Raynaud'un Fenomeni Açıkladı
Raynaud'un fenomeni parmaklar, ayak parmakları, kulaklar ve burundaki kan damarlarını etkileyen bir rahatsızlıktır. Bu bozukluk, vazospastik atak denilen, basamaklardaki (parmaklar ve ayak parmakları) kan damarlarının daralmasına (dar) neden olan epizodik ataklarla karakterizedir. Raynaud'un fenomeni kendi başına gerçekleşebilir veya diğer koşullara ikincil olabilir.
Tahminler farklılık gösterse de, son araştırmalar Raynaud'un fenomeninin Amerika Birleşik Devletleri'ndeki genel nüfusun yüzde 5 ila 10'unu etkileyebileceğini göstermektedir. Kadınlar, bozukluğa sahip erkeklerden daha fazladır. Raynaud'un fenomeni daha soğuk iklimlerde yaşayan insanlarda daha sık görülür. Ancak, daha hafif iklimlerde yaşayan bozukluğu olan kişiler daha soğuk havalarda daha fazla saldırıya sahip olabilirler.
Saldırı Sırasında Ne Olur?
Çoğu insan için, genellikle soğuk ya da duygusal strese maruz kalma ile bir saldırı tetiklenir. Genel olarak, saldırılar parmakları veya ayak parmaklarını etkiler, ancak burnu, dudakları veya kulak loblarını etkileyebilir.
Ekstremitelere Azaltılmış Kan Temini
Bir kişi soğuğa maruz kaldığında, vücudun normal tepkisi ısı kaybını yavaşlatmak ve çekirdek sıcaklığını korumaktır. Bu sıcaklığı korumak için, deri yüzeyine kan akışını kontrol eden kan damarları, kanın yüzeydeki damarlardan vücuda daha derin damarlara gitmesini sağlar.
Raynaud fenomeni olan insanlar için bu normal vücut tepkisi, parmak ve ayak parmaklarına kan sağlayan küçük kan damarlarının ani spazmodik kasılmalarıyla yoğunlaşıyor. Parmakların ve ayak parmaklarının arterleri de çökebilir. Sonuç olarak, ekstremitelere verilen kan akımı büyük ölçüde azalır ve cilt renginde değişiklikler ve diğer değişimleri içeren bir reaksiyona neden olur.
Cilt Rengi ve Duyumundaki Değişiklikler
Saldırı başladığında, bir kişi parmaklarda veya ayak parmaklarında cilt rengi değişikliklerinin üç aşamasını (beyaz, mavi ve kırmızı) yaşayabilir. Renk değişimlerinin sırası tüm insanlar için aynı değildir ve herkesin üç rengi vardır.
- Arteriyollerin spazmına ve sonuç olarak dijital arterlerin çökmesine yanıt olarak solukluk (beyazlık) oluşabilir.
- Parmaklar veya ayak parmakları yeterince oksijen açısından zengin kan almıyorsa siyanoz (mavilik) görünebilir.
Parmaklar veya ayak parmakları da soğuk ve uyuşuk hissedebilir. Son olarak, arteriyoller genişledikçe ve kan rakamlara döndükçe kızarıklık oluşabilir. Saldırı sona erdiğinde, parmaklarda ve ayak parmaklarında zonklama ve karıncalanma meydana gelebilir. Bir saldırı bir dakikadan birkaç saate kadar sürebilir.
Raynaud'un Fenomeni Nasıl Sınıflandırılır?
Doktorlar Raynaud fenomenini birincil ya da ikincil form olarak sınıflandırır. Tıp literatüründe, "birincil Raynaud'un fenomeni" de denebilir:
- Raynaud hastalığı
- idiyopatik Raynaud'un fenomeni
- birincil Raynaud sendromu
İdiopatik ve birincil terimler, hem de nedenin bilinmediği anlamına gelir.
Birincil Raynaud'un Fenomeni
Raynaud fenomeni olan çoğu insanın birincil formu vardır (daha hafif versiyon).
Birincil Raynaud fenomeni olan bir kişinin altta yatan hastalığı veya ilişkili tıbbi sorunları yoktur. Erkeklerden daha fazla kadın etkilenir ve 15 ile 40 yaş arasındaki kadınlarda tüm olguların yaklaşık% 75'i teşhis edilir.
Araştırmalar, birkaç yıl boyunca sadece diğer organ sistemlerine veya organlarına katılmadan, sadece vazospastik atak geçiren kişilerin% 10'undan daha azının, daha sonra ikincil bir hastalığı nadiren yaşadığını veya geliştireceğini göstermektedir.
İkincil Raynaud'un Fenomeni
İkincil Raynaud'un fenomeni, birincil formdan daha az yaygın olmasına rağmen, genellikle daha karmaşık ve ciddi bir bozukluktur. İkincil, hastaların Raynaud fenomenine neden olan altta yatan bir hastalığa veya duruma sahip olduğu anlamına gelir.
