Refrakter çölyak hastalığı korkutucu bir tanı olabilir: Tanım gereği, çölyak hastalığı için standart tedavi anlamına gelir - glütensiz diyet - işe yaramaz ve şimdi alternatifler aramalısınız.
Ancak iyi haber, refrakter çölyakının son derece nadir olduğu. Çoğu durumda, probleminiz refrakter çölyak hastalığı değildir - bunun yerine diyetinizde mikroskopik miktarlarda glüten veya başka bir tıbbi rahatsızlık da devam eden semptomlara neden olmaktadır.
Bununla birlikte, doktorunuz başka nedenleri göz ardı ederse ve sonuçta refrakter çölyak hastalığı tanısı alıyorsanız, doktorların vakaların çoğunu başarılı bir şekilde tedavi edebildiğini bilmelisiniz; Tedavi, tıbbi öykünüzdeki ve durumunuzdaki diğer faktörlerle birlikte maruz kaldığınız refrakter çölyak türüne bağlı olacaktır.
Refrakter Çölyak Hastalığı Türü Tedavi Seçeneklerini Belirler, Kurs
İki tip refrakter çölyak hastalığı vardır: Tip I ve Tip II. Teşhis edildiğinde, doktorunuz size hangi tipte olduğunu söyleyecektir. Genellikle Tip I daha yaygındır ve daha kolay tedavi edilir, ancak yakın zamandaki çalışmalar Tip II tedavisi için umut verici sonuçlar bildirmiştir.
Çoğu durumda, bir çölyak merkezindeki refrakter çölyak hastalığı için tedavi edilmek ve durumun izlenmesi ile tedavi göreceksiniz; Refrakter çölyak çok nadir olduğu için, birçok gastroenterolog daha önce vakaları ele almadı.
Tedavi Beslenme Desteği ile Başlayabilir
Refrakter çölyak hastalığı, sağlıklı ve dengeli bir glutensiz diyet yediğinizde bile ciddi kilo kaybına ve yetersiz beslenmeye yol açabilir. Çünkü bağırsak atrofisi olarak bilinen ince bağırsağınızdaki hasar, dikkatli bir diyete rağmen iyileşmedi.
Böylece doktorunuz vücudunuzun vitamin, mineral ve diğer besin maddelerini kontrol ederek ve beslenme bozukluğunuzu tersine çevirmek için beslenme desteğini reçete ederek tedaviye başlayabilir. Hastaların% 60'ına kadar, bu beslenme desteği, gastrointestinal sisteminizi atlayarak doğrudan damar içine verilen bir besin çözeltisi olan Total Parenteral Nutrition (Sağlıklı Beslenme) adını içerir.
Doktorunuz ayrıca, temel amino asit yapıtaşlarına ayrılan hipo-alerjik formda besinler sağlayan sıvı bir diyet olan katı bir temel diyet denilen şeyi denemeye de karar verebilir. Küçük bir çalışmada, Tip I refrakter hastalığı olan 10 hastanın 8'inin, bu tür bir diyette bağırsak villuslarında iyileşme gösterdiğini; Bunlardan altısı da semptomlarında düzelme yaşadı.
Tip I hastalığı olan bir kaç durumda, beslenme desteği ve çok sıkı bir glutensiz diyet, iyileşmeye başlamak için ihtiyacınız olan her şey olabilir. Ancak çoğu insan ilaç tedavisi görür.
Tip I için İlaç Terapisi Genellikle Steroid İçerir
Bugüne kadar, refrakter çölyak hastalığının ilaç tedavisi, bağırsaklarınıza acımasız otoimmün saldırıdan bir ara vermek için bağışıklık sisteminizi bastırmak için tasarlanmış terapilere odaklandı.
(Unutmayın, çölyak hastalığında bağırsak hasarına neden olan glüten değil - bağışıklık sisteminizin glutene karşı reaksiyonu. Refrakter çölyak hastalığında, bağışıklık sisteminiz diyetinizde daha fazla glüten olmasa bile bağırsaklarınıza saldırarak devam eder.)
Hem Tip I hem de Tip II refrakter çölyak hastalığında, birinci basamak ilaç tedavisi tipik olarak glukokortikoidler olarak bilinen bir steroid ilaç biçimidir. Glukokortikoidler, romatoid artrit ve inflamatuar barsak hastalığı gibi diğer otoimmün hastalıkların tedavisinde sıklıkla kullanılmaktadır.
Tedavinizde kullanılabilecek başka bir ilaç da bağışıklık sisteminizi baskılayarak çalışan azatiyopirindir.
Şiddetli romatoid artrit ve transplante organ ile yaşayan kişiler azatioprin kullanın.
Araştırmalar, Tip I refrakter çölyak hastalığı olan çoğu insanın remisyona gireceğini, diğer bir deyişle, semptomlarının iyileştiğini ve bağırsaklarının iyileşmeye başladıklarını - muhtemelen azatioprinle birlikte steroid kullanımı yoluyla - iyileştiğini göstermektedir.
Tip II Refrakter Çölyak Hastalığı Tedaviye Çok Daha Zor
Tip II refrakter hastalığı olan hastalar genellikle bu tür ilaç rejiminden gelen semptomlardan bir miktar rahatlama görürler, fakat maalesef bağırsaklarının içleri ondan iyileşmez ve onları non-Hodgkin'in ölümcül formuna karşı korumazlar. çölyak hastalığı ile bağlantılı lenfoma .
