Tıbbi Prosedür Kodları Sağlık Hizmetinizi Nasıl Etkiler?
Gerçekleştirilen bir tıbbi prosedürünüz veya sağlık hizmetiniz olduğunda, izleme ve faturalandırma için tıbbi kayıtlarınızda kodlanır. CPT kodları ve HCPCS kodları, sağlayıcılar ve sigorta şirketleri için elektronik olarak bilgi göndermek için gerekli olan tıbbi kodlama sistemleridir. Nasıl kullanıldığını ve sağlık bakımı için ne anlama geldiğini görün.
CPT Kodları Nelerdir?
CPT (Ortak Usul Teknolojisi) kodları, her göreve atanan numaralardır ve bir tıp doktorunun, tıbbi, cerrahi ve diagnostik servisler dahil bir hastaya sağlayabileceği hizmettir.
Bir uygulayıcının bu hizmet için sigortacı tarafından alacağı geri ödeme miktarını belirlemek için sigorta şirketleri tarafından kullanılır. Herkes aynı kodları aynı şeyi kullanmak için kullandığı için, tekdüzeliği garanti eder.
Bir CPT kodu ondalık işareti olmayan beş basamaklı bir sayısal kod gibi görünür, ancak bazılarının dört sayısı ve bir harfi vardır. Bazıları sıklıkla 99213 veya 99214 (genel kontroller için) olarak kullanılır.
CPT kodları AMA (Amerikan Tabipler Birliği) tarafından geliştirilmekte, sürdürülmekte ve telif hakları ile korunmaktadır. Sağlık bakımı uygulaması değiştikçe, yeni hizmetler için yeni kodlar geliştirilir, mevcut kodlar gözden geçirilebilir ve eski, kullanılmamış kodlar atılır. Binlerce kod kullanımda ve yılda bir kez güncelleniyor.
Hizmetin ne olduğunu ve farklı uygulayıcıların geri ödenen miktarını anlamada tekdüzelik mutlaka aynı olmayacaktır. Bu, bireysel sağlayıcılar ve sigortacılar arasındaki sözleşmelerle belirlenir.
Örneğin, Doktor A, bir fiziksel kontrol (99396) yapabilir ve sigorta şirketiniz tarafından 100 $ 'lık tazminat talep edebilir. Doktor B'ye gittiyseniz, sigorta şirketiniz tarafından aynı kontrol için geri ödeme yapılması gerekirse, 99396 kodu, sadece 90 $ olabilir.
CPS Kodları ile İlgili HCPCS Kodları Nasıl?
HCPCS, Sağlık Ortak Prosedür Kodlama Sisteminin kısaltmasıdır.
Medicare & Medicaid Hizmetleri Merkezleri tarafından kullanılan ve sürdürülen kodlardır ve Medicare, Medicaid ve diğer birçok üçüncü taraf ödemelerini faturalandırmak için kullanılırlar. Medicare kullanıyorsanız, evraklarınızda HCPCS kodlarını göreceksiniz.
İki seviye kod vardır. Seviye I kodları CPT kodlarına dayanır (temel olarak özdeştir) ve genellikle doktorlar tarafından sağlanan hizmet ve prosedürler için kullanılır. Seviye II kodları, doktorlar tarafından sağlanmayan sağlık hizmetlerini ve prosedürleri kapsamaktadır. Seviye II kodlarına göre fatura edilen kalemlerin örnekleri tıbbi ekipman, sarf malzemeleri ve ambulans hizmetleridir. HCPCS seviye II kodları bir harfle başlar ve dört sayıya sahiptir. İki harf veya bir harf ve bir sayı olan değiştiriciler olabilir.
CPT Kodlarının örnekleri
- Bir ofis ziyareti için 99214 kullanılabilir
- 65 yaşın üstündeyseniz 99397 önleyici sınav için kullanılabilir
- 90658 grip aşısı olduğunu gösteriyor
- 90716, tavuk çiçeği aşısı (varisella) için kullanılabilir
- 12002, bir hastanın kolunda bir inçlik bir kesmeyi dikmek için kullanılabilir
Bazı CPT kodları paketlenmiştir . Yani, birbirleriyle kombinasyon halinde kullanılırlar, bu yüzden bakımın birçok yönünü açıklarlar.
CPT Kodlarını Temsil Ettikleri Servislerle Eşleştirme
Bu kodlara olan ilginiz genellikle doktorlarınızın ve sigorta faturalarınızın ile ilgilidir .
HCPCS seviye II kodları çevrimiçi olarak bulunabilir, ancak I kodları ve CPT kodları AMA tarafından telif hakkı ile korunmaktadır. AMA, CPT kodlarının kullanımı ve tam listeye erişim için lisans ücreti alır; bu, kapsamlı bir listeyi çevrimiçi ortamda ücretsiz olarak bulamayacağınız anlamına gelir. Onları hastalara daha erişilebilir kılmak için AMA, doktorunuzun faturalarında veya EOB'lerinde bulabileceğiniz kişisel CPT kodlarını aramak için bir araç sağlar (fayda tahminleri).