Bağ dokusu hastalıkları ikincil Raynaud fenomeninin en yaygın nedenidir. Bu hastalıkların bir kısmı, kan damarı duvarlarının kalınlaşmasına ve damarların çok kolay büzülmesine neden olarak, kan akışını rakamlara indirgemektedir. Raynaud fenomeni aşağıdaki hastalarda görülür:
- skleroderma (yaklaşık% 85)
- karışık bağ dokusu hastalığı (yaklaşık% 85)
- lupus (sistemik lupus eritematozus) (yaklaşık% 33)
Raynaud fenomeni, aşağıdakiler de dahil olmak üzere diğer bağ dokusu hastalıkları olan hastalarda da ortaya çıkabilir:
- Sjögren sendromu
- dermatomiyozit
- polimiyozit
Bağ dokusu hastalıkları dışında ikincil Raynaud fenomeninin olası nedenleri şunlardır:
- Karpal tünel Sendromu
- obstrüktif arter hastalığı
- bazı ilaçlar (beta-blokerler, ergotamin preparatları, bazı kemoterapi ajanları gibi)
- Vazokonstriksiyona neden olan ilaçlar (bazı reçetesiz ilaçlar ve narkotikler gibi)
- Belirli mesleklerde çalışanlar (vinil kloride maruz kalan işçiler veya titreşimli aletler kullanan işçiler gibi)
İkincil Raynaud fenomeni olan kişiler sıklıkla ilişkili tıbbi problemlerle karşılaşırlar. Daha ciddi problemler, parmaklarda veya ayak parmaklarında deri ülseri veya kangrendir. Ağrılı ülserler ve kangren oldukça yaygındır ve tedavisi zor olabilir. Özofagus kasındaki zayıflık, mide yanmasına ve yutma güçlüğüne neden olabilir.
Bir doktor Raynaud'un fenomeninden şüphelenirse, ayrıntılı bir tıbbi öykü için hastadan isteyecektir. Doktor daha sonra hastayı diğer tıbbi problemleri dışlamak için muayene edecektir. Hasta ofis ziyareti sırasında vazospastik atak geçirebilir, bu da doktorun Raynaud fenomenini teşhis etmesini kolaylaştırır. Çoğu doktor Raynaud'un fenomenini teşhis etmeyi oldukça kolay bulmaktadır, ancak bozukluğun şeklini tanımlamak daha zordur.
Raynaud'un Fenomeni için Tanısal Kriterler
Doktorlar, birincil veya ikincil Raynaud fenomenini teşhis etmek için belirli tanı ölçütlerini kullanırlar.
Kriterler: Birincil Raynaud'un Fenomeni
Birincil raynaud fenomenini teşhis etmek için kullanılan tanı kriterleri şunlardır:
- Periyodik vazospastik solukluk (beyazlık) veya siyanoz (mavilik) atakları (Not: Bazı doktorlar, bu atakların varlığına ilişkin en az 2 yıl boyunca ek kriterleri içerir)
- Normal tırnak kılı kılcal model
- Negatif antinükleer antikor testi (ANA)
- Normal eritrosit sedimantasyon hızı (ESR)
- Çukurdaki yara izlerinin veya deride ülser olmaması veya parmaklarda veya ayak parmaklarında kangren (doku ölümü) olmaması
Kriterler: İkincil Raynaud'un Fenomeni
Sekonder raynaud fenomenini teşhis etmek için kullanılan tanı kriterleri şunlardır:
- Periyodik vazospastik solukluk atakları (beyazlık) ve siyanoz (mavilik)
- Anormal tırnak katmanı kılcal model
- Pozitif antinükleer antikor testi (ANA)
- Anormal eritrosit sedimantasyon hızı (ESR)
- Çukur yaralarının veya cildin ülserlerinin veya parmaklarda veya ayak parmaklarında kangren bulunması
Raynaud'un Fenomeni için Tanısal Testler
Raynaud'un tanısını doğrulamak için doktorunuz tarafından birkaç tanı testi istenebilir.
Nailfold Kapillaroskopi
Nailfold kapillaroskopisi (mikroskop altında kılcal damarların incelenmesi), doktorun birincil ve ikincil Raynaud fenomeni arasında ayrım yapmasına yardımcı olabilir.
Bu test sırasında, doktor hastanın tırnaklarına, tırnağın tabanındaki deriye bir damla yağ koyar. Doktor daha sonra kılcal damarlar olarak adlandırılan küçük kan damarlarının anormalliklerini araştırmak için bir mikroskop altında tırnaklarını inceler. Kılcal damarlar büyütüldüğünde veya deforme olursa, hasta bir bağ dokusu hastalığına sahip olabilir.