Diğer klinik çalışmalar, Tip II dirençli hastalarda lösemi için kullanılan güçlü bir intravenöz kemoterapi ilacı olan Kladribin adlı bir ilacı test etmiştir. Hollanda'da yapılan bir denemede, Cladribine'nin 32 hastanın 18'inde remisyona sokacak kadar hastalığı yatıştırdığı bulunmuştur. Ancak ilacın bazı hastaları remisyona sokmasına rağmen, enteropati ile ilişkili T hücreli lenfomayı (EATL) önleyemeyeceği korkusu vardır: bu nadir, ölümcül lenfoma şeklidir. EATL, tip II hastaları orantısız olarak etkilemektedir.
Bununla birlikte, bazı klinisyenler Tip II refrakter çölyak hastalığını tedavi etmek için ilk tercih olarak Kladribin kullanmaya başladılar ve hastaların yaklaşık yarısını ilaçla remisyona sokabileceklerini buldular. Aynı çalışmada, Cladribine tedavisine yanıt veren Tip II hastalarında beş yıllık sağkalım% 83, tedavide olumlu sonuçlar almayanlarda ise% 22'dir. En önemlisi, lenfoma oranlarında bir artış görülmemiştir. Ancak, bu tedavi sonuçları henüz çoğaltılmamıştır.
Son olarak, Kladribin de dahil olmak üzere tüm diğer tedavilere cevap vermeyen Tip II refrakter çölyak hastalığı olanlar için, Kladribin deneme sonuçlarını yayınlayan en az bir çölyak merkezi - otolog kök hücre transplantını test etti. Kemik iliğinizden alınan hücreler hasat edilir, laboratuarda yetiştirilir ve daha sonra yüksek doz kemoterapi sonrası tekrar size transplante edilir. Bu ölüm dahil olmak üzere yüksek oranda komplikasyona sahip riskli bir işlemdir.
Tip II refrakter çölyak hastalığı ve bir otolog kök hücre nakli içeren bir tıbbi denemede, 13 hastanın semptomlarının 11'i kök hücre prosedürünün bir yılı içinde önemli ölçüde iyileşmiştir. Bir kişi transplantasyon prosedüründen öldü ve hastaların üçte ikisi hala dört yıl sonra yaşıyordu. Bir hasta EATL geliştirdi.
Refrakter Çölyak Tedavisi Uzun Süreli Devam Edebilir
Refrakter çölyak hastalığınızın nüksetmesini önlemek için steroidleri süresiz olarak almanız gerekebilir. Ancak steroidlerin uzun süreli kullanımı, kendi risklerini (yüksek kan şekeri, kemiklerin incelmesi ve enfeksiyon riskinin artması gibi) ortaya çıkarmaktadır. Ek olarak, steroidlerin uzun süre kullanılması lenfomanın riskini artırır - ve elbette, refrakter çölyak hastaları zaten bu kanser için normal riskten çok daha yüksektir.
Bu nedenle araştırmacılar, Tip I hastalarında test edilen inflamatuar bağırsak hastalığını tedavi etmek için halen kullanılan bir anti-inflamatuar ilaç olan mesalazin adı verilen bir ilaç dahil olmak üzere, refrakter çölyak hastalığı için başka potansiyel ilaç tedavilerini araştırmaktadır. Çölyak hastalığının bu nadir formu hakkında daha fazla araştırma yakın gelecekte ortaya çıkacaktır.
Bu arada, sizin için önerilen uzun süreli tedaviden bağımsız olarak, doktorunuzla yakın temas halinde olmanız ve refrakter çölyak hastalığınızın herhangi bir belirtisi (yenilenmiş kilo kaybı ve ishal gibi) için uyanık olmanız gerekir. remisyondan çıkıyor.
Kaynaklar:
Malamut G. ve diğ. Refrakter çölyak hastalığının sunumu ve uzun süreli takibi: tip I ile tip I'in karşılaştırılması. Gastroenteroloji. 2009 Ocak; 136 (1): 81-90. doi: 10.1053 / j.gastro.2008.09.069. Epub 2008 7 Ekim.
Malamut G. ve diğ. Refrakter çölyak hastalığı. Kuzey Amerika'nın Gastrointestinal Endoskopi Klinikleri. 2012 Ekim; 22 (4): 759-72. doi: 10.1016 / j.giec.2012.07.007. Epub 2012 Ağustos 24.
Mauriño E. ve diğ. Refrakter sprue'de Azatiyoprin: açık, açık etiketli bir çalışmanın sonuçları. Amerikan Gastroenteroloji Dergisi. 2002 Ekim; 97 (10): 2595-602.
Mooney PD ve diğ. Çölyak hastalığında tedavi başarısızlığı: yanıt vermeyen ve refrakter çölyak hastalığının araştırılması ve tedavisi için pratik bir rehber. Gastrointestinal ve Karaciğer Hastalıkları Dergisi. 2012 Haziran; 21 (2): 197-203.
Roshan B. ve diğ. Kuzey Amerika sevk merkezinde refrakter çölyak hastalığının insidansı ve klinik spektrumu. Amerikan Gastroenteroloji Dergisi. 2011 Mayıs; 106 (5): 923-8. doi: 10.1038 / ajg.2011.104. Epub 2011 Nis 5.
Tack GJ ve diğ. Refrakter Çölyak hastalığı tip II'de kladribin tedavisinin değerlendirilmesi. Dünya Gastroenteroloji Dergisi. 2011 Jan 28, 17 (4): 506-13. doi: 10.3748 / wjg.v17.i4.506.
Tack GJ ve diğ. Refrakter çölyak hastalığı tip II hastalarda kladribin tedavisine yanıt vermeyen oto-SKT. Kemik iliği nakli. 2011 Haziran; 46 (6): 840-6. doi: 10.1038 / bmt.2010.199. Epub 2010 Eylül 6.