Küçük bir grup hasta, kanserinin nereden başladığını asla bilemez.
Meme kanseri. Prostat kanseri. Kolon kanseri. Kanserli hastalar malignitelerinin kökenine göre etiketlenir. Bu kategorizasyon gerçek bir amaca hizmet eder: tedavi seçeneklerini ve prognozu belirlemede en önemli faktörlerden biri, kanserin “primer tümör” bölgesidir.
Fakat her 100 kanser hastasının yaklaşık üçünde, orijinal kanser bölgesi asla bulunmaz.
Yani, hasta yeni semptomlarla (ağrı ya da kanama gibi) ya da asemptomatiktir (semptomları yoktur), fakat fiziksel muayenede, rutin röntgende ya da kansere sahip başka bir çalışmada bulunur. Gerçekte teşhis edilen bir kanser metastazıdır - şu anda tanımlanamayan birincil kanserden geçen ve vücudun başka bir bölgesini (veya bölgelerini) işgal eden hücrelerden gelişen bir tümör (veya tümörler). Metastaz biyopsidir, kanser teşhis edilir ve primer tümör için bir araştırma tetiklenir, kapsamlı bir değerlendirme genellikle BT taramaları gibi radyolojik görüntüleme çalışmalarına bağlıdır. Ancak orijinal birincil malign tümör asla bulunmaz. Tüm kanser hastalarını etiketlediğimiz için, bu eşsiz grubun “bilinmeyen primer orjinli (CUP) kanserden” muzdarip olduğu söylenir.
Öyleyse, orijinal kanserli tümörün bulunamaması nasıl mümkün olabilir? Ne de olsa, kanseri zaten başka bölgelere (karaciğer, akciğerler, kemik ve / veya beyin gibi) metastaz yapmış olan hastalarda bile, metastazların kaynağı olan birincil tümör, genellikle büyüktür ve neredeyse her zaman bir kitle olarak tanımlanır. bir mamogramda, prostat muayenesinde bir nodül, kolonoskopi sırasında bulunan bir büyüme.
Öyleyse primer tümör nasıl ortadan kalkabilir? Birkaç muhtemel açıklama var. Bazı primer tümörler kan kaynağını aşabilir ve ölürler veya uzaktaki kanser metastazları büyümeye devam ederken yok olurlar. Diğer hastalarda, benign bir durumu tedavi etmek için bir prosedür sırasında şüpheli olmayan bir primer tümör cerrahi olarak çıkarılabilir.
Örneğin, Gıda ve İlaç İdaresi son zamanlarda fibroidler olarak adlandırılan iyi huylu tümörler için bir histerektomi (rahim çıkarılması) performansında kullanılan minimal invaziv (“laparoskopik”) bir cerrahi alet kullanımını cesaretlendirmiştir. O zamana kadar, hiç kimseye karşı bilinmeyen, bu kanserli olmayan durum için histerektomi geçiren 350 kadından biri sarkom olarak adlandırılan bir rahim kanserini barındırır ve bu spesifik cerrahi aletin (morcellator) kullanımı, şüphelenilmeyen kanser hücrelerini yayabilir Hastanın aleyhine.
Ancak birincil kanser bulunmazsa önemli midir? Ne yazık ki, CUP hastaları için önemli bir konu. Yine, bir bireyin kanserinin gerçek kökeni, tedavi seçenekleri ve prognoz açısından (sağkalım dahil) büyük öneme sahiptir. Bu nedenle, birçok kanser benzer doku türlerinden kaynaklanırken (örneğin, göğüs, tiroid, prostat ve diğer kanserler, glandüler dokulardan gelişir), glandüler doku tipleri arasında önemli ve klinik olarak anlamlı hücresel farklılıklar vardır (göğüs ve tiroid, örnek).
KUP hastalarında, kanser hücrelerini görünümlerine ve diğer hücresel özelliklerine göre dört gruba ayırırız: Adenokarsinom (glandüler dokular; CUP vakalarının yaklaşık% 60'ı); Kötü Farklılaştırılmış Karsinom (herhangi bir spesifik doku tipine açıkça benzemeyen agresif kanser hücreleri; CUP vakalarının yaklaşık% 20 ila% 30'u); Skuamöz Karsinom (CUP vakalarının% 10'undan daha azını, bazı organları kaplayan deri ve hücrelere benzer); ve Neuroendocrine Carcinoma (nadirdir; hormonlar üreten vücut boyunca dağılmış olanlara benzeyen hücreler).
Ve bugün, aynı zamanda kanser hücrelerini, DNA'larından, kesin doku kökenlerini daha açık bir şekilde gösteren bir genetik parmak izi için arama yaparak, çok sayıda moleküler test yoluyla koyabiliriz.
Mümkün olduğu kadar hücre tipi hakkında çok fazla bilgi sahibi olan kanser hekimleri, kanseri etkileme olasılığı en yüksek olan ve CUP hastasına fayda sağlayan tedavi rejimi konusunda eğitimli bir tahminde bulunurlar. Ne yazık ki, tanıma göre CUP, metastatik (yayılmış) bir hastalık ile ortaya çıkmaktadır ve CUP hastasının malignitesinin kesin kaynağını kesin olarak bilmediğimizden, genel prognoz çok zayıftır. CUP hastaları için medyan sağkalım (yarısı daha uzun ve yarısı daha kısadır) dört aydan azdır; Tanıdan bir yıl sonra, KUP hastalarının% 25'inden azı yaşıyor ve beş yılda,% 10'dan az.
Öyleyse siz veya sevdiklerinize kanser teşhisi konursa ne yapmalısınız, ancak birincil malignite tanımlanamaz mı? Derhal bakımınızı büyük bir kanser kurumuna (ulusal olarak tanınan bir kanser merkezi veya büyük bir akademik tesis) taşıyın. CUP, deneyimleme ve tedavi etmek için deneyim, uzmanlık ve teknoloji gerektiren nadir bir malign durumdur ve kanser kurumları deneyim, uzmanlık ve teknolojisi. Böyle bir kurum, primer tümörü tanımlamak ve hedeflenmiş tedaviyi yönetmek amacıyla ileri radyolojik görüntüleme çalışmaları ve moleküler testler gerçekleştirecektir. Ve eğer CUP tanısı değişmezse, kanser kurumları CUP hastası ve sevdiklerine yönelik etkili tedavi ve uzmanlık, şefkatli bakım için en büyük olasılığı sunmaktadır.