Patent Foramen Ovale Kapatma Darbeleri Önlemek mi?
Hepimizin kalbimizde bir delik vardı. Bir erişkinlere kıyasla, doğmamış bir fetusun vücudundan kan çok farklı akar. Birincisi için kan, foramen ovale denen bir açıklıktan kalbin sol ve sağ tarafı arasındaki bir açıklıktan akar.
Yine de ilk soluk soluğumuzda, kalbin sol ve sağ tarafları arasındaki basınç gradyanı değişir ve bir doku flebi foramen ovale'yi mühürler.
O andan itibaren, kan hemen hemen tüm yetişkinlerde ortak olan bir modelde akar.
Ancak, bazen, foramen ovale, patent foramen ovale veya PFO olarak adlandırılan şeyden tamamen vazgeçmez. Bu aslında oldukça yaygın ve beş kişiden birini etkilediği söyleniyor.
Kalbin iki tarafı arasında bu bağlantıya sahip olduğu kulağa endişe verici olduğu için, çoğu araştırma PFO'ların çoğu zaman zararsız olduğunu göstermektedir. Ancak bazı doktorlar, bir PFO'nun inme riskini artırabileceğine inanmaktadır.
O nasıl çalışır?
Teori şu şekilde gider: bacaklarda bir kan pıhtısı oluşur ve venöz sistem içinden kalbe kadar geçer. Karbondioksitin düşürülmesi ve oksijene yüklenmesi için genellikle kanın sağ tarafından akciğerlere gönderilir. Bu gaz değişiminin meydana geldiği kan damarları çok küçüktür ve damarlar ( emboli ) boyunca hareket eden tüm pıhtılar muhtemelen akciğerlerde filtrelenecektir.
Bu doğal filtre, kan, akciğerlerden geçmeden kalpten sağdan sol tarafına doğru gidebiliyorsa atlanabilir. Bir PFO gibi kalbin yanları arasında bir delik varsa ve eğer basınç gradyanı bazen kalbin sağ tarafında soldan daha yüksekse (genellikle nadirdir) bunu yapabilir.
Bu koşullar altında, bir pıhtı kanın sol tarafına gidebilir, burada beyin de dahil olmak üzere vücuda pompalanır, burada pıhtı daha fazla kan akışını tıkar ve bir embolik felce yol açar. Böyle bir şekilde hareket eden bir pıhtıya paradoksal bir emboli denir, para (iki) ve doxical (taraflı).
Seçenekler
Bir PFO'lu birinin net bir sebebi olmayan bir felci varsa, iki eylem eylemi vardır. 2012 Amerikan Göğüs Hastalıkları Koleji (ACCP) kılavuzunun önerdiği ilk yaklaşım, aspirin gibi antiplatelet tedavinin kullanılmasıdır. Bacaklarda bir trombüs varsa, heparin veya varfarin gibi bir ajan ile antikoagülasyon tercih edilir.
İkinci yaklaşım, PFO'yu mühürlemek. Bu sadece bir inme geçirmiş olan ve “kalplerinde bir delik var” diye endişe verici haberler alan hastalara çok cazip geliyor. Bu koşullar altında, bir kişi başka, potansiyel olarak daha da ciddi bir inme geçirmekten kaçınmak için mümkün olan her şeyi yapmak isteyebilir.
Sorun şu ki, PFO'yu mühürlemek mantıklı bir şey gibi görünmekle birlikte, kapsamlı araştırmalar bu invaziv prosedüre kesin bir yarar sağlamadı.
Patent foramen ovale'nin kapatılmasının en popüler yolu perkütan işlemdir.
Eğitimli bir hekim, vücudun damarları içinden geçen bir kalçayı, bir cihazın PFO'yu mühürlemek için kullanıldığı bir kalbe sokar. Başka bir yöntem daha invaziv cerrahi gerektirir.
İnme sırasında PFO kapama ile ilgili büyük çalışmalar her iki prosedüre de fayda sağlamaz. Uygun bir şekilde adlandırılan en iyi denemelerden biri, bir felç veya geçici iskemik atak geçiren bir PFO ile 60 yaşın altındaki insanlara baktı. Sadece iki yıldan sonra hiçbir fayda elde edilemediği gibi, prosedürü uygulanmış olanların, daha önce medikal tedavi alanlara göre daha büyük vasküler komplikasyonlara veya atriyal fibrilasyona sahip olma olasılıkları daha yüksekti.
Onların sonuçları, daha zayıf çalışmalarda cihazın kapanmasının işe yaradığını gözlemlemiş olan insanlara sinir bozucu oldu. Herhangi bir deneme gibi, CLOSURE 1 de kusurları vardı. Eleştirmenler belki de daha iyi bir cihazın komplikasyon riskini azaltabileceğini veya örneklem büyüklüğünün yeterince büyük olmadığını ileri sürdü. Bununla birlikte, CLOSURE 1'in önceki herhangi bir denemenin en iyi kanıtı olduğu ve sonuçların daha kesin olduğu söyleniyor. Bazıları, PFO kapanmasında kullanılan tekniklerdeki ilerlemelerin şimdi kullanımını haklı çıkarabileceğini savunurken, karşı tarafın tıbbi yönetimin de ilerlediğini ve yine de PFO'nun kapanmasıyla rekabet edebileceğini ileri sürmektedir.
Sonuçlar
Amerikan Nöroloji Akademisi ve dahası, PFO'daki prosedüre hiçbir faydası olmadığı sonucuna varmış olsa da, perkütan kapama muhtemelen kalbin sol ve sağ tarafları arasında daha az yaygın ve daha şiddetli iletişim biçimlerinde hâlâ haklıdır. Bu gibi vakalar büyük bir atriyal septal defekti içerir.
Bu prosedürü yapmaya istekli olan ve halen foramen ovale patentinin kapalı olması konusunda ısrar edenler için hala doktorlar var. Bazı insanlar, hepimizin sahip olduğu bir delik olsa bile, kalpteki bir delik olduğu düşüncesini taşıyamaz ve pek çok insan problemsiz kalmaya devam eder. Kanıtlanmış faydaların olmamasına rağmen ilgilenenler için, prosedürü yaparken maddi menfaati olmayan bir doktordan görüş almak önemlidir.
Kaynaklar:
Furlan AJ, Reisman M, Massaro J ve diğ. Patent foramen ovale ile kriptojenik inme için kapatma veya tıbbi tedavi. N Engl J Med 2012; 366: 991.
Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Yaşamın ilk on yılında patent foramen ovale insidansı ve büyüklüğü: 965 normal kalplerin bir otopsi çalışması. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 17-20.
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P ve diğ. İskemik inme için antitrombotik ve trombolitik tedavi: Antitrombotik Tedavi ve Trombozun Önlenmesi, 9. Basım: Amerikan Göğüs Hekimleri Koleji Kanıta Dayalı Klinik Uygulama Kılavuzları. Göğüs 2012; 141: e601S.