Medial dal blokları sırt ağrısı ilacında önemli bir yere sahiptir. E-Tıp'a göre , birçok uzman faset eklemindeki problemlerin çoğu mekanik bel ağrısının (muhtemelen% 80) bir kısmının altında olduğuna inanmaktadır.
Anatomisini anlamak, bu sırt ağrısını ve tedavisini anlamada yardımcı olabilir. Öncelikle, faset eklemin, omurga kolonunun stabilitesini veren, aynı zamanda belirli hareket türlerini kolaylaştıran şey olduğunu bilin.
Zygapophyseal, Z-eklemi olarak da bilinir. Medial sinir faset ekleminin hemen dışında yaşar ve innerve olur. Aynı zamanda, omurilik sinir kökünden kaynaklanan ilk bölünmüş sinir olan dorsal ramus olarak adlandırılan daha büyük bir sinirin üç dalından biridir. Unutma, dorsal geri anlamına gelir ve ramus dal anlamına gelir.
Dorsal ramusdan dallanan üç sinir, anahtar sırt kasları dahil olmak üzere birçok alana hizmet eder. Özellikle medial dal, faset eklemin kendisini ve aynı zamanda interspinaller , multifidus ve birkaç diğerleri gibi derin sırt kaslarını etkiler. Medial dal da en az bir spinal ligamente (interspinöz) ve muhtemelen ikiye (ligamentum flavum) da ulaşır.
Medial dal blokları nelerdir?
Medial dal bloğunuz olduğunda faset ekleminin medial siniri içine lidokain gibi lokal anestezi enjekte edilir. Lokal anesteziyi medial sinir içine enjekte etmek, doktorların sırt ağrısını teşhis etmesine yardımcı olur.
Enjeksiyon her zamanki sırt ağrınızın en az% 50'sini hafifletirse, doktorunuz muhtemelen ağrının faset eklemden geldiğini doğrulayacak ve tedavi olarak radyofrekans ablasyonunu önerecektir. Medial dal blokları da sakroilyak eklem ağrısını teşhis etmek için kullanılır .
Faset ekleminin sadece bir tarafında veya her ikisinde de medial dal bloğuna sahip olabilirsiniz.
Her iki taraf tedavi edildiğinde, iki taraflı lateral enjeksiyon denir.
Medial Branşman Blokları veya İntra-Artiküler Enjeksiyonlar
Sırt ağrısını teşhis etmek için kullanılan başka bir enjeksiyon türü, eklem içi enjeksiyondur. Bu enjeksiyon, sert fibröz dokudan yapılmış bir kapsülle çevrili faset eklem boşluğuna doğru gider. Pain Physician dergisinde yayınlanan 2016 tarihli bir çalışma, diğer şeylerin yanı sıra, medial dal blokları ile başarılı faset eklem tedavisi arasındaki ilişkinin intraartiküler enjeksiyonlar ve başarılı tedavi arasındaki ilişkiden daha yüksek olabileceğini buldu. Bununla birlikte, yazarlar bu bulguyu doğrulayabilmeleri için konuyla ilgili yapılacak yüksek kaliteli çalışmaları gerektirmektedir.
Tedaviler olarak Medial Branşman Blokları
Medial dal blokları tedavi olarak kullanılabilir mi? Sonuçta, ağrıyı rahatlatıyorlar, değil mi?
Medial dal bloğunun çoğu zaman tanı amaçlı olarak verilirken, bazen bir terapi olarak da kullanılır, fakat ne kadar iyi çalışır?
Annals of Rehabilitative Medicine'de yayınlanan bir 2013 araştırmasında, vertebroplasti veya konservatif tedavi sonrası osteoporotik kırık ile ilişkili kronik faset eklem ağrısı için medial dal bloğu olan kişilerde, enjeksiyondan bir yıl sonra sonuçlar elde edildi.
Yazarlar, medial dal bloğunun bu hastalar için ağrı kesici ve fonksiyonel iyileşme sağladığını söylüyorlar.
