Osteopeni için İlaç Seçenekleri (Düşük Kemik Yoğunluğu)
Eğer osteopeni tanısı konduysa (düşük kemik yoğunluğu) doktorunuz tedavi önerebilir. Henüz “tam şişmiş” osteoporozu olmayan ve tedaviyi düşünmenin avantajlı olduğu durumlarda hangi ilaç seçenekleri mevcuttur?
Osteopeni: Düşük Kemik Yoğunluğu
Osteopenia düşük kemik yoğunluğu anlamına gelir, ancak bu tam olarak ne anlama geliyor? Hem normal kemik yoğunluğu hem de osteoporozla (çok düşük kemik yoğunluğu) karşılaştırdığımızda osteopeni anlamak en kolay yoldur.
Normal kemik yoğunluğu, kemiklerinizin yoğunluğunun ve yapısının normal olduğu anlamına gelir. Bir kemik yoğunluğu testinde , kemik yoğunluğunuzun normal olup olmadığını göreceğiniz sayı -1.0'dan yüksek olacaktır. Başka bir deyişle, kemik yoğunluğunuz normalin altında bir standart sapmanın üstünde veya daha iyi olacaktır.
Osteoporoz , kemiklerin kırılgan hale geldiği ve hafif yaralanmalarla bile kırılma olasılığının daha yüksek olduğu bir durumdur. Osteoporozlu bir kemik yoğunluğu testi, -2.5 ya da daha kötü bir T-skoru verir, bu da bir kişinin kemik yoğunluğunun, sağlıklı bir genç yetişkinin ortalama kemik yoğunluğunun altında 2.5 standart sapma ya da daha kötü olması anlamına gelir.
Osteopenya bu sayılar arasında, -2.5'ten daha iyi bir T-skoruyla, ancak -0.1'den daha kötüdür. Osteopeninin osteoporoza ilerlemesi, yaşınıza, sahip olduğunuz diğer sağlık koşullarına, aldığınız ilaçlara ve çok daha fazlasına bağlıdır.
Osteopeni Tedavisi
Osteopeni tedavi etmeden önce dikkate alınması gereken birçok faktör vardır ve bu şu anda tartışmalı ve sıcak bir konudur.
Osteopeninin kırıklarla birleşmesi durumunda, tedavinin bir fark yaratması olasıdır. Osteopeninin kırıksız tedavi edilmesinin yararlı olup olmadığı daha az açıktır.
Osteoporozun (ve dolayısıyla osteopeni için) önlenmesi için FDA onaylı ilaçlar vardır. Bu ilaçlar etkilidir ancak bazılarının ciddi yan etkileri vardır.
Bazı doktorlar osteopenisi için osteoporoz ilaçları reçete ederken diğerlerinin kemik kaybını yavaşlatmaya çalışırken agresif olduğunu düşünürler. Hem osteopeni hem de osteoporozun tedavisinde gerçek amaç, özellikle kalça ve omurgada kırıkları önlemektir. Doktorlar 10 yıllık kırık riskinizi mevcut kemik mineral yoğunluğunuza ve diğer risk faktörlerine göre hesaplayabilirler. O 10 yıllık risk, osteopeni için ilaç almayı düşünürken en büyük husustur.
Bir yan not, önemli olsa da, birçok sağlık sigortası şirketi osteopeniyi tedavi gerektiren bir durum olarak tanımaz ve bu nedenle bu ilaçların maliyetini (bazen önemli) karşılayamayabilir.
Osteopenia Ne Zaman Tedavi Edilmelidir?
Daha önce belirtildiği gibi, osteopeninin tedavisi tartışmalıdır. Bu, osteoporoza ilerlemesi beklenen ya da diğer altta yatan koşullara sahip olması beklenen insanlarda bu aşamada tedaviye başladığında, osteopeninin tedavi edilmesinin osteoporoz ve kırılmaların gelişimini önleyebileceği belirtilmiştir. Osteopeninin daha ciddi olabileceği durumlar şunlardır:
- Osteopenia genç bir kişide, örneğin, sadece 50 yaşında bir kişi bulundu.
