Kontrast ekokardiyografi ve transkranyal Doppler tanıda yardımcı olabilir
Bir kabarcık çalışması, hekimlerin kalpten kan akışını değerlendirmesine izin veren noninvaziv bir testtir. Tipik olarak ekokardiyografi ile birlikte kullanılır (bu durumda doktorlar sıklıkla “kontrast ekokardiyografi” olarak adlandırılır) veya transkranyal Doppler çalışması (TCD) . Bir balon foramen ovale (PFO) olduğundan şüphelenildiğinde bir kabarcık çalışması yapılır.
Bir Kabarcık Çalışması Nasıl Yapılır?
Kabarcık çalışması, ses dalgalarının farklı fiziksel ortamlarla karşılaşması (bu durumda gaz vs sıvı) ile daha fazla sıçrama yapar ve daha fazla “eko dalgaları” yaratır. Bu eko dalgaları artan yoğunluk olarak ekokardiyogramda ortaya çıkar. .
Tipik bir kabarcık çalışmasında, küçük kabarcıklar üretmek için bir tuzlu su çözeltisi kuvvetlice çalkalanır ve daha sonra bir damar içine enjekte edilir. Baloncuklar damardan ve kalbin sağ tarafına doğru ilerledikçe, ekokardiyografi görüntüsünde ürettikleri artan yoğunluk, doktorun kabarcıkların kalp odalarındaki hareketlerini izlemesini sağlar.
Kalp normal olarak çalışıyorsa, kabarcıklar sağ atriyuma, daha sonra sağ ventriküle, daha sonra pulmoner arterden ve akciğere dolaşımdan süzülerek çıkarılır.
Bununla birlikte, kabarcıkların kalbin sol tarafına girdiği görülürse, bu, kalbin iki tarafı arasında anormal bir açıklık olduğunu gösterir - intrakardiyak şant denir.
Bu tip bir intrakardiyak şant örneğin bir PFO, bir atriyal septal defekt veya bir ventriküler septal defekt ile üretilebilir.
Şu anda, kabarcık çalışmaları sırasında kullanılmak üzere ticari "kabarcık" formları mevcuttur. Bu yeni maddeler genellikle bir gazı içine alan küçük protein veya fosfolipid kılıflarından oluşur. Bu yeni ajanlar güvenli gibi görünmektedir ve bazı durumlarda daha iyi eko görüntüleme sağlayabilir. Bununla birlikte, bunlar sallanmış bir salin çözeltisinden önemli ölçüde daha pahalıdır.
Patent Foramen Ovale için Kabarcık Çalışmaları
Bir kabarcık çalışmasının gerçekleştirilmesinin en yaygın nedeni bir PFO'nun aranmasıdır. Bu çalışmalarda, kabarcıklar damar içine enjekte edilirken, hastadan bir valsalva manevrası (yani, bağırsak hareketine sahip gibi aşağıya doğru) yapması istenir.
Valsalva manevrası, kalbin sağ tarafındaki basınçları geçici olarak yükseltir, böylece bir PFO varsa, kabarcıklar sıklıkla sol atriyuma girer. Test sırasında sol atriyumda görünen kabarcıklar, bir PFO'nun varlığını doğrular.
Doktorların PFO'lar hakkında endişelenmesinin temel nedeni, eğer beynin dolaşımına girebilecek ve embolik inme üretebilecekse, kan pıhtılarının sol tarafa geçmesine izin vermeleridir.
Neyse ki, PFO'lar oldukça yaygın iken (yetişkinlerin% 25'ine varan oranda), nadiren felce yol açarlar.
Dolayısıyla, pozitif bir kabarcık çalışması bir PFO'nun varlığını doğrulayabilirken, inme olasılığını doktora bildirmez.
Çoğu uzman, bir PFO'nun bir inme üretme ihtimalinin olup olmadığını değerlendirmenin daha iyi bir yolunun, bir kabarcık çalışmasıyla bağlantılı olarak bir transkranyal Doppler çalışmasının gerçekleştirilmesi olduğunu düşünmektedir.
Bir TCD çalışmasında, beynin kan damarlarından geçen kabarcıkların görselleştirilmesinde yankı teknikleri kullanılır. TCD çalışması, bir damar içine enjekte edilen kabarcıkların aslında beyin dolaşımına girip girmediğini tespit edebilir. Eğer öyleyse, PFO inme riskini artırması daha muhtemel görünmektedir ve doktor antikoagülasyon tedavisini önermeye daha yatkın olacaktır veya eğer bir inme meydana gelmişse muhtemelen PFO'nun cerrahi olarak kapatılması.
> Kaynaklar:
> Mulvagh SL, Rakowski H, Vannan MA ve diğ. Ekokardiyografide Ultrasonik Kontrast Ajanlarının Klinik Uygulamalarına İlişkin Amerikan Ekokardiyografi Konsensüs Bildirgesi. J Am Soc Echocardiogr 2008; 1179: 21.
> Romero JR, Frey JL, Schwamm LH ve diğ. Sağdan sola Şantların Tanımlanması için 'Kabarcık Çalışması' ile İlişkili Serebral İskemik Olaylar. İnme 2009; 2343: 40.
> Parker JM, Weller MW, Feinstein LM ve diğ. Bilinen veya Şüpheli Kardiyak Şantlı Hastalarda Ultrason Kontrast Ajanlarının Güvenliği. Am J Cardiol 2013; 1039: 112.