Doktor ayrıca iki özel kan testi , bir antinükleer antikor testi (ANA) ve bir eritrosit sedimentasyon hızı (ESR) sipariş edebilir.
Antinükleer Antikor Testi (ANA)
Antinükleer antikor testi (ANA) testi, vücudun bağ dokusu hastalıkları veya diğer otoimmün bozuklukları olan kişilerde sıklıkla bulunan özel proteinler (antikorlar) üretip üretmediğini belirler. Bu bağ dokusu hastalıkları veya diğer otoimmün bozuklukları olan hastalar, vücudun hücrelerine nükleus veya komuta merkezi için antikorlar yaparlar. Bu antikorlar, antinükleer antikorlar olarak adlandırılır ve bir hastanın kan serumu, görünür nükleuslu hücreler içeren bir mikroskop lamı üzerine yerleştirilerek test edilir. Antikorlara bağlanan floresan boya içeren bir madde eklenir. Bir mikroskop altında, çekirdeklere bağlanan anormal antikorlar görülebilir.
Eritrosit Sedimantasyon Hızı (ESR)
Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) inflamasyon için bir tanı testidir.
Eritrosit sedimentasyon hızı (ESR) testi vücuttaki inflamasyonun bir ölçüsüdür ve kırmızı kan hücrelerinin zaman içinde bir tüpün dibine düştüğü oranı ölçerek kırmızı kan hücrelerinin ne kadar hızlı bir şekilde kanlanmamış kandan yerleştiğini test eder. Artan bir sedimantasyon hızı, vücuttaki artmış spesifik olmayan enflamasyona karşılık gelir. Genellikle kısaca "sedef" denir.
Soğuk Stimülasyon Testi
Soğuk uyarı testi, doktorunuzun Raynaud fenomenini teşhis etmek için kullanabileceği bir başka testtir. Bir soğuk uyarı testi, bir buz-su banyosuna daldırıldıktan sonra her bir parmağın sıcaklığını ölçer.
Isı sensörleri parmaklarınıza tutturulur ve parmak sıcaklığınız buz-su banyosuna yerleştirilmeden önceki ile aynı olana kadar sıcaklıklar kaydedilir.
Raynaud fenomeni olan insanlara yardım etmek için hangi araştırmalar yapılmakta?
Araştırmacılar, Raynaud'un fenomenini daha iyi teşhis etmenin ve onun seyrini ve diğer hastalıklar ile ilişkilerini öngörüp izlemelerini sağlayacak yollar üzerinde çalışıyorlar. Ayrıca Raynaud fenomeninde kan akışını iyileştirmek için yeni ilaçların kullanımını değerlendiriyorlar. Skleroderma ve diğer bağ dokusu hastalıkları araştırmacıları da Raynaud'un bu hastalıklar ile ilgili fenomenini araştırmaktadır.
Tedavinin amacı, atakların sayısını ve şiddetini azaltmak ve parmaklarda ve ayak parmaklarında doku hasarı ve kaybını önlemektir. Çoğu doktor, birincil ve ikincil Raynaud fenomeni olan hastaları tedavi etmede konservatiftir; Yani, önce ilaç olmayan tedavileri ve kendi kendine yardım önlemlerini önermektedirler.
Doktorlar, bazı hastalar için, genellikle ikincil Raynaud fenomenine sahip olanlar için ilaç reçete edebilirler.
Ek olarak, hastalar ikincil Raynaud fenomenine neden olan herhangi bir altta yatan hastalık veya durum için tedavi edilir.
İlaç Dışı Tedaviler ve Kendi Kendine Yardım Tedbirleri
Bazı nondrug tedavileri ve kendi kendine yardım tedbirleri, Raynaud'un saldırılarının şiddetini azaltabilir ve genel refahı arttırabilir.
Saldırı Sırasında Harekete Geçin:
Bir saldırı göz ardı edilmemelidir . Bir kaç basit eylemle uzunluğu ve şiddeti azaltılabilir. İlk ve en önemli eylem, elleri veya ayakları ısıtmaktır. Soğuk havalarda insanlar içeriye gitmelidir. Parmaklarınız veya ayak parmaklarınız üzerinde ılık su sürmek ya da bir bardak ılık suda ıslatmak onları ıslatacaktır. Rahatlamak için zaman ayırmak, saldırıyı sona erdirmek için daha fazla yardımcı olacaktır. Stresli bir durum saldırıyı tetiklerse, bir kişi stresli durumdan kurtularak ve rahatlayarak saldırının durdurulmasına yardımcı olabilir. Biofeedback eğitimi almış kişiler, bu tekniği, ellerin ya da ayakların suya girmesiyle birlikte, saldırıyı azaltmak için kullanabilirler.