- Kanserli kişiler, özellikle hormonal tedaviler kullanacak olan meme kanseri veya prostat kanseri olan kişiler.
- Astım, KOAH veya inflamatuar artrit gibi durumlar için uzun süreli steroidler kullananlar.
- Lupus, romatoid artrit, ve diğerleri gibi artmış osteoporoz riski ile ilişkili şartlara sahip olanlar.
- Nöbet bozukluğu veya diğer nörolojik hastalıklar gibi tıbbi rahatsızlıklardan dolayı düşme olasılığı daha yüksektir.
- Güçlü bir aile öyküsü olanlarda osteoporoz var.
- Kırık geçiren ve düşük kemik yoğunluğuna sahip olanlar.
Osteoporozu Önlemek İçin İlaçlar (Osteopenia Tedavisi)
Osteoporozun tedavisi için onaylanmış bir dizi farklı ilaç vardır , ancak sadece birkaç tanesi Actonel ve Evista dahil olmak üzere önleme için onaylanmıştır.
Osteoporoz tedavisi için seçenekler listelenecektir, çünkü bazen osteopeni için onaylananlar dışındaki (osteoporozun önlenmesi) ilaçlar belirtilebilir. Farklı ilaç kategorileri aşağıda listelenmiştir.
bisfosfatlar
Bisfosfonatlar, kemik kaybının hızını yavaşlatarak ve kemik yoğunluğunu arttırarak çalışan ilaçlardır. Bunların çoğu omurga kırığı riskini azaltır, ancak hepsinin kalça kırılma riskini azaltmadığı gösterilmiştir. Bu ilaçların bir kısmı oral olarak alınırken diğerleri enjeksiyon yoluyla verilir. Actonel, özellikle, osteoporozun önlenmesi için onaylanmıştır. Zometa'nın, postmenopozal meme kanserinin tedavisi için bir aromataz inhibitörü ile birlikte kullanılması onaylanmıştır.
Bu kategorideki ilaçlar şunları içerir:
- Fosomax (alendronat): Fosomax'ın hem kalça hem de omurga kırıklarını azalttığı görülmektedir.
- Aktonel (risedronat): Akton hem kalça hem de omurga kırığı riskini azaltabilir.
- Boniva (ibandronat): Boniva, omurga kırığı riskini azaltır, ancak kalça kırığı değildir.
- Zometa veya Reclast (zoledronik asit): Zometa enjeksiyon ile verildiğinde hem kalça hem de omurga kırığı riskini azaltır.
Bisfosfonatların yan etkileri oral olarak mı yoksa enjeksiyonla mı kullanıldığına bağlı olarak değişir. Oral bifosfonatlarla, insanlara ilacı tam bir bardak su ile almaları ve 30 ila 60 dakika boyunca dik durmaları istenir. Bu ilaçlar mide ekşimesi veya özofageal tahrişe neden olabilir. Enjekte edilebilir ilaçlar, enjeksiyondan bir veya iki gün boyunca grip benzeri semptomlara neden olabilir ve ayrıca kas ve eklem ağrısına da neden olabilir.
Nadir görülen ancak şiddetli yan etki, çene osteonekrozudur. Diş eti hastalığı veya diş hijyeni olan, diş cihazına sahip olan veya diş çekimi gibi prosedürler en büyük risk altında olan kişilerdir. Diğer nadir yan etkiler arasında atriyal fibrilasyon ve atipik femur kırıkları sayılabilir.
Seçici Östrojen Alıcı Modülatörleri (Evista ve Tamoxifen)
Seçici östrojen reseptör modülatörleri (SERMS), ilaçların hareket ettikleri vücudun bir kısmına bağlı olarak hem östrojen benzeri hem de anti-östrojen etkilerine sahip olabilirler. Evista (raloksifen) postmenopozal kadınlarda osteoporozun önlenmesi için onaylanmıştır ve meme kanseri riskini de azalttığı düşünülmektedir. Tamoksifen , rekürrens riskini azaltmak için östrojen reseptörü pozitif olan premenopozal meme kanserli kadınlarda kullanılır. Tamoksifen ayrıca meme kanseri gelişme riskini azaltmak için de kullanılabilir.