Üzerinde CPT veya HCPCS kodu olan evraklarınız varsa ve bu kodun neyi temsil ettiğini öğrenmek istiyorsanız, bunu birkaç şekilde yapabilirsiniz:
- Amerikan Tabipleri Birliği web sitesinde bir CPT kodu araması yapın. Kayıt olmak zorunda kalacaksınız (ücretsiz) ve günde beş arama ile sınırlıdır. Bu, hastaların bir CPT kodunu aramasına veya ilgili CPT kodunun ne olabileceğini görmek için bir anahtar kelime kullanmasına olanak tanır.
- Doktorunuzun ofisine başvurun ve onlara CPT kodlarını ve hizmetlerini eşleştirmenize yardımcı olmalarını isteyin.
- Ödeme yapanın fatura personeli ile iletişime geçin ve size yardım etmelerini isteyin.
- Bazı kodların paketlenebileceğini unutmayın, ancak aynı şekilde bakılabilir.
- HCPC seviye II kod listeleri CMS web sitesinde bulunabilir ve daha kullanıcı dostu siteler için bir web araması gerçekleştirilebilir.
Tıbbi Kayıtlarınızda ve Evraklarınızda CPT Kodlarının Bulunması
CPT ve HCPCS kodları, herhangi bir sağlık hizmeti deneyiminden geçerken çeşitli evrak ve dokümantasyonlarda bulunur ve kullanılır. Kodlar, teşhisinizdeki her şeyi sağlık hizmetinizin maliyetine göre belirlemek için kullanılabilir.
- Bir doktorun randevusunu terk ettiğiniz veya bir hastaneden veya başka bir tıbbi merkezden taburcu olduğunuzdan, size sağladıkları hizmetlerin sayısal bir özetini içeren evraklar verilir. Beş karakter kodu genellikle CPT kodları veya HCPCS kodlarıdır (Medicare kullanıyorsanız). O evrakta da başka kodlar var. Bazıları sayılar veya harflere sahip olabilecek ve genellikle ondalık noktalara sahip olabilecek ICD kodları olabilir.
- Doktordan bir fatura aldığınızda, ödemeyi yapan kişiye (sigorta veya Medicare) gönderilmeden önce veya sonra, bir hizmet listesi olacaktır. Her servisin yanında 5 haneli bir kod olacaktır. Bu CPT kodu veya HCPCS kodu.
- Bir EOB, Faydaların Açıklanması, ödemenizden (sigorta, Medicare veya başkaları) aldığınızda, her bir hizmetin ne kadarının bizim adımıza ödeneceğini gösterir. Doktor faturası gibi, her hizmet CPT veya HCPCS koduyla hizalanır.
Sağlayıcılar ve Sigortacılar CPT ve HCPCS Kodlarını Nasıl Kullanıyor?
- CPT ve HCPCS kodları, bir sağlayıcının gelirini doğrudan etkiler. Bu nedenle, kodlamanın nasıl yapıldığı ve prosedürlerin doğru şekilde kodlandığından emin olmak için genellikle profesyonel tıbbi kodlayıcılar veya kodlama hizmetleri kullandıkları konusunda çok belirgindirler.
- Doktorunuzun ofisi genellikle kodlama sürecini başlatır. Kağıtla karşılaşma formları kullanırlarsa, CPT kodlarının ziyaretiniz için geçerli olduğuna dikkat edeceklerdir. Ziyaretiniz sırasında elektronik tıbbi kayıt kullanıyorlarsa, o sistemde not alınacaktır.
- Doktor ofisinden ayrıldıktan sonra, kayıtlarınız doğru kodları belirlemek için tıbbi kodlayıcılar ve bilmeceler tarafından incelenir. Kayıtlarınız daha sonra sigortacınıza veya ödemenize sağladığınız hizmetlerin bir listesini göndermek için faturalandırmaya gider. Doktorlar ve tesisler genellikle bu bilgileri saklamak ve aktarmak için elektronik araçlar kullanmaktadır, ancak bazıları hala posta veya faks yoluyla yapılabilir.
- Sağlık planınız ya da Medicare gibi ödeyici, daha sonra iddiayı işlemek ve doktorunuza ne kadar tazminat ödeyeceğinizi belirlemek için kodları kullanır.
- Devlet ve federal hükümet analistleri, tıbbi bakımdaki eğilimleri izlemek ve Medicare ve Medicaid için bütçelerini belirlemek için verileri kodlamadan kullanır.
- Sağlık sigortası şirketleri ve devlet istatistikçileri, sistemlerinde hastalar için gelecekteki sağlık bakım maliyetlerini tahmin etmek için kodlama verilerini kullanırlar.
Bir kelime
Bilgilendirilmiş bir hasta olmak en iyi tıbbi bakımı almanızın bir parçasıdır. Tıbbi kayıtlarınızda veya faturalarınızda anlamadığınız bir şeyi gördüğünüzde, bunu sağlık hizmeti sağlayıcınızla veya sigortacıyla görüşün. Sağlık hizmetinizin doğru bir şekilde takip edilmesini sağlamada aktif rol alma hakkına sahipsiniz.
> Kaynaklar:
> CPT® Süreci: Bir Kodun Nasıl Kod Olduğu. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.
> HCPCS_Coding_Questions. Medicare & Medicaid Hizmetleri için CMS.gov Merkezleri. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. 22 Temmuz 2013 tarihinde yayınlanmıştır.