Ancak, çeşitli torasik faset eklem tedavilerini değerlendiren 2012 tarihli bir çalışmada, bu bölgedeki kronik ağrıyı hafifletmenin bir yolu olarak sadece medial dal blokları için yeterli kanıt bulundu. Bununla birlikte, araştırmacılar medial branş bloklarını intraartiküler enjeksiyonlarla bile karşılaştıramadılar, çünkü eklem içi tedaviler için hiç bir kanıt yoktu. Yukarıda bahsi geçen PM & R çalışmasında, radyofrekans nörotomi için sadece sınırlı kanıt bulundu. Radyofrekans ablasyonu ve / veya nörotominin kullanımı faset eklem ağrısı tedavisinde medial dal bloklarından daha yaygındır.
Radyofrekans ablasyonu, faset eklem çevresindeki sinirlere ısı uygulandığı ve hücreleri öldürdüğü bir ayaktan tedavi prosedürüdür. Zamanla, vücut ölü sinir hücrelerini yara dokusuyla değiştirir. Radyofrekans ablasyonunun tartışmalı bir tedavi olduğu düşünülse de, lomber faset eklemlerde ablasyon, omurganın diğer bölgelerinden daha uzun süreli ağrı rahatlaması sağlayabilir. Uluslararası Anestezik ve Anesteziyoloji Dergisi'nde yayınlanan bir 2015 araştırması, lomber omurga radyofrekans ablasyonu sonrası iki yıl, hastaların ağrı yönetimi, fonksiyon yeteneği ve ihtiyaç duydukları ağrı ilaçları açısından iyi bir performans gösterdiğini ortaya koydu.
Bir nörotomide, ağrıyı geçici olarak rahatlatmak için aynı tipteki ısı (radyo dalgalarından) uygulanır. PM & R ( Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon ) dergisinde yayınlanan bir 2012 araştırması, radyofrekans nörotomi prosedürlerinden kaynaklanan ağrı rahatlamasının çoğu hasta için 7 ila 9 ay sürdüğünü ve bu durumun tedavi edilen alanın boyunda veya bel bölgesinde olup olmadığı doğru bulundu.
Medial Şube Blokunda Ne Olur?
Medial dal bloğuna sahip olmayı planlıyorsanız, ne bekleyebilirsiniz?
Prosedür büyük olasılıkla bir ayakta tedavi merkezinde gerçekleşecek ve uyumayacaksınız, ama sorun değil! Doktor, cildinizi ve faset eklemi yakın dokuları uyuşturmak için size lokal anestezik bir atış vererek başlayacaktır. Doktorun, omurganın arkasında yer alan faset eklemlerinize ulaşmasını sağlamak için karnınıza yaslanacaksınız.
Ardından faset eklem alanına fluoroskop denilen bir kameraya bağlanan bir iğne takacaktır. İğnenin içinden kontrast boya bölgeye enjekte edilir. Bu, doktorun kullanılacak uyuşma maddesinin faset eklemi etrafındaki tüm alanı kapladığını görmesini sağlar. Ardından, anestezi eklem içine enjekte edilir.
Anestezi enjekte edildikten sonra doktorunuz sizi normal olarak ağrı veya semptomlarınıza neden olan hareketleri gerçekleştirmeye yönlendirebilir. Philadelphia'daki Thomas Jefferson Üniversitesi'nde nöroşirurji ve ortopedi cerrahisi profesörü ve Spinal Kord Yaralanmasını koordine eden Anthony Vaccaro'ya göre,% 50 ile% 75 arasında ağrı kesici, doktorunuza sırtınızı doğrulamak için bir sebep verecektir. faset ekleminizden ve / veya medial dal sinirinden ağrı geliyor.
Her faset eklemi , iki medial dal sinirinden (biri yukarıdaki omurlardan biri ve aşağıdaki omurdan bir tanesi) sağlandığından, muhtemelen tedavi için işaretlenmiş her faset eklem için iki anestezi çekimi alacaksınız.
Bu, tıbbi kodlama ve faturalama söz konusu olduğunda karışıklık yaratabilir. Aslında son yıllarda faset eklem enjeksiyonu dokümantasyon problemleri önemli ölçüde Medicare dolandırıcılığına yol açmıştır.