Östrojen gibi (hormon replasman tedavisinde olduğu gibi) kemik üzerindeki etkileri kemik mineral yoğunluğunu arttırır ve vertebral (omurga) kırık riskini azaltır. Ancak HRT'nin aksine, Evista'nın meme hücreleri üzerinde anti-östrojen etkisi vardır ve meme kanseri gelişme riskini azaltabilir. SERMS, kemik yoğunluğunu bifosfonatın yaptığı seviyeye yükseltmezken, omurga kırıkları riskini azaltabilir (kalça kırıkları değil) ve kemik yoğunluğunu arttırabilir.
SERMS'in yan etkileri arasında sıcak basmaları, eklem ağrıları ve terleme bulunur. Ayrıca, derin ven trombozu, pulmoner emboli (akciğerin koptuğu ve dolaştığı bacaktaki kan pıhtıları) ve retinal ven trombozu gibi kan pıhtıları riskini de arttırabilir.
Hormon Replasman Tedavisi (HRT)
Hormon replasman tedavisi (HRT) bir zamanlar kadınlarda osteoporozu önlemek için neredeyse bir mucize ilaç olarak adlandırılırken, bu endikasyon için artık onaylanmamıştır. Buna ek olarak, HRT alan kadınlarda artmış meme kanseri, kalp hastalığı ve inme riskini araştıran çalışmalar bu ilaçların çok daha az kullanılmasına neden olmuştur.
Şüphesiz, hala menopoz semptomları için HRT kullanan kişiler vardır ve bu belirtiler için iyi çalışabilir. Menopozdaki kadınlarda kemik kaybının önemli bir nedeni, vücut tarafından üretilen östrojen miktarındaki azalmadır. Daha sonra, hormon replasman tedavisinin (HRT) kemik kaybını azaltmaya yardımcı olacağı anlaşılır.
Herhangi bir ilaçta olduğu gibi, kullandığınız ilaçların risklerini ve faydalarını tartmanız gerekir. Cerrahi menopoz geçiren ve yaşamı sınırlandıran sıcak basması olan genç kadınlar için HRT iyi bir seçenek olabilir. Bununla birlikte, bu durumda bile, HRT ile tedavi hedefi osteoporoz riskinde bir azalma olmamalıdır.
Denosumab (Prolia ve Xgeva)
Kanserli kişiler tarafından en sık kullanılan denosumab, osteoklastların oluşumunu önleyen ve kemiğin parçalanmasına neden olan hücrelerdir.
Osteoporoz riskini artıran aromataz inhibitörleri (postmenopozal meme kanseri için ilaçlar) ya da prostat kanseri için androjen yoksunluğu tedavisi gören erkekler (ki bu da osteoporoz riskini de artırır) üzerinde olan kadınlar için, kırık riskini azaltabilir. Denosumab ayrıca, kırık riskini azaltmak için kemiklerine yayılan herhangi bir kanser türüne sahip insanlar için de kullanılır.
Enjeksiyonla elde edilen denosumab, bisfosfonatlara benzer bir yan etki profiline sahiptir ve çene osteonekroz riskini artırabilir.
Kalsitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
Kalsitonin vücudumuzda kemik metabolizmasını düzenleyen ve vücudun kemiği yeniden emdirme hızını değiştirmeye yardımcı olan bir hormonun insan yapımı bir versiyonudur. Hem burun spreyi, hem de enjeksiyonla kullanılabilir ve omurga kırığı riskini azaltabilir. Özellikle, diğer ilaçların yan etkilerine tahammül edemeyen postmenopozal kadınlar için bir seçenek olabilir.
Paratiroid Hormon ve Türevleri
Forteo (teriparatide), vücudun doğal paratiroid hormonunun insan yapımı bir versiyonudur ve genellikle yüksek derecede kırık riski olan ciddi osteoporozu olan kişiler için kullanılır. Yeni kemiği büyütmek için vücudu canlandırabilen tek ilaçtır. Kullanım şu anda sadece 2 yıl ile sınırlıdır. Tymlos (abaloparatid) benzerdir ve paratiroid hormonunun bir kısmının sentetik bir versiyonudur.
