar ağrıyı azaltabilir ve işlevi iyileştirebilirken, uyum ve tarzdan duyulan memnuniyetsizlikten dolayı genellikle uyumsuzluk vardır.
Şiddetli vakalarda, ayakkabıya veya ortezlere odaklanan konservatif yaklaşımlar başarısız olduğunda, cerrahi bir seçenek olabilir. Ön ayak rezeksiyonu ve füzyonu potansiyel olarak tatmin edici cerrahi seçenekler olarak kabul edilir.
Kaynaklar:
Romatolojide Ayak ve Ayak Bileği. Philip Helliwell ve diğ. Artrit Araştırma İngiltere. Sayı 8. İlkbahar 2011.
http://www.arthritisresearchuk.org/health-professionals-and-students/reports/topical-reviews/topical-reviews-spring-2011.aspx
Ayakta Romatoid Bozukluğu. Leonard Marmor. Artrit ve Romatizma. Vol. 6. No. 6 Aralık 1963. (İlk 21 Kasım 2005 tarihinde çevrimiçi yayınlanmıştır.)
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.1780060610/pdf
Ayak ve Ayak Bileğinin Romatoid Artriti. OrthoInfo. AAOS. Aralık 2011
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00163
Romatizmal Hastalıklar Üzerine Primer. Artrit Vakfı. Onüçüncü baskı. Bölüm 2. Hastanın Değerlendirilmesi. P.13-14.