Faset Enjeksiyonlarına İlişkin Medicare Dolandırıcılığı ve Suistimali
Sağlık ve İnsan Hizmetleri Genel Müfettişlik Dairesi tarafından yayınlanan 2008 tarihli bir rapor, 2003 ve 2006 yılları arasında faset blokları için Medicare ödemelerinde% 76'lık bir artış tespit etmiştir. Yazarlar, bunlardan, enjeksiyon hizmetlerinin% 63'ünün belgelerinin yetersiz olduğunu tespit etmişlerdir. Yanlış kodlanmış (bunların% 82'si Medicare fazla ödemelerine yol açmıştır) ve / veya tıbbi olarak gerekli değildir.
2006 yılında, Medicare, belgelenmiş ya da belgelenmemiş olan doktor hizmetleri için 81 milyon dolar ödedi. Rapor, bu uygunsuz ödemelerin bir kısmının dokümantasyon hatalarına dayandığını belirtirken, diğerlerinin de hiç gerçekleşmemiş enjeksiyonlar için uygun olabileceğini belirtiyor. Rapora göre, çoğu zaman, doktorlar en azından Medicare'e bir hasta kaydı verdiler, ancak bazı durumlarda bunu bile yapmadılar ve hala ödediler.
Medicare'e sunulan kayıtlardaki bazı hatalar, yapılan prosedürün eksik tanımlarını veya eksik detayları, örneğin, spinal seviyenin ve / veya enjeksiyonun arkasındaki (veya sağın, solun ya da her ikisinin) bir tarafının tanımlanmasını içermiştir. .
Raporda, iki taraflı enjeksiyonları (yani faset ekleminizin her iki tarafındaki atış) göstermesi gereken fatura ekleme kodları, Medicare'in izin verebildiğine göre% 50 daha fazla ödemeyle sonuçlandığını söylüyor. Raporun yazarları, bu hataların bir kısmının muhtemelen kaza eseri iken, diğerlerinin muhtemelen kasıtlı dolandırıcılık örnekleri olduğunu söylüyorlar.
Raporda ayrıca, ayakta tedavi gören doktorların hastanelerde uygulayanlardan daha fazla hata yapma ve / veya sahtekarlık yapma olasılığı daha yüksek olduğu belirtildi. Karşılaştırma, bir ofiste sağlanan faset enjeksiyon hizmetlerinin% 71'ini, hastane gibi bir tesiste verilenler için% 51 olmuştur.
Belki de en kötü suçlar, tıbbi olarak gerekli olmayan verilen enjeksiyonlardı. Rapora göre, bu sahtekarlık versiyonunun talihlisi 17 milyon dolardı.
> Kaynaklar:
> AMA için Bentin, C. Yanlış Medial Şube Bloğu Raporlaması: Ağrı Yönetimi Denetimleri Sırasında Bulunan En Üst Prosedürel Hatalar Beckers ASCReview Web Sitesi. Eylül 2010.
> Holz, S., Sehgal, N. Faset Eklem Radyofrekans Çıktısı ile Karşılaştırmalı Medial Branşman Bloklarına Tepki Arasındaki İlişki Nedir? Ağrı Doktoru. Mart 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD ve diğ. Lumbosakral Faset Sendromu. E-Tıp Medscape Sitesi. Eylül 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. Terapötik Torasik Faset Eklemi Müdahalelerinin Değerlendirilmesinin Güncellenmesi. Ağrı Doktoru. Temmuz-Ağustos 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Uzun Vadeli Fonksiyon, Ağrı ve İlaç Kullanımı Lomber Faset Sendromu için Radyofrekans Ablasyon Kullanım Sonuçları. Int J Aneste Anestezi. Nisan 2015
> Park, K. MD, Jee, H. PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Kim, H., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. TURKIYE KLINIKLERI MEDICAL DATABASE Türkçe Osteoporotik Kompresyon Kırıklarında Kronik Faset Eklem Ağrısında Medial Branş Bloğunun Etkisi: Bir Yıllık Retrospektif Çalışma. Ann Rehabil Med. Nisan 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Zigapofisiyel Eklem Ağrısı için Başlangıç ve Tekrarlanan Medial Şube Nörotomisinin Başarısı: Sistematik Bir Gözden Geçirme. PM R. Eylül 2012.
> Vaccaro, A. Omurga: Ortopedide Temel Bilgi. Mosby. 2005. Philadelphia. 63-64.