Sıcak Tutun:
Sadece ekstremitleri sıcak tutmak değil, aynı zamanda vücudun herhangi bir parçasını soğutmaktan da kaçınmak önemlidir. Soğuk havalarda, Raynaud'un fenomeni olan insanlar giyinmeye özellikle dikkat etmelidir.
- Birkaç kat giysi, çorap, şapka, eldiven veya eldiven önerilir.
- Bir şapka önemlidir çünkü kafa derisi sayesinde çok fazla vücut ısısı kaybedilir.
- Ayaklar kuru ve sıcak tutulmalıdır.
- Bazı insanlar kış aylarında eldivenleri ve çorapları yatağa giydirmeye yardımcı olur.
- Ceplere, eldivenlere, botlara veya ayakkabılara yerleştirilebilen küçük ısıtma poşetleri gibi kimyasal ısıtıcılar, açık havada uzun süre boyunca ek koruma sağlayabilirler.
Raynaud'un fenomeni olan insanlar da, klimanın saldırıları tetikleyebileceğinin farkında olmalıdır. Klimanın indirilmesi veya kazak giyilmesi saldırıların önlenmesine yardımcı olabilir. Bazı insanlar ayrıca yalıtımlı içme gözlükleri kullanmanın ve dondurulmuş veya soğutulmuş gıdaların işlenmesinden önce eldiven giymenin yararlı olduğunu düşünmektedir.
Sigarayı bırakmak:
Sigaradaki nikotin, deri sıcaklığının düşmesine neden olur ve bu da bir saldırıya neden olabilir.
Kontrol Stresi:
Stres yönetimi önemlidir. Stres ve duygusal afetler, özellikle de temel Raynaud fenomenine sahip olan insanlar için bir saldırıyı tetikleyebilir, stresli durumları tanımayı ve bunlardan kaçınmayı öğrenerek saldırıların sayısını kontrol etmeye yardımcı olabilir. Birçok kişi, rahatlama veya biofeedback eğitiminin, saldırıların sayısını ve şiddetini azaltmaya yardımcı olabileceğini bulmuştur. Biofeedback eğitimi, insanları parmaklarının sıcaklığını gönüllü kontrol altında tutmayı öğretir.
Egzersiz:
Birçok doktor, Raynaud'un fenomeni, özellikle de birincil formu olan hastaları düzenli egzersiz yapmaya teşvik eder.
Çoğu insan bu egzersizi bulur:
- genel refahı teşvik eder
- enerji seviyesini artırır
- kontrol ağırlığına yardımcı olur
- dinlendirici uykuyu teşvik eder
Bir egzersiz programına başlamadan önce mutlaka doktorunuzla konuşmalısınız. İkincil Raynaud fenomenine sahip insanlar, soğuk havada açık havada egzersiz yapmadan önce doktorlarıyla konuşmalıdırlar.
- Diyet / Egzersiz
Doktorunuza bakın:
Raynaud fenomeni olan insanlar, doktorlar, saldırılar hakkında endişeli veya korkmuşlarsa ya da kendileriyle ilgili soruları varsa, doktorlarını görmelidirler. Saldırılar vücudun sadece bir tarafında (tek el ya da bir ayak) meydana gelirse ve her hangi bir saldırıda parmak ya da ayak parmaklarında yara ya da ülser meydana gelirse doktorlarını daima görmelidirler.
İlaçlarla Tedavi
İkincil Raynaud fenomeni olan kişiler, ilaçlarla tedavi edilecek birincil formda olanlardan daha fazladır.
Birçok doktor, en etkili ve en güvenli ilaçların düz kasları gevşeten ve küçük kan damarlarını dilate eden kalsiyum kanal blokerleri olduğuna inanır. Bu ilaçlar, birincil ve ikincil Raynaud fenomeni olan hastaların yaklaşık% 65'inde atak sıklığını ve şiddetini azaltır. Bu ilaçlar ayrıca parmaklarda veya ayak parmaklarında cilt ülserlerini iyileştirmeye yardımcı olabilir.
Diğer hastalar, kan damarlarını daraltan bir hormon olan norepinefrinin etkilerini önleyen alfa blokerler olarak adlandırılan ilaçlar ile rahatlamışlardır. Bazı doktorlar, cilt ülserlerinin iyileşmesine yardımcı olmak için parmaklara uygulanan nitrogliserin macun gibi kan damarlarını rahatlatan bir ilaç reçete ederler. Sıklıkla, sekonder formu olan hastalar, bozukluğun birincil formu olan tedaviye de yanıt vermeyecektir.
Hastalar Raynaud fenomeni tedavisinin her zaman başarılı olmadığını akılda tutmalıdır.
Kaynak:
NIH Yayın No. 01-4911