İlaç Tedavisi Alt Hattı
Osteopeniyi tedavi etmek için ilaçların kullanımı üzerine tartışmalar vardır ve bazıları osteopeninin yaşlanmanın doğal bir parçası olduğunu savunur. Yine de biliyoruz ki, bazı insanlar daha çok kırık çeken bir risk altında olacaklardır ve tüm bunlar tedavi edilmediği takdirde kırık anlamına gelebilir. Eğer osteopeni varsa, siz ve doktorunuz Dünya Sağlık Örgütü veya Osteoporoz Vakfı'ndan temin edilebilecek çizelgeler ve tablolar kullanarak 10 yıllık bir kalça veya omurga kırığı riskinizi tahmin edebilirsiniz.
Osteopeninin ilaçlı veya ilaçsız tedavisi
Osteopeni için ilaç kullanıp kullanmayacağınızı seçin , kırık riskinizi azaltmak için yapabileceğiniz şeyler vardır. Merdivenlerin merdivenlerden uzak durmak için dağınık olduğundan emin olmak için, düşme şansınızı azaltabileceğiniz birkaç basit yol vardır.
Yeterli kalsiyum ve D vitamini alınması da önemlidir. Birçok insan diyetlerinde bol miktarda kalsiyum alır, ancak özellikle Kuzey iklimlerinde D vitamini gelmek daha zordur. D vitamini seviyesini kontrol etmek için doktorunuzla konuşun (çoğu insan eksiktir). Seviyeniz düşükse veya normal aralığın alt kısmındaysa, D3 vitamini takviyesi almanız gerekip gerekmediğini sorunuz.
Osteoporozun önlenmesinde düzenli egzersiz ve sigara içmekten kaçınmak da çok önemlidir.
Osteopeninin Tedavisinden Bir Kelime
Osteoporozdan farklı olarak, osteopeni tedavisinde açık bir kılavuz yoktur ve her bir kişinin, ilaçların yararlı olup olmayacağına karar vermek için dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi gerekir. Önemli bir husus, bir kişinin osteoporozu geçirmesi veya diğer tıbbi durumların bir sonucu olarak kırıklara yakalanma riskinin artmasıdır.
Kemik kaybını azaltmada etkili olabilecek birkaç ilaç vardır, ancak bunların hepsi de yan etki riski ile birlikte gelir. Halen, osteopeni için onaylanan tek ilaçlar (osteoporozun önlenmesi) Actonel ve Evista'dır. Bununla birlikte, diğer ilaçlar, belirli bir duruma bağlı olarak düşünülebilir.
Osteopeni teşhisi konulduysa doktorunuzla dikkatli bir tartışma yapın. Gelecek yıllarda neler beklenebileceği hakkında konuşun. Kırılma riskiniz hakkında konuşun ve hareketliliğiniz ve bağımsızlığınızla ilgili kırılmalar ne anlama gelebilir? Daha sonra herhangi bir tedavinin potansiyel yan etkileri hakkında konuşun ve bunları tahmin edebileceğiniz herhangi bir faydaya karşı tartın. Özellikle tedavi seçeneklerinin dikkatlice bireyselleştirilmesi gereken bir durumda, kendi bakımınızda kendi savunucunuz olmak önemlidir.
> Kaynaklar:
> Eriksen, E. Osteopenia Tedavisi. Endokrinoloji ve Metabolik Bozukluklar . 2012. 13 (3): 209-223.
> Kasper, Dennis L., Anthony S. Fauci ve Stephen L .. Hauser. Harrison'un Dahiliye İlkeleri. New York: Mc Graw Hill eğitimi, 2015. Yazdır.
> Rosen, H. Hasta eğitimi: Osteoporozun önlenmesi ve tedavisi (Temellerin Ötesinde). UpToDate . Güncelleme 03